Опухоли головного мозга Эпидемиология Первичные опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга Эпидемиология Первичные опухоли головного мозга – 10% всех неврологических больных Причина смерти – вторая после сосудистых нейрохирургических заболеваний Частота – 4, 5 -18 на 100. 000 населения По РФ – около 14. 000 больных в год

Показания к МРТ - исследованию 1. Первичная диагностика опухолей 2. Динамика роста опухолей 3. МРТ навигация, интраоперационный контроль, биопсия (стереотаксис), наведение 4. Контроль послеоперационных осложнений 5. Послеоперационный контроль радикальности хирургического удаления опухолей 6. Контроль после лечения: лучевого, химиотерапевтического, консервативного 7. Отдаленные результаты лечения

Классификация ВОЗ (2000 г) опухолей ЦНС (нейроэпителиальные) Астроцитома Фибриллярная (диффузная): доброкачественная анапластическая глиобластома Пилоцитарная (отграниченная) Олигодендроглиальные Олигодендроглиома Анапластическая олигодендроглиома Эпендимарные Эпендимома Анапластическая эпендимома

Классификация ВОЗ (2000 г) опухолей ЦНС (прочие) Опухоли сосудистых сплетений папиллома карцинома Опухоли краниальных и спинальных нервов шваннома нейрофиброма Опухоли мозговых оболочек менингиома анапластическая менингиома Лимфома Опухоли эпифиза Герминогенные герминома тератома рак Селлярные аденома гипофиза краниофарингиома Кисты кармана Ратке эпендимарные дермоидные и др. Метастазы Опухоли, врастающие в полость черепа

Опухоли головного мозга Диагностические признаки • Наличие очагового поражения • Масс-эффект • • Дифференциально-диагностические признаки Возраст манифестации Локализация Перитуморальный отек Кальцинация Кровоизлияния Некрозы Кисты Характер контрастного усиления

Опухоли головного мозга Супратенториальные Внутримозговые Внемозговые Внутрижелудочковые Хиазмально-селлярные Пинеальные КТ МРТ АГ ++ ++ +++ +++ +/+ +/+ -

Опухоли головного мозга Нейроэпителиальные опухоли составляют до 50% всех новообразований головного мозга Глиомы - до 3/4 всех нейроэпителиальных опухолей 3/4 всех глиом –это астроцитомы различной степени злокачественности

Астроцитома низкой степени злокачественности Встречаемость -10 -15% всех АСЦ + КВ Возраст - 20 -40 лет КТ – гиподенсное образование, кальцинация 15 -20%, МРТ Т 1 -гипоинтенсивное Т 2 - гиперинтенсивное + Gd Контрастирование- отсутствует Некроз - отсутствует Кровоизлияния и кисты – редко Перитуморальный отек – часто отсутствует

Анапластическая АСЦ Встречаемость - 1/3 всех АСЦ Возраст - 40 -60 лет Признаки КТ, МРТ гетерогенное, смешанной плотности и интенсивности образование Кальцинация – редко Кровоизлияния и кисты – редко Перитуморальный отек – часто Накопление контраста - гетерогенное +КВ

Глиобластома Высоко злокачественная опухоль Широкая зона инфильтрации окружающего мозга и оболочек Встречаемость 50% всех АСЦ Возраст: редко – до 30 лет, часто – после 50 лет + Gd

Глиобластома Признаки АГ, КТ, МРТ высоко васкуляризованное объемное образование Кальцинация – редко Некроз - часто Перитуморальный отек – часто Кровоизлияния – часто Контрастированиенегомогенное, кольцевидное + Gd

Эпендимома Супратенториальные Инфратенториальные (60%) Дети – более 65% Интравентрикулярные Экстравентрикулярные

Эпендимома Встречаемость - 2 -8% Возраст - чаще дети (1 -5 лет) Признаки АГ, КТ, МРТ - смещение сосудов, сеть, - смешанное строения Кальцинация – до 50% Перитуморальный отек – редко Кровоизлияния – редко Кисты – часто Контрастированиенегомогенное, выраженное

Олигодендроглиома Встречаемость – 2 -5% Возраст – 35 -45 лет Признаки АГ, КТ, МРТ - смещение сосудов, - смешанное строение, Кальцинация – часто (70 -90%) Локализация – кора и субкортикально Перитуморальный отек - редко Кровоизлияния – редко Контрастирование – негомогенное, слабое 25 -50%- анапластические формы

Центральная нейроцитома Центральные нейроцитомы (ЦН)- достаточно редко встречающиеся разновидности новообразований головного мозга. Составляют менее 1% от всех новообразований головного мозга. около 50% всех интравентрикулярных опухолей у взрослых.

Центральная нейроцитома На КТ -ограниченные опухоли смешанной (гетерогенной) плотности Чаще больших размеров. 50% - смешанная плотность 39% - гиперденсные 4% - гиподенсными 7% - изоденсные 58% - кальцинаты Гидроцефалия – 100%

Центральная нейроцитома МРТ Т 1 - > 60% изоинтенсивна с корой мозга Т 2 - сигнал смешенного строения 69% - кистозные изменения Контрастное усиление – от умеренного до высокого, гетерогенное, в 14% отсутствует

Опухоли сосудистого сплетения Хориоидпапиллома Анапластическая хориодпапиллома Хориоидкарцинома Опухоль эпителия сосудистых сплетений боковых желудочков 5% всех опухолей мозга у детей Возраст: до 1 года – 10 -20% после года – 5% 20% – злокачественные формы Локализация: более 50% – граница желудочков до 40 % – IV желудочек

Хориоидкарцинома Первичная злокачественная опухоль эпителия сосудистых сплетений боковых желудочков, возраст: дети 2– 4 года

Метастазы в головной мозг • Встречаемость 4 -37%, 24% всех больных, умерших от рака • 50% всех опухолей мозга • Источники – рак легкого, молочной железы, меланома кожи, реже – желудочно-кишечный тракт и моче-половая система • Солитарные – 50%, два узла – 20%, более – 30% • Признаки КТ и МРТ- выраженное контрастное усиление, для выявления множественного поражения требуется -2 -3 дозы контрастного усиления • Кровоизлияния, некроз, отек - часто

Множественные метастазы в головной мозг

Т 1 Множественные метастазы Т 1+2 Gd

Менингиома • Встречаемость 15 -20% всех опухолей головного мозга • Возрастной пик 40 -60 лет • Жен : муж = от 2: 1 до 4: 1 • Признаки КТ – гиперденсные структуры (70 -75%) • МРТ – изоинтенсивно с серым веществом • Кальцинация – часто (20 -25%) • Кисты 10 -15% • Перитуморальный отек – часто (около 60%) • Кровоизлияния – редко • Контрастирование – выраженное, гомогенное

Менингиома (ольфакторная)

Первичная лимфома ЦНС Встречаемость – 1 -7% первичных опухолей мозга (СПИД) Локализация – супратенториально ~ 90% мультифокально < 35% Гистологический тип – В-клеточная лимфома КТ: гиперденсивная, редко изоденсная МРТ: Т 1 – гипоинтенсивная Т 2 – изо-, гипоинтенсивная Контрастирование – выраженное, гомогенное Кальцинация, некроз – редко Перитуморальный отек – от отсутствия до обширного

Лимфома +КВ

Лимфома (варианты локализации) Т 2 FLAIR T 1 +Gd

Опухоли пинеальной области Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток) Герминома Тератома Хориоэпителиома Эмбриональный рак Карцинома желточного мешка Смешанные геминогенные опухоли Опухоли шишковидной железы Пинеоцитома Пинеобластома Глиальные опухоли Другие гистологические формы – дермоид, эпидермоид, липома, кавернома Кисты пинеальной железы

Герминома • • • Встречаемость – 40% пинеальной области Возраст – чаще до 30 лет, чаще мужчины Рост – экспансивный, инфильтративный, дает mts КТ – изоденсное образование, петрификаты, кисты МРТ – Т 1 - изо-, гипоинтенсивное, Т 2 гиперинтенсивное образование • Контрастирование - выраженное • Пробная лучевая терапия- биологическая биопсия опухоли (очень хороший эффект от лучевой терапии)

Герминома пинеальной области КТ Т 2 Т 1+Gd

Опухоли гипофиза Встречаемость - 10% первичных опухолей головного мозга Возраст - чаще у взрослых (<10% дети) Микроаденома (менее 1 см): КТ, МРТ: гиподенсное/гипоинтенсивное Контрастирование – не характерно Макроаденома (более 1 см): КТ: изоденсное, кальцификация 1 -8% МРТ: Т 1, Т 2 – изо-, гиперинтенсивное образование Кисты, некроз – часто Кровоизлияния – редко (10%) Кальцинация – редко (<2%)

Микроаденома гипофиза (МРТ-болюс) +Gd (5 мин) до Gd +Gd (40 с) Болюсное введение Gd

Краниофарингиома 2 -4, 6% всех опухолей мозга 6 -9 % от всех опухолей у детей (5 -15 лет) 40 -50% хиазмально-селлярных опухолей у детей Формы Эндосупраселлярные Стебельные (супраселлярные) Интравентрикулярные Гигантские Гистологические типы Адамантиноподобные – Кальцинаты и кисты в 90% случаев Папилломатозные – компактные, кисты и кальцинаты - редко

Турецкое седло, супра- и параселлярная область Супраселлярная область üМакроаденома üКраниофарингиома üМенингиома üАневризма üГлиома üЛипома üДермоид, эпидермоид ü Кисты (кармана Ратке, арахноидальные) ü Метастазы ü Эктопия нейрогипофиза ü Гамартома

Опухоли головного мозга Субтенториальные Внутримозговые Внемозговые Опухоли ствола Опухоли основания КТ МРТ АГ + +++ +++ ++ -/+ +/+/-

Опухоли задней черепной ямки ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ Медуллобластомы Эпендимомы Гемангиобластомы Астроцитомы ВНЕМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ Невриномы Менингиомы Эпидермоидные кисты (холестеатомы) Опухоли яремного гломуса (параганглиома, хемодектома) Хордомы Арахноидальные кисты СТВОЛ МОЗГА опухоли, гематомы, каверномы МЕТАСТАЗЫ

Медуллобластома Встречаемость - 15 -20% первичных опухолей у детей - 1/3 часть всех субтенториальных опухолей - у взрослых редко (< 1% опухолей) Возраст: дети до 15 лет (75%), у взрослых – очень редко (< 1%) Ранняя диссеминация по субарахноидальным пространствам (до 50% к моменту постановки диагноза) 75% расположена по средней линии 25% латерализация

Медуллобластома КТ : КТ Т 2 Гиперденсное образование Контрастирование – негомогенное, выраженное Кальцинация – редко МРТ : Т 1 - гипо-, изоинтенсивное Т 2 - гиперинтенсивное Контрастирование выявляет метастазирование по субарахноидальным пространствам Т 1

Эпендимома IV желудочка Встречаемость - 2 -8% первичных интракраниальных опухолей - 8 -15%- интракраниальных опухолей у детей - третья по частоте опухоль задней черепной ямки у детей - у взрослых редко - возрастной пик – 1 -5 лет

Эпендимома краниоспинальной области Т 2 Т 1

Гемангиобластома задней черепной ямки Макроскопически 3 варианта: 1) солидные опухоли, имеющие вид мягкого, темновишневого инкапсулированного узла с характерным губчатым рисунком на разрезе (около 40%) 2) крупная гладкостенная киста с желтоватым прозрачным содержимым, на одной из стенок которой обнаруживается небольшой узел опухоли – mural nodulus (55%). 3) смешанные опухоли – крупный опухолевый узел с кистой (5%).

Гемангиобластома задней черепной ямки 2 -2, 5% опухолей головного мозга до 7% опухолей ЗЧЯ у взрослых в 40% сочетается с болезнью Гиппель-Линдау Локализация - гемисфера мозжечка (80 -85%) Контрастирование опухолевого узла – выраженное Т 2 Т 1+Gd

Невринома VIII нерва – 6 -8% всех первичных опухолей мозга – вторая по частоте внемозговая опухоль у взрослых КТ: – изо-, слабо гиперденсное образование – кальцинация – не характерно – контрастирование – негомогенное МРТ: – Т 1 – изо-, гипоинтенсивное образование – Т 2 – гиперинтенсивное (до 95%) – до 15% интраопухолевые кисты Т 1+Gd Т 2

Менингиомы субтенториальной области -скат -петрокливальная область -мосто-мозжечковый угол -конвекситальные -синусного стока -вырезки тенториального намета -краниовертебральной области

Хордомы – 2% всех опухолей ЦНС – локализация – скат, основная пазуха, турецкое седло КТ: – гиподенсное образование с деструкцией кости МРТ: – Т 1 – от изо- до гиперинтенсивного – Т 2 – гиперинтенсивное – Контрастирование – выраженное

Опухоли ствола головного мозга Узловой тип (экспансивно растущие) Пиллоцитарная АСЦ Псевдоузловые опухоли Примитивная нейроэктодермальная опухоль Диффузно растущие Фибриллярная АСЦ, Анапластическая АСЦ, Глиобластома

Фибриллярная астроцитома ствола

Астроцитома покрышки среднего мозга

Заключение МРТ в настоящее время позволяет целенаправленно осуществлять обследования пациентов с новообразованиями головного мозга для уточненного диагноза с целью выбора правильной тактики лечения больного (хирургического, лучевого, химиотерапевтического или комбинированного)