Оптическая система глаза Рефракция аккомодация Ассистент кафедры офтальмологии

Оптическая система глаза. Рефракция, аккомодация. Ассистент кафедры офтальмологии КГМУ , к. м. н. Хамитова Г. Х.

Различают 2 вида рефракции Физическую Клиническую

Физическая - преломляющая сила глаза Выраженная в диоптриях. В состоянии покоя (абсолютная рефракция), у взрослых людей, она равна 58 - 68 Д

Оптический аппарат глаза состоит из нескольких преломляющих сред: Роговицы 42 -45 Д Хрусталика 18 -20 Д Стекловидного тела, Влаги по 1, 0 Д

На остроту зрения влияет КЛИНИЧЕСКАЯ рефракция. Это взаимоотношение преломляющей силы и переднее - заднего размера глаза

ЭММЕТРОПИЯ – соразмерная рефракция ll лучи идущие из бесконечности преломляясь попадают на главный фокус, который находится на сетчатке

МИОПИЯ(близорукость), М. Главный фокус находится перед сетчаткой. Корригируется минусовыми стеклами CONCAVE SPH. Луч света проходя через призму отклоняется к основанию

Миопы вблизи видят хорошо, т. к. от всех близких предметов отходят рассевающие лучи. Различают Слабую миопию до 3, 0 Д Среднюю от 3, 0 до 6, 0 Д Высокую высшее 6, 0 Д

Если близорукость до 3, 0 Д – очки только для дали. Средняя степень – постоянное ношение очков. При близорукости 4, 0 -5, 0 Д, если ослаблен тонус цилиарной мышцы, выписывают вторую пару очков для близи Высокая близорукость – выписывают две пары. Вторая пара на 2, 0 -3, 0 Д слабее.

Основные виды близорукости. 1. Простая физиологическая. Встречается при несоответствие длины оси и оптической силы в процессе формирования глаза. 2. Рабочая, адаптационная. Наступает как приспособление к работе на близком расстояние 3. Дистрофическая, «Миопическая болезнь» . В основе лежат системные нарушения прочности соединительной ткани 4. Близорукость вследствие болезней или врожденных дефектов (лентиконус, кератоконус). 5. Близорукость вследствие склероза хрусталика 6. Ложная близорукость(спазм аккомодации)

Злокачественная или прогрессирующая близорукость Ежегодная усиление преломляющей силы на 1, 0 Д и более. Наблюдается ограниченное выпячивание склеры в области заднего полюса – стафиломы. В области желтого пятна формируется пятно Фукса.

В результате истончения сетчатки наблюдаются ее разрывы и отслойка. Для их профилактики делают склероукрепляющие операции.

Профилактика прогрессирования близорукости. Метод Дашевского Метод Аветисова Метка на стекле

ГИПЕРМЕТРОПИЯ (Н), дальнозоркость Фокус находится за сетчаткой. Различают: гиперметропию новорожденных 4, 0 Д Осевую дальнозоркость (маленький переднее - задней размер) Рефракционную – слабость преломляющего аппарата

Гиперметропы хорошо видят только за счет аккомодации. В даль видят лучше чем вблизи. Часто наступает зрительное утомление – АСТЕНОПИЯ Корегируется собирательными линзами CONVEX SPH

Степени гиперметропии: Слабая - до 2, 0 Д Средняя - до 5, 0 Д Высокая свыше - 5, 0 Д

Хирургические методы исправления рефракции: 1. Хрусталиковая рефракционная хирургия Удаление прозрачного хрусталика Введение в глаз дополнителиных линз 2. Рогавичная рефракционная хирургия Кератотомия Кератомилез

2. Лазерное: а). Фоторефрактивная кератотомия (ФРК) М Н Удаляется эпителий, исправляется строма. Остаточная толщина в зоне испарения не должна быть меньше 250 – 300 мкм.

б). ЛАЗИК (лазерный интрастромальный кератомилез): Состоит из 3 х этапов: а). Формирование роговичного клапана б). Испарение слоев роговицы в). Укладывание клапана

Высокоскоростная фотография фотоабляции роговицы Глаз пациента сразу после проведения операции “Лазик”

в). Термокератопластика: По радиусам специальной иглой нагретой до 6000 градусов наносят коагулянты. Интактная оптическая зона должна иметь размеры от 5 до 8 мм. После термокоагуляции изменяется радиус кривизны роговицы, увеличивается ее оптическая сила. (пунктирная линия).

АККОМОДАЦИЯ – усиление преломляющей силы глаза для приспособления зрения на близком расстоянии Механизм включает в себя: цинновые связки аккомодационную мышцу хрусталик Работает по типу безусловного рефлекса

Для Ем – аккомодация нужна для работы в близи Для М – для близи не нужна, т. к. у М -3, 0 Д рабочее расстояние 33 см Для Н – нужна и для дали и для близи. Мышца все время сокращена

Пресбиопия – удаление ближайшей точки ясного зрения. После 40 лет аккомодация стареет, изменяется эластичность хрусталика. Если это состояние не корегировать, возникает аккомодативная астенопия (боль в глазах , надбровных дугах). КОРЕКЦИЯ ПРЕСБИОПИИ 40 лет 50 лет 60 лет Em +1. 0 D +2. 0 D +3. 0 D M = -1. 0 D M = -2. 0 D M = -3. 0 D - +1. 0 D - +2. 0 D +1. 0 D - H +1. 0 и прибавить +2. 0 и прибавить +3. 0 и прибавить степень гиперметропи и

Патология аккомодации 1. Паралич (парез). Причины: - закапывание циклоплегиков - интоксикация при ботулизме, дифтерии - отравление растениями (белладонна), грибами (мухоморы) - в детском возрасте ранний признак диабета - вследствие переутомления, ослабления организма. Клиника: Ухудшение зрения вблизи при сохранности вдаль Объективно: мидриаз с вялой или отсутствующей реакцией на свет Лечение: - отмена лекарственных веществ - лечение основного заболевания, отравления - по показаниям дезинтоксикационная терапия - временный отказ от зрительной нагрузки вблизи - консультация офтальмолога

2. Спазм Причины: - некоррегированная аномалия рефракции (астигматизм, гиперметропия, особенно при зрительной нагрузке) - закапывание миотиков (пилокарпин), антихолинэстеразных (прозерин, фосфакол) - отравление фосфорорганическими веществами (хлорофос, карбофос) - при ослаблении организма, истощении - при поражении ЦНС Клиника: - ухудшение зрения вдаль при сохранном вблизи - конвергенция не нарушена, возможно косоглазие без диплопии Объективно: 31 - зрачок сужен, реакция на свет вялая Лечение: - временный отказ от работы на близкие расстояния - соблюдение режима работы (30 сантиметров, перерыв через 30 минут) - тренировка цилиарной мышцы - закапывание циклоплегиков (гоматропин) - устранение причины - консультация офтальмолога

АСТИГМАТИЗМ. Через глаз, как через всякое шаровидное тело можно провести множество меридианов. Перпендикулярные др. к др. меридианы, имеющие наибольшую разницу в рефракции, называются главными. Виды астигматизма. -физиологический. Разница в преломлении главных меридианов меньше 1, 0 Д. Острота зрения не страдает. -правильный На протяжении всего меридиана преломляющая сила остается постоянной. Как правило бывает врожденной. -неправильный главные меридианы находятся не под прямым углом др. к другу или различные участки одного и того же меридиана имеют различную рефракцию являясь следствием заболевания роговицы, хрусталика.

Коррекция астигматизма Правильный AST корригируется цилиндрическими стеклами, которые, будучи отрезка цилиндра, преломляют свет лишь в одном направлении, перпендикулярной оси цилиндра. Неправильный AST оптической коррекции не поддается.