Опухоли головного мозга Кафедра нейрохирургии СПб ГМУ им

Опухоли головного мозга Кафедра нейрохирургии СПб. ГМУ им. академика И. П. Павлова

Эпидемиология опухолей головного мозга § На опухоли головного мозга приходится 1214% всех новообразований человека. § Встречаемость опухолей головного мозга в популяции достигает 12. 8 случаев на 100 тыс. населения и выше. § В Cанкт-Петербурге (с учетом аутопсий) 13. 9 на 100 тыс. населения. Ежегодно возникает около 700 новых первичных опухолей головного мозга.

Эпидемиология опухолей головного мозга § В Санкт-Петербурге наиболее часто встречаются новообразования головного мозга в Красногвардейском, Калининском, Выборгском и Центральном районах СПб (7. 0 - 8. 5 на 100 тыс. населения). § Менее часто опухоли головного мозга встречаются у жителей Курортного, Колпинского, Пушкинского районов СПб (4. 3 - 5. 9 на 100 тыс. населения).

Этиологические факторы § Рентгеновское облучение (менингиомы) § наследственный факторы (нейрофиброматоз, ангиоретикуломы мозжечка - болезнь Гиппеля-Линдау, др. ) § черепно-мозговая травма (менингиомы) § вирусы

Классификация опухолей головного мозга по степени анаплазии 1. Доброкачественные - развитие продолженного роста опухоли происходит через 5 и более лет; 2. Относительно злокачественные - продолженный рост опухоли возникает через 2 -3 года после операции; 3. Злокачественные - продолженный рост новообразования начинается через 2 -6 месяцев после операции.

Классификация опухолей головного мозга по локализации 1. Внутримозговые - рост опухоли происходит из нейроглии; 2. Внемозговые - рост опухоли происходит из оболочек мозга, черепных и спинномозговых нервов и стенок сосудов мозга.

Классификация опухолей головного мозга по гистогенезу (ВОЗ, 1993 г. ) 1. Опухоли из нейроэпителиальной ткани (55 -60%) Астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, хориоидпапиломы, невриномы и др. 2. Оболочечно-сосудистые опухоли (18 -20%) менингиомы, остеомы, ангиомы, хордомы, фибросаркомы. 3. Опухоли хиазмально-селлярной области (около 11%) аденомы, краниофаренгиомы 4. Бидермальные опухоли (0. 5%) 5. Гетеротопические опухоли (1. 6%) эпидермоиды, тератомы, липомы, хондромы 6. Системные опухоли (1%) Нейрофиброматоз (болезнь Рекленгаузена), менингоматоз, ангиоретикуломатоз (болезнь Гиппеля-Линдау)

Классификация опухолей головного мозга по гистогенезу (ВОЗ, 1993 г. ) 7. Метастатические опухоли (около 5%), а по данным аутопсий до 40% от всех опухолей головного мозга распределение метастазов по частоте: рак бронхов (57%), молочной железы (15%), меланома (12%), малого таза (7%), желудочно-кишечного тракта (6%) и др. 8. Опухоли, врастающие в полость черепа (1. 8%) гломусные опухоли, саркомы, рак 9. Неклассифицируемые опухоли

Клиническая картина опухолей головного мозга Общемозговые симптомы - головная боль (92%), тошнота, головокружение, рвота (62%), застойные диски зрительных нервов (82%), эпилептические припадки (25%), повышение артериального давления, брадикардия (10%) Очаговые симптомы - локальные, по соседству, на отдалении Оболочечные симптомы - ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского, Кернига (причины - раздражение оболочек продуктами метаболизма опухолей, кровоизлияния в опухоль)

Клиническая картина (по данным осмотра) § Признаки повышения внутричерепного давления: (увеличение окружности головы у детей, исчезновение лобных бугров, длительно не закрывающийся родничок, контурирование вен мягких тканей головы); § Внешние проявления некоторых опухолей: Акромегалия, синдром Иценко. Кушинга, наличие нейрофироматозных узлов на коже и в подкожной клетчатке, кофейные пятна на коже, локальные экзостозы костей свода черепа

Клиническая картина опухолей головного мозга краниографические признаки повышения внутричерепного давления - пальцевые вдавления, истончение костей свода черепа, остеопороз спинки турецкого седла, расхождение черепных швов, расширение каналов диплоических вен Гипертензионно-дислокационный синдром - усиление головной боли чаще распирающего характера, сопровождающейся тошнотой и рвотой, появление генерализованных эпилепических припадков, появление застойных дисков на глазном дне, часто с кровоизлияниями; - углубление нарушений сознания (оглушение, сопор, кома I, III ст. ), снижение, двустороннее исчезновение корнеальных и глоточных рефлексов, развитие анизокории, гемипареза/гемиплегии, двувсторонних патологических стопных рефлексов, при опухолях мозжечка – синдром Гертвига -Можанди (расходящееся косоглазие с разностоянием глазных яблок). Финал развития дислокационного синдрома – ущемление ствола в тенториальной вырезке или в большом затылочном отверстии.

Клиническая картина опухолей головного мозга Очаговые симптомы - зависят от локализации опухоли (лобная, височная, теменная, затылочная доли, центральные извилины, мозжечок, боковая цистерна моста, ствол мозга, хиазмально-селлярная область) эпилептические припадки - типы припадков: фокальные (центральные извилины), первичногенерализованные (ствол мозга), вторичногенерализованные (лобные доли), абсансы (височная доля); - корковые припадки, глубинные *для опухолей характерено развитие паралича Тодда после приступа

Люмбальная пункция у взрослых: межостистые промежутки от L 3 до S 1 позвонков. Внутричерепная гипертензия: давление ликвора выше 180 мм вд. ст.

Противопоказания к люмбальной пункции: 1. Наличие гипертензионнодислокационного синдрома 2. Застойные диски зрительных нервов 3. Наличие опухоли задней черепной ямки или височной доли

Глиальные опухоли (глиобластома правой височной доли) § Внутримозговые опухоли § рост новообразования происходит вдоль миелиновых волокон, сосудов, по Вирховским пространствам

Глиальные опухоли (опухоль левой лобной доли с распространением в мозолистое тело и компрессией левого бокового желудочка) § Могут распространяться на несколько долей § вызывают сдавление желудочковой системы § приводят к дислокации головного мозга

Глиальные опухоли (глиобластома левой затылочной доли) § Сдавление заднего рога левого бокового желудочка; § выраженный перифокальный отек мозга

Иммунотерапия глиальных опухолей § Применяется противоопухолевая вакцина, состоящая из аутологичных дендритных клеток (антигенпрезентирующие клетки), нагруженных антигенами собственной опухоли больного (лизат опухоли)

Иммунотерапия глиальных опухолей § Внутрикожное, перинодулярное и интранодулярное введение вакцины способствует увеличению выживаемости в 2 раза.

Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы) § Встречаются в 20% случаев среди первичных опухолей головного мозга § чаще у женщин § Растут из арахноэндотелия мозговых оболочек и стенок сосудов мозга § часто прорастают в крупные венозные коллекторы, обрастают черепные нервы и артерии

Клиническая картина менингиом

Конвекситальные менингиомы

Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы) § Менингиома ольфакторной ямки § выраженный перифокальный отек мозга § смещение срединных структур и компрессия желудочков мозга

Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы) § Послеоперационная томограмма § тотальное удаление опухоли

Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы) § Менингоматоз (множественные менингиомы)

Опухоли менингососудистого ряда (менингиомы) § МР-ангиография § инвазия опухоли в верхний сагиттальный синус

Хирургическое лечение менингиом

Хирургическое лечение менингиом § Интраоперационные фотографии. Больной С.

Хирургическое лечение менингиом § Интраоперационные фотографии. Больная С.

Хирургическое лечение менингиом

Опухоли хиазмальноселлярной локализации § Аденомы гипофиза, растущие из аденогипофиза (встречается в 12. 2%) § краниофаренгиомы, растущие из кармана ратке (2 -7% от первичных опухолей головного мозга)

Аденомы гипофиза § Триада Гирша: § 1. Эндокринные нарушения § 2. Нарушение зрительных функций § 3. Рентгенологические симптомы (на снимке)

Аденомы гипофиза § Гормонально- активные и гормональнонеактивные § По распространению: эндоселлярные, супра-, пара-, инфра-, ретроселлярные

Невриномы VIII нерва § Встречаемость в 812% от первичных опухолей головного мозга, чаще у женщин § Невриномы VIII нерва составляют 23. 4% от всех опухолей ЗЧЯ

Невриномы VIII нерва § Стадии развития неврином VIII нерва: § 1. Отиатрическая § 2. Отоневрологическая § 3. Неврологическая § 4. Терминальная

Метастатические опухоли § Встречаются около 5% от всех опухолей головного мозга § По частоте: рак бронха, рак молочной железы, опухоли малого таза, меланома, рак пищевода и желудка, рак почки

остеомы § Доброкчественные, медленно растущие костные опухоли § Лечение оперативное - резекция опухоли с последующей пластикой черепа

Краниоспинальные опухоли § Внутричерепныевнутрипозвоночные образования, проходящие через БЗО (глиомы, эпендимомы, невриномы, менингиомы и др. ) § Стадии: невралгическая, стадия мотороно-сенсорных расстройств