Опухоли головного мозга О пухоли

Опухоли головного мозга

• О пухоли головно го мо зга — гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе. • Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания. Опухоли мозга встречаются относительно редко — около 1, 5 % среди всех видов опухолей.

Классификация • • • Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам По первичному очагу Первичные опухоли развиваются из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов. Вторичные опухоли - опухоли метастатического происхождения[3]. По клеточному составу Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %. Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек. Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза. Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов. Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования. Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Достаточно редкий, но серьёзный вид патологии.

Обследование • Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга.

Если больному показано хирургическое лечение, то берут биоптат опухоли и производят её гистологическую верификацию с целью подбора оптимального режима последующей терапии. Также препарат ткани опухоли может быть получен путём стереотаксической биопсии • Стереотаксическая биопсия -является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри черепа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат.

Методика проведения стереотаксической биопсии с применением стереотаксической рамы (frame-based): • • Накануне процедура пациенту выполняется магнитная резонансная томография с контрастированием и производится планирование точки входа, цели и траектории биопсии с учетом локализации патологического процесса, а также сосудистой и функциональной анатомии конкретного пациента. В день операции первым этапом осуществляют крепление основного кольца при помощи специальных винтов. Винты крепятся жестко с ввинчиванием в кость черепа, для чего пациенту предварительно выполняется локальная анестезия в точках, соответствующих месту постановки винтов. После крепления на кольцо одевается локализатор (localizer) с рентгенконтрастными метками. Пациент с установленными кольцом и локализатором транспортируется в лабораторию КТ, где проводится процедура сканирования.

• • Данные, полученные при КТ сканировании совмещаются хирургом с данными МРТ на рабочей станции, где происходит компьютерный анализ изображений, после чего становятся известны координаты цели относительно рамы. После пациента транспортируют в операционную для проведения запланированной стереотаксической процедуры. После фиксации пациента к операционному столу, к головному кольцу крепится рама с предустановленными координатами, которые были рассчитаны с помощью программы расчета координат. Итогом является настройка рамы таким образом, чтобы геометрический центр рамы приходился точно на цель. Далее хирург выполняет небольшой разрез кожи и фрезевое отверстие. Через отверстие вводится биопсийная игла по заранее рассчитанной траектории и выполняется забор материала.

Оперативное лечение опухолей головного мозга • • В настоящее время хирургия опухолей мозга сделала большой шаг вперед по сравнению с тем, что было в нейрохирургии в прошлые десятилетия. В арсенале нейрохирургов появились самые современные разработки науки – лазер, эндоскопия, высокоинтенсивный ультразвук и т. д. Особые микроскопы, которыми хирурги пользуются во время операции, позволяют проводить тончайшие вмешательства и наносить минимальную травму мозгу и окружающим тканям.

• Краниотомия С целью доступа к головному мозгу при хирургическом вмешательстве проводится операция краниотомия. Краниотомия – это хирургическая операция, при которой удаляется верхняя часть черепа – его свод. Операция проводится под общей анестезией. Для того чтобы удалить свод черепа врач проводит в стенке костей черепа множество мелких отверстий. Далее через эти отверстия вводится специальная проволочная пила, которой распиливают кость между отверстиями. Обычно удаляется вся опухоль. Но в случаях, когда полное удаление опухоли без повреждения жизненноважных областей мозга невозможно, проводится иссечение максимально возможного объема опухоли. Такое частичное удаление опухоли облегчает ее симптомы, а кроме того при этом уменьшается масса опухоли, что облегчает дальнейшее лечение с помощью лучевой терапии или химиотерапии.

Шунтирование • Шунты в нейрохирургии применяются для восстановления нарушенной циркуляции ликвора в головном мозге. Это состояние встречается обычно, когда опухоль перекрывает собой пути тока ликвора, в результате чего возникает гидроцефалия и повышается внутричерепное давление. В подобных случаях для обеспечения оттока жидкости хирург проводит вентрикулоперитонеальное шунтирование. В ходе процедуры в желудочек головного мозга ставится тонкий катетер, который соединяется с другим катетером, проведенным в брюшную (перитонеальную) полость. К обоим катетерам присоединяется насос, который контролирует отток жидкости. Шунт позволяет восстановить ток ликвора, что приводит к устранению головных болей, тошноты и другим симптомам ликворной гипертензии.

Эндоскопическое вмешательство • Сегодня в лечении опухолей мозга, а также других патологических образований, таких как кисты, гематомы после черепно-мозговых травм и т. д. применяются эндоскопические хирургические вмешательства. Традиционное хирургическое вмешательство, которое включает в себя вскрытие черепной коробки - трепанацию черепа - приводит к дополнительному травмированию пациента. Эндоскопическое вмешательство представляет собой вмешательство без широких разрезов, с использованием особой эндоскопической техники. Такое вмешательство позволяет избежать травмирования мелких кровеносных сосудов и нервов, которые могут быть повреждены при традиционном нейрохирургическом вмешательстве. Кроме того, эндоскопически можно эвакуировать жидкость из желудочков головного мозга у детей с гидроцефалией (вентрикулоскопия). Среди эндоскопических операций при опухолях мозга можно отметить, к примеру, трансназальное удаление аденомы гипофиза, когда эндоскоп вводится через носовой ход.

• Среди прогрессивных хирургических методов лечения опухолей мозга различают удаление опухоли с использованием компьютерноуправляемой навигационной техники и роботизированных лазерностереотаксических комплексов. При удалении опухолей головного мозга используют криоаппараты нового поколения, позволяющие контролировать процесс замораживания-размораживания, прогнозировать диаметр очага криодеструкции. Новые возможности при удалении злокачественных глиом мозга открывает метод флюоресцентной микроскопии.

• Хирургическое удаление довольно большой опухоли, сдавливающей левую теменную долю и сросшейся с твердой мозговой оболочкой. Размер опухоли 4 -5 см.

КОНЕЦ