Опухоли гортани Трофимова А А 426 группа СПб

Опухоли гортани Трофимова А. А. 426 группа СПб 2014/15

Опухоли • Доброкачественные • Фибромы • Папилломы • Ангиомы • Злокачественные • Рак гортани • Саркома гортани

Фиброма гортани Возникает у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и чаще не достигает больших размеров. Состоит из волокнистой соединительной ткани, считается гиперпластическим узелком. В зависимости от плотности различают • • Плотные формы Мягкие формы

Симптомы üОхриплость üИногда кашель üИзменение голоса (если фиброма с длинной ножкой и легко смещается)

• Лечение хирургическое üФиброму удаляют полностью, возможны рецидивы при оставлении кусочка ткани

Папилломма гортани • Фиброэпителиальная опухоль, представляющая одиночные или множественные сосочковые выросты. • Этиологический фактор – вирус папилломы человека 6, 11 типов или их сочетание • Имеют широкое основание и изредка небольшую ножку • Напоминают тутовую ягоду, цветную капусту • Бледно-розового цвета • Из соединительнотканной стромы с различной степенью коллагенизации и многослойного плоского эпителия , отграниченных БМ друг от друга

Классификация папилломатоза По времени возникновения заболевания различают: • • ювенильный, возникший в детском возрасте; рецидивирующий респираторный. По распространённости процесса, согласно классификации Д. Г. Чирешкина (1971), выделяют следующие формы папилломатоза: • • • ограниченная (папилломы локализуются с одной стороны или располагаются в передней комиссуре с закрытием голосовой щели не более чем на 1/3); распространённая (папилломы локализуются с одной или двух сторон и распространяются за пределы внутреннего кольца гортани или располагаются и области передней комиссуры с закрытием голосовой щели на 2/3); облитерирующая. По течению папилломатоз подразделяют на: • • редко рецидивирующий (не чаще одного раза в 2 года); часто рецидивирующий (1 -3 раза в год и более).

Симптомы • Осиплость голоса • Нарушение дыхания • Развитие стеноза при частых рецидивах • Распространение в трахею и бронхи

Лечение • • • Хирургическое СО 2 -лучом лазера Курс криовоздействия (профилактика рецидивов)/ курс фонофореза цитоститиков

Ангиомы гортани • Из расширенных кровеносных или лимфатических сосудов • Локализуются на голосовых, желудочковых или черпаловидных складках • Медленный рост, небольшой размер • Синюшного или красного цвета. Лимфангиомы бледно-желтого цвета

Рак гортани • • • Эндоскопическая картина некоторых злокачественных опухолей гортани: • • 3 — рак гортани, пролиферативная форма полипоидного вида (по Jackson); • • 1 — рак левой голосовой складки, инфильтративная форма (по Jackson); 2 — рак обеих голосовых складок, расположенный в передней комиссуре (по Jackson); 4 — рак правой голосовой складки, инфильтративно-пролиферативная форма (по V. Eicken). ; 5 — рак гортани, поразивший преддверие, преддверные и голосовые складки (по V. Eicken); 6 — рак гортани, поразивший надгортанник и левую черпалонадгортанную складку (по V. Eicken)

Этиология • Вещества, загрязняющие атмосферу: дым, сажа, производственная пыль. • Смолистые вещества и окиси углерода табачного дыма • Предрасполагают избыточное раздражение химическими веществами, длительное профессиональное речевое напряжение. • Возникает первично, редко вторично со стороны прилегающих органов • Предраковые заболевания: папилломатоз, пахидермия, лейкокератоз, лейкоплакия.

• По месту роста опухоли различают • • • Вестибулярную локализацию – в преддверии гортани Рак среднего отдела – голосовые складки Рак подголосового отдела

• Распространение опухоли в гортани и за ее пределами связано с распределением рыхлой клетчатки и жировых прослоек, а также обилием лимфатических путей. • Особенно уязвимы преддверие гортани и преднадгортанноковое пространство. • Лимфатическая сеть преддверия наиболее развита, широко связана многочисленными сосудами с верхней и средней зонами глубокого яремного лимфатического пути, имеет связи с нижней третью его и надключичными узлами. Нижний отдел менее богат, связан с предгортанными, предтрахеальными и надключичными л/у из которых отток в глубокую яремную лимфатическую сеть.

• Характер ракового процесса экзофитный – опухоль растет с поверхности слизистой в просвет гортани, уменьшая просвет дыхательной трубки • • Стеноз более часто при экзофитных формах. • Бледно-розового цвета, может быть и серым и красным Плотная, бугристая, позже наступает изъязвление, которое покрывается беловатым фибринозным налетом

• Эндофитный чаще в подголосовом отделе • Опухоль растет в глубь, инфильтрируя. • В ранней стадии определяется округлое гладкое выпячивание, покрытое нормальной слизистой

• Как правило плоскоклеточная опухоль, которая чаще ороговевающая • Источник плоскоклеточный эпителий • При различных заболеваниях возможно метаплазия цилиндрического мерцательного эпителия в плоский что является источником ракового процесса.

Классификация TNM • Анатомические части: • • Гортанная поверхность лепестка надгортанника Петиолюс Гортанная поверхность черпаловидного хряща Гортанная поверхность черпалонадгортанной складки Вестибулярная складка Голосовая складка Межчерпаловидное пространство Подголосовая полость и др

Т(tumor)-величина • Т 1 –о. ограничена одной анатомической частью, не поражает границы этой части • Т 2 – полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы • Т 3 – распространяется за пределы одной анатомической области • Т 4 – прорастает за пределы гортани

N(nodulus) • N – узлы не увеличены не прощупываются • N 1 – имеются увеличенные односторонние смещаемые узлы • N 2 – пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы • N 3 – имеются двусторонние увеличенные фиксированные узлы или односторонние крупные пакеты , прорастающих в окружающую ткань

Клиника • • • Раннее проявление – охриплость Кашель Першение Запах изо рта Неприятные ощущения при глотании Кровь в мокроте Патогномонично – нарастание элементов дисфонииусталость голоса, изменение тембра, падение силы звучности и чистоты, дополнительные усилия при разговоре, афония Синдромы дисфагии и диспноэ Ощущение комка в горле Слюнотечение

Лечение • Хирургический – • • • Ларингоэктомия Резекция Реконструктивные вмешательства • Лучевой • Химиотерапевтический

Переднебоковая( диагональная ) ларингоэктомия

Горизонтальная резекция

Операция Крайля(вместе с узлами и клетчаткой удаляют яремную вену)