ОПУХОЛЬ Клиника Диагностика Лечение Классификация Злокачественные Доброкачественные

ОПУХОЛЬ Клиника. Диагностика. Лечение

Классификация Злокачественные Доброкачественные

Классификация злокачественных новообразований ВОЗ’овская (главным образом зависит от распространенности новообразования к моменту установления диагноза ) ; Отечественная ( по клиническим проявлениям)

ВОЗ’овская ( TNMGP ) T - tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет 4 стадии – Т 1 -Т 4; N – nudula, характеризует поражение лимфатических узлов , имеет 4 стадии- N 0 -N 3; M – metastasis, указывает на наличие метастазов в органы, M 0M 1 ; G – gradus, степень злокачественности по уровню дифференцировке клеток опухоли – G 1 -G 3; P – penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прорастания опухоли в стенку полого органа, P 1 -P 4

Отечественная По клиническим проявлениям различают 4 стадии злокачественных новообразований: Iст. – опухоль локализована, занимает ограниченый участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют; IIст. – опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы IIIст. – опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы IVст. – метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

Предраковые заболевания Часть опухолей развивается на почве разнообразных длительных воспалительных и других заболеваниях органов. Пример 1. При хроническом ацидном гастрите, каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак желудка. Пример 2. При хроническом бронхите и длительных рецидивирующих интерстициальных пневмонях предшествуют раку легкого. Пример 3. Долго незаживающие трещины и язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы и гиперкератозы предшествуют раку кожи.

Доброкачественные опухоли Растут медленно; Окружены капсулой; Не прорастают, а раздвигают соседние ткани и органы – экспансивный рост; Не дают метастазов; После радикального удаления наступает излечение ( не рецидивирует).

Доброкачественные опухоли из соед. ткани Фибромы(твердые, мягкие, мешанные). Лечение: опухоль иссекают вместе с участком кожи, где расположено основание фибромы.

Липома Построена из жировой ткани с наличием прослоек из волокон соед. ткани. Лечение оперативное

Хондрома Из зрелой хрящевой ткани. Лечение – радикальная операция.

Остеома Из зрелой костной ткани. Как правило – врожденные опухоли.

Доброкачественные, эпител. происхождения Папиллома(полип) – состоит из васкуляризированной соед. ткани, покрытые многослойным эпителием Лечение : иссекают в пределахздорой ткани с обязательным гистологическим исследованием

Аденома Из железистых органов Лечение – оперативное иссечение узла с обязательным микроскопическим иследованием

Дермоид(дермоидная киста) Из эмбриональных зачатков эктодермы. Лечение – оперативное вмешательство.

Злокачественные опухоли Быстрый инфильтрирующий рост Они не ограничены от соседних тканей капсулой Прорастают и разрушают ткани Дают метастазы Может развится рецидив

Саркома Распадающаяся саркома мягких тканей шеи справа

Саркома Капоши На коже у больных с СПИД’ом

Обследование онкологических больных Анамнез Синдром «+ ткань» - могут определятся визуально и с помощью оптических приборов Синдром патологических выделений (кровянистые выделения или кровотечения) Синдром нарушения функции Боль не характерна для опухоли (иск. : опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани) Величина Консистенция Подвижность.

Методы уточняющие диагноз I. III. IV. V. VIII. Эндоскопическое исследование Цитологическая диагностика(мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата); Морфологическая диагностика – биопсию; Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография, томография, ангиография, лимфография; Радиоизотопная диагностика(сканирование, сцинтиграфия); Сонография – ультразвуковое сканирование; Компьютерная томография Лабораторные исследования(определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

Общие принципы лечения опухолей Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия Гормонотерапия

Хирургическое лечение 1. 2. 3. Основной метод лечения , обычно сочетается с химио- или лучевой терапией => комбинированное. Противопоказанием является её неоперабельность, т. е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами. При этом обязателен принцип абластики. Радикальная операция предусматривает у даление всего органа и регионарного лимфатического аппарата.

Абластика - заключающийся в предотвращения рецидива и метастазирования злокачественной опухоли путём удаления опухолевого очага вместе с лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами единым блоком в пределах здоровых тканей, не касаясь поражённый тканей.

1. 2. Паллиативные – удаление органа или его части при этом метастазы опухоли остаются. Симптоматические – операции направленные на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без удаление опухоли

Лучевая терапия Наружное облучение осуществляется в виде гамма-терапии из установок с кобальтом и цезием При полостной лучевой терапии источник вводят в естественные отверстия(полость рта, матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть др. ) Для внутритканевого облучения применяют изотопы, которые вводят в виде игл, капсул в ткани после удаления опухоли(мастэктомии)

Химиотерапия Цитостатики – новэмбихин, циклофосфан, тио. ТЭФ(тиофосфамид), допан, винбластин и др. эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, действуя на их метотическую активность. Антиметаболиты – препараты действующие на метаболическую активность в раковой клетке, подавляя, например синтез пуринов(меркаптопурин), или влияя на ферментные системы(фторурацил, фторафур). Противоопухолевые аб – группа в-в, продуцируемых грибами и мо: хризомалин(актиномицин С и D), бруниомицин.

Гормонотерапия Для лечения гормональнозависимых опухолей. Препараты мужских половых гормонов – андрогены(тестостерон-пропионат, метилтестостерон) применяют при раке молочной железы. Препараты синестрол и диэтилстильбэстрол применяют при раке предстательной железы.

Диспансерные группы Клиническая группа (в онкологии) — классификационная единица диспансерного учёта населения по отношению к онкологическим заболеваниям. Данное понятие введено для удобства и точности учёта населения в онкологических диспансерах и поликлиниках.

Описание клинических групп I клиническая группа — лица с предраковыми заболеваниями, фактически здоровые: Iа — больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование (по мере установления окончательного диагноза снимаются с учёта или переводятся в другие группы); Iб — больные с предопухолевыми заболеваниями; II клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению: III клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии. IV клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые по тем или иным причинам не подлежат радикальному лечению, но подлежат паллиативному лечению.

Клиническая группа в обязательном порядке указывается в диагнозе больного. В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения может переходить из одной клинической группы в другую. Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания.

Организация онкологической помощи Основной принцип – диспансерное наблюдение. Основными задачами являются: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Профилактика онкологических заболеваний; Раняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей; Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др. ; Наблюдение за онкологическими больными в период после лечения; Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями; Проведение специализации и повышение квалификации врачей; Организационно-методическая работа и руководство подчиненными онкологическими учреждениями; Противораковая пропаганда среди населения.