Оптический когерентный томограф Stratus OST С давних

Оптический когерентный томограф Stratus OST

С давних времён и до наших дней развитие офтальмологии неразрывно связано с прогрессом медицинской техники. После изобретения Генрихом Гельмгольцем в 1851 г. офтальмоскопа стало возможным исследовать святая святых глаза – глазное дно. В то же время стремление к получению более объективной и детальной информации о состоянии сетчатки привело к развитию электрофизиологических, ультразвуковых и ангиографических методов диагностики. С начала девяностых годов прошлого века в клиническую практику активно входит ряд новых приборов, позволяющих получать послойное пространственное изображение микроструктуры сетчатки: конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп, анализатор толщины сетчатки и оптический когерентный томограф. Последний занимает особое место, во многом превосходя по информативности возможности других лазерных сканирующих приборов. Оптический когерентная томография – ОКТ (Optical Coherence Tomography) разработана David Huang совместно с Carmen Puliafito и Joel Schuman в 1991 г. в США. Это бесконтактная неинвазивная технология, которая позволяет выявить, записать и количественно оценить послойно состояние сетчатки и прилежащего стекловидного тела (ретиновитреальный интерфейс).

Оптическая когерентная томография открывает принципиально новые возможности визуализации структур заднего отрезка глаза. Это существенно расширяет возможности диагностики большого числа заболеваний сетчатки и зрительного нерва. С использованием оптической томографии стало возможным получать ультратонкие изображения структуры сетчатки с недоступным ранее высочайшим разрешением. Принцип работы Stratus OCT (версия 4. 0), аналогичен ультразвуковому В-сканированию. Однако если при Всканировании используется ультразвук, то при ОКТ - свет. Излучаемый из суперлюминесцентного диода лазерный луч с длиной волны 850 нм и мощностью излучения 1 м. В расщепляется отражающим зеркалом на две части. Один луч проходит сквозь ткани и частично отражается от них, другой является контрольным. Отраженный сигнал воспринимается, переводится в электронный сигнал и обрабатывается компьютером, который входит в состав оптического когерентного томографа. В частности, с помощью ОСТ возможен высокоточный прижизненный мониторинг толщины сетчатки и ее структурных изменений при широком круге ретинальной патологии. Достоинствами метода служат бесконтактный способ проведения исследования, хорошая переносимость пациентом и относительная простота выполнения. контрольное зеркало источник света отражённый луч детектор

Программное обеспечение ОКТ включает в себя достаточно много различных протоколов сканирования, которые обеспечивают оптимальный подход к исследованию патологических изменений сетчатки. Протоколы позволяют провести одиночное линейное сканирование, последовательное сканирование по параллельным направлениям, обеспечивают прямоугольное, радиальное и циркулярное (концентрическое) направление сканирования.

При проведении ОСТ производится сканирование: - ДЗН -Анализ состояния головки зрительного нерва - Перепапилярной зоны Анализ толщины слоя нервных волокон сетчатки(СНВС) (включает множественные циркулярные сканы с центром в ДЗН диаметром 3, 4 мм. ) - Макулярной зоны Анализ толщины сетчатки в макуле и послойный анализ ретинальных слоев Анализ ретино-витреальных взаимоотношений

Показания и цели исследования на ОСТ: 1. Возрастная и ювенильная макулярная дегенерация 2. Пациенты с глаукомой, подозрением на глаукому, преглаукомой, офтальмогипертензией. 3. Больные с диабетической ретинопатией, с целью диагностики и определения эффективности лечебных мероприятий. 4. Все пациенты после операции по поводу удаления катаракты, с остротой зрения менее 0, 8 для выявления ранней стадии макулярного отёка. 5. Атрофические изменения сетчатки. 6. Субретинальная, интраретинальная и преретинальная неоваскуляризация. 7. Серозная и геморрагическая отслойка сетчатки и пигментного эпителия. 8. Все пациенты с посттромботической ретинопатией, центральный разрыв сетчатки, любыми дистрофическими изменениями в центральной зоне сетчатки для определения тактики лечения ( центральная серозная хориоретинопатия, cубретинальная неоваскулярная мембрана, макулярный отек ) 9. Очаговые изменения витреоретинального интерфейса и витреоретинальный тракционный синдром. 10. Фовеолярный ретиношизис 11. Поражения зрительного нерва 12. Эпиретинальные мембраны ( «целлофановая» макула). Задняя пролиферативная витреоретинопатия. 13. Ранняя диагностика патологии макулы у пациентов с высокой остротой зрения. 14. До и после и/в введения препаратов

ОКТ невозможно или затруднительно в ряде следующих случаев: 1. Отёк роговицы 2. Выраженное помутнение хрусталика 3. Помутнение стекловидного тела 4. Гемофтальм

Слои сетчатки дифференцируются согласно своей светоотражающей способности, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Слои сетчатки с максимальной рефлективностью окрашены в красный цвет. В здоровой сетчатке это слой: - нервных волокон, - пигментный эпителий сетчатки и хориокапилляры. Слои с минимальной рефлективностью окрашены в синий или чёрный свет : - фоторецепторы - сосудистая оболочка - стекловидное тело

1 12 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 – СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО 2 – СЛОЙ НЕРВНЫЕ ВОЛОКНА 3 – СЛОЙ ГАНГЛИОНОЗНЫХ КЛЕТОК 4 - ВНУТРЕННИЙ ПЛЕКСИФОРМНЫЙ СЛОЙ 5 – ВНУТРЕННИЙ ЯДЕРНЫЙ СЛОЙ 6 – НАРУЖНЫЙ ПЛЕКСИФОРМНЫЙ СЛОЙ 7 – НАРУЖНЫЙ ЯДЕРНЫЙ СЛОЙ 8 – НАРУЖНАЯ ПОГРАНИЧНАЯ МЕМБРАНА 9 – СОЕДИНЕНИЯ ВНУТРЕННИХ И НАРУЖНЫХ СЕГМЕНТОВ ФОТОРЕЦЕПТОРОВ 10 – ПИГМЕНТНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ / ХОРИОКАПИЛЛЯРЫ 11 – СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА 12 - МАКУЛА

Сканирование макулярной зоны - Позволяет выявит и количественно оценить (измерить) толщину сетчатки в макуле и оценить сохранность фовеолярного контура - Анализ морфологических изменений слоев сетчатки помогает выявить патологию макулярной области

Программное обеспечение позволяет, провести картирование макулярной зоны по толщине и объёму сетчатки, используя радиальные сканы макулы длиной 6 мм. Меридиональные линии сканирования при этом имеют точку пересечения в фовеоле. Расположение меридиональных сканов отличается между собой на 30°; каждый меридиональный скан состоит из 128 поперечных сканов, в которых измеряется толщина сетчатки.

Толщина сетчатки между участками измерения определяется методом интерполяции. На цветной карте толщины сетчатки белым цветом обозначены участки толщиной более 470 мкм, красным – от 350 до 450 мкм, оранжевым – от 320 до 350 мкм, жёлтым – от 270 до 320 мкм, зелёным – от 210 до 270 мкм, голубым – от 150 до 210 мкм. При картировании макулярной области выделяется центральный участок радиусом 500 мкм и две концентрично расположенных кольцевых зоны, поделенный в вою очередь на квадранты. Программа анализа рассчитывает среднюю толщину сетчатки в разграниченных таким образом участках. При картировании сетчатки здорового человека область макулы, средняя толщина которой составляет 200 – 250 мкм, обозначена зелёным цветом, с естественным истончением в зоне фовеолы (голубой цвет, средняя толщина 170 мкм).

Сканирование ДЗН Анализ состояния головки зрительного нерва Радиальное линейное сканирование головки зрительного нерва (позволяет получить кросс – секционные срезы, на которых хорошо виден профиль экскавации и нейроретинального ободка зрительного нерва. Ключевые параметры оценки состояния головки зрительного нерва включают соотношение размеров экскавации к диску по горизонтальному меридиану и объем нейроретинального ободка

Vert. Integrated Rim Area (Vol. ) (Оценка общего (Оценка общ объёма ткани слоя нервных волокон) (0, 3 – 0, 5 мм³ средняя норма) Disk Area (Площадь диска) (Площадь мм Cup Area ( Площадь углубления) Площадь мм Cup/Disk Area Ratio (Соотношение плошадей углубления и диска)

Анализ толщины слоя нервных волокон (СНВС). Измерение толщины СНВС проводится по результатам сканирования перипапиллярной зоны диаметром 3, 4 мм концентрично окружности диска зрительного нерва - Выявить раннее глаукомное повреждение зрительного нерва - Контроль толщины нервных волокон при глаукоме Количественная оценка СНВС в перипапиллярной области является одним из наиболее информативных методом ранней диагностики глаукомы и оценки динамики её прогрессирования. Многие авторы отмечают, что нарушение в СНВС, как правило, не только опережает изменение ДЗН, но и часто развивается ранее периметрических изменений и могут являться основным клиническим признаком так называемой «препериметрической» глаукомы

Распределение нормативных данных СНВС Разница между минимальным и максимальным значением 96 – 154 Максимальная толщина СНВС в верхнем квадранте 124 – 189 Максимальная толщина СНВС в нижнем квадранте 125 – 194 Средняя толщина СНВС в верхнем квадранте 97 – 152 Средняя толщина СНВС в нижнем квадранте 98 – 156 Средняя толщина СНВС 82 - 118

Макулярный разрыв Схема формирования идиопатического макулярного отверстия по классификации Gass Стадия 1, исчезновения фовеолярного углубления и формирования кисты в фовеолярной зоне Стадия 3, сквозное отверстие через все слои сетчатки; начало формирования отёка краёв сетчатки Стадия 2, макулярное отверстие, верхний разрыв псевдокистозного образования с персистенцией остаточной интактной ретинальной ткани на дне отверстия. Стадия 4, полностью сформировавшееся макулярное ответстие с отёком краёв

Возрастная макулярная дегенерация Линейная оптическая томограмма в проекции субретинально неоваскулярной мембраны

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) Эпиретинальная мембрана выглядит на томограммах в виде гиперрефлективной полосы над внутренними слоями сетчатки. В отличие от задней отслойки стекловидного тела эпиретинальная мембрана выглядит на томограммах более плотной гиперрефлектирующей полосой и, как правило, меньше отстоит от внутренней поверхности сетчатки

Диабетическая ретинопатия Отмечается наличие диффузного интраретинального отёка. Определяются интраретинальные геморрагии, Твёрдый экссудат имеющий высокое отражающие свойства и практический полностью блокирует излучения, оставляя за собой «тень» на томограме

Эпиретинальное кровоизлияние на оптической томограмме экранирует изображение от сетчатки (при толщине геморрагии более 200 нм)

Возрастная макулярная дегенерация При ВМД друзы проявляются волнообразными изгибами и локальными утолщением пигментного эпителия сетчатки

Линейная оптическая томограмма через область серозной отслойки нейроэпителия сетчатки Отслойка нейросенсорной сетчатки выглядит на томограммах в виде плоской её элевации над оптический прозрачной полостью между задней поверхностью отслоенного фоторецепторного слоя и ПЭ

Передняя ишемическая нейропатия

Витреомакулярный тракционный синдром Оптическая томограмма глаза отражает выраженный отёк центральных отделов сетчатки на фоне витреомакулярной тракции

Динамика до и после лечения Возрастная макулярная дегенерация

Диабетическая ретинопатия

Тромбоз центральной вены сетчатки до и после лечения

Серозная макулопатия до и после лечения

Макулярное кровоизлияние до и после лечения

Тромбоз верхней височной ветви центральной вены сетчатки до и после лечения

Thank you