Опухоли червеобразного отростка Подготовили: Митрохин К. В. и Степовая А. Ю. студенты IV курса 5 группы Лечебного факультета ГУ(ЛГМУ) Преподователь: к. м. н. , доц. Базяк А. П.
Аппендикс (син. червеобразный отросток, appendix vermiformis) — придаток слепой кишки Краткое анатомическое описание: Располагается в правой подвздошной области (ниже печени) и обычно спускается ко входу в малый таз. Иногда располагается позади слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени. Толщина — 0, 5 — 1 см, длина — от 0. 5 до 23 см (чаще 7 — 9 см). Имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки — заслонкой. Просвет аппендикса с возрастом может частично или полностью зарастать. Общая статистика опухолей аппендикса: 0, 25% по отношению к аппендициту.
Классификация опухолей аппендикса (по МКБ-10): Класс II: Новообразования С 18: Злокачественные новообразования ободочной кишки С 18. 1: Злокач. новообразования червеобразного отростка D 12: Доброкачественные новообразования прямой кишки, ободочной, заднего прохода(ануса) и анального канала D 12. 1 : Доброкач. новообразования червеобразного отростка.
Классификация опухолей аппендикса (по происхождению): Эпителиального происхождения А. Доброкачественные: доброкач. карциноид, слизистый полип, ворсинчатая аденома. Б. Злокачественные: злокач. карциноид, эндотелиальная саркома, рак Неэпителиального происхождения А. Доброкачественные: лейомиома, фиброма, ангиома, невринома Б. Злокачественные: лимфосаркома, ретикулосаркома, миосаркома, фибросаркома
![Карциноид [от греч. karkinos рак (животное), раковая язва + eidos вид] — доброкачественная опухоль](https://present5.com/presentation/85698821_437488606/image-5.jpg "Карциноид [от греч. karkinos рак (животное), раковая язва + eidos вид] — доброкачественная опухоль")
Карциноид [от греч. karkinos рак (животное), раковая язва + eidos вид] — доброкачественная опухоль и одновременно являющаяся потенциально-злокачественной, структурно напоминающей рак, в части случаев обладающая биологической активностью(гормон-продуцирующая); состоящая из округлых энтерохромаффинных клеток (эти клетки относят к так называемой APUD-системе [отсюда общее наименование опухолей этого типа — апудомы]). Статистика: -90% первичных опухолей аппендикса; -около 50% всех карцинондных опухолей ЖКТ. Этиология и патогенез: пока полностью не выясненны и неясны Существуют предположения, что в возникновении карциноида играют роль: Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа, Регионарный энтерит и Синдром Гарднера. Так же выяснено то, что происхождение многих симптомов заболевания обусловлено гормональной активностью опухоли, что основывается на том, что клетки опухоли в значительной мере выделяют БАВ, такие как: серотонин, дофамин, лизилбрадикинин, гистамин и простагландины.
Классификация(По распространённости Карциноид опухолевого процесса): -Стадия А и Duce: • размеры опухоли менее 2 см. и не прорастает в серозную оболочку. -Стадия С: -Стадия В: • прорастание всех слоев стенки отростка. Нефункционирующий (протекает бессимптомно) • метастазы в регионарных лимфатически х узлах. -Стадия D: • метастазы опухоли в печень(отдалённ ые метастазы). Функционирующий (протекает в виде карциноидного синдрома): -гиперемия -диарея -боль в животе -хрипы -поражение клапанов сердца -карциноидный криз
Диагностика Карциноида Нефункционирующий: Обнаруживают случайно при обследовании или при операции. Функционирующий: -по типичной клинической картине карциноидного с-ма; -по лабораторным исследованиям: повыш. ур. в крови: 5 гидрокситриптамина, повыш. ур. В моче: 5 -гидроксиндолуксусной к-ты. NB! Гистологическое исследование
Лечение 1. Основное: Оперативное 2. Дополнительное: Консервативное Стадия А Аппендэктомия -альфа- и бета-адреноблокаторы Стадия В Аппендэктомия+резекция -кортикостероиды брыжейки отростка Стадия С Правосторонняя -аминазин -антигистаминные гемиколэктомия Стадия D Удаление первичного очага и метастатических узлов Прогноз и исход -Без осуществления лечебных мероприятий: средняя продолжительность жизни больных составляет 4 -8 лет. -После проведения лечебных мероприятий, прогноз для излечения: стадия А-100 %, стадия В-65 %, стадия С - 25 %, стадия D - 5 %.
РАК ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА История и статистика: Впервые рак червеобразного отростка описал A. Berger в 1882 г. Карциноидные опухоли (45– 75%). рак червеобразного отростка 0, 02% На 18 000 аппендэктомий было обнаружено 48 опухолей червеобразного отростка , в том числе 3 аденокарциномы, 38 карциноидов, 5 метастатических опухолей, 1 фиброма, 2 ретикулобластомы и 4 полипа. Характерные признаки: 1. Гистологически иммеет вид полиповидной опухоли. 2. Чаще всего локализуется в проксимальных 2/3 отростка, причем в 36– 42% случаев наблюдается перфорация опухоли. 3. Рост опухоли происходит эндофитно, быстро инфильтрирует серозную оболочку, часто дает лимфогенные и имплантационные метастазы в органы малого таза
Классификация TNM(Tumor, Nodus, Metastasi ) Тх-опухоль не исследованы. Nх-регионарные метастазы не исследованы. Мх-отдалённые метастазы не исследованы. Т 0 -опухоли нет. N 0 -рег. метастаз нет. М 0 -отдалённых метастаз нет. Т 1 -опухоль до 3 мм. N 1 -метастазы в 1 -3 региональных лимфатических узла М 1 -отдалённые метастазы есть(обнаруживаются). Т 2 -опухоль более 3 мм, не прорастает. Т 3 - опухоль более 3 мм, проростает через все слои стенки аппендикса. Т 4 -опухоль распространяется за пределы стенки аппендикса(в др. сегменты ободочной N 2 -метастазы в 4 и более регион. лимфат. узла
Интересные факты: Метастазы опухоли (в печень, большой сальник) наблюдают редко в связи с тем, что при раке червеобразного отростка довольно быстро наступает обтурация его просвета, ведущая к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого больных оперируют. Клиника и диагностика: Чаще всего протекает бессимптомно, но на поздних стадиях: при метастазировании рака в др. органы наблюдаются симптомы поражения данных органов, а так же при распаде опухоли наблюдаются с-мы опухолевой интоксикации(общая слабость, быстрая потеря массы тела и др. ). Диагностика затруднительна: инструментальные методы(УЗИ, КТ, МРТ и др. )дают лишь информацию о распространённости процесса, наиболее достоверным методом, считается диагностическая операция Лечение: Оперативное. Но в зависимости от распространённости рака аппендикса, могут использовать аппендэктомию или правостороннюю гемиколэктомию, так же возможна и комбинация этих методов. Прогноз для жизни: Т. к. опухоль быстро инфильтрирует серозную оболочку и часто дает лимфогенные и имплантационные метастазы в органы малого таза, то 5 -летняя выживаемость составляет 60%.
Скачать презентацию Опухоли червеобразного отростка Подготовили Митрохин К В и
опухоли аппендикс.ppt