Скачать презентацию Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза Выполнила врач-интерн Скачать презентацию Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза Выполнила врач-интерн

окт переднего отрезка.ppt

  • Количество слайдов: 78

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза Выполнила врач-интерн Долмазян Соня Варужановна Гомель, 2012 Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза Выполнила врач-интерн Долмазян Соня Варужановна Гомель, 2012

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – новый перспективный способ бесконтактной диагностики, который появился в распоряжении Оптическая когерентная томография (ОКТ) – новый перспективный способ бесконтактной диагностики, который появился в распоряжении офтальмологов в последние годы

В офтальмологии ОКТ – технология, которая впервые была применена для исследований сетчатки в 1995 В офтальмологии ОКТ – технология, которая впервые была применена для исследований сетчатки в 1995 году в приборе, предложенном фирмой Carl Zeiss Meditec. Создание первого оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза датируется 2001 годом

Ультразвуковая биомикроскопия и ОКТ n Ультразвуковая биомикроскопия является контактным методом обследования с применением иммерсионной Ультразвуковая биомикроскопия и ОКТ n Ультразвуковая биомикроскопия является контактным методом обследования с применением иммерсионной среды, его безопасное выполнение невозможно при нарушении эпителиального покрова глаза

n n Исследование проводят в положении лежа на спине, что способствует смещению кзади иридо-хрусталиковой n n Исследование проводят в положении лежа на спине, что способствует смещению кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы и может оказывать влияние на точность биометрии Неосторожное надавливание на датчик может приводить как к неточностям в измерениях, так и к механическим повреждениям поверхности глаза

n n Сложность точного центрирования датчика и низкая воспроизводимость результатов измерений Для исследования требуется n n Сложность точного центрирования датчика и низкая воспроизводимость результатов измерений Для исследования требуется относительно длительное время

OCT Visante Прибор, с помощью которого можно без непосредственного контакта с глазом пациента получать OCT Visante Прибор, с помощью которого можно без непосредственного контакта с глазом пациента получать и анализировать томограммы переднего отдела глаза

ОКТ позволяет изучить следующие анатомические структуры: роговицу n переднюю камеру глаза n радужную оболочку ОКТ позволяет изучить следующие анатомические структуры: роговицу n переднюю камеру глаза n радужную оболочку n хрусталик n

В отличие от ретинального томографа, в котором применяют волны длиной 820 нм, в томографе В отличие от ретинального томографа, в котором применяют волны длиной 820 нм, в томографе для переднего отрезка глаза используются более длинные волны света -1310 нм, что позволяет добиться лучшей визуализации более плотных структур, таких как лимб и угол ПК

Режимы сканирования n n Anterior Segment Single –режим исследования, позволяющий получить одно панорамное изображение Режимы сканирования n n Anterior Segment Single –режим исследования, позволяющий получить одно панорамное изображение переднего отрезка глаза в выбранном меридиане Anterior Segment Dual Anterior Segment Quadro Enhanced Anterior Segment Single – режим исследования, позволяющий получить одно панорамное изображение переднего отрезка глаза с большим разрешением, по сравнению с предыдущими

Данные режимы являются оптимальными для скрининговых исследований. С помощью них можно производить качественную оценку Данные режимы являются оптимальными для скрининговых исследований. С помощью них можно производить качественную оценку состояния переднего отрезка глаза в целом, выявить патологические очаги в роговице, в радужке, в углу передней камеры, оценивать положение хрусталика и интраокулярных имплантантов, выполнять измерения толщины роговицы, размеров патологических очагов, глубины передней камеры.

Для выполнения биометрии переднего отрезка глаза существует ряд наборов электронных инструментов Для выполнения биометрии переднего отрезка глаза существует ряд наборов электронных инструментов

Chamber ( камера)- позволяет измерить одновременно следующие параметры: толщину роговицы, расстояние между углами ПК Chamber ( камера)- позволяет измерить одновременно следующие параметры: толщину роговицы, расстояние между углами ПК и глубину ПК AC Angles (угол ПК)- позволяет измерять величину угла ПК в произвольных меридианах

Caliper ( измеритель) – универсальный инструмент, который можно применять много раз для измерений любых Caliper ( измеритель) – универсальный инструмент, который можно применять много раз для измерений любых структур и образований

High Resolution Corneal, High Resolution Corneal Quadro, Enhanced High Resolution Corneal-режимы исследования, позволяющие одно High Resolution Corneal, High Resolution Corneal Quadro, Enhanced High Resolution Corneal-режимы исследования, позволяющие одно или четыре изображения роговицы с высоким разрешением в избранных меридианах.

Эти режимы дают возможность детально изучить структуру роговицы, точно локализовать патологические очаги как относительно Эти режимы дают возможность детально изучить структуру роговицы, точно локализовать патологические очаги как относительно лимба, так и относительно анатомических образований самой роговицы (эпителия, стромы, десцеметовой мембраны); произвести измерения толщины роговицы и выявленных в ней патологических очагов.

В режиме High Resolution Corneal доступен к использованию электронный инструмент Flap Tool, который позволяет В режиме High Resolution Corneal доступен к использованию электронный инструмент Flap Tool, который позволяет измерять величину роговичного лоскута и остаточной стромы роговицы у больных, перенесших рефракционные операции

Pachymetry Map – данный режим сканирования позволяет одновременно получить 8 изображений роговицы, построить пахиметрическую Pachymetry Map – данный режим сканирования позволяет одновременно получить 8 изображений роговицы, построить пахиметрическую карту роговицы, а также сравнить результаты настоящей пахиметрии с предыдущими и выдать итоговое заключение.

Пахиметрические карты сравнения помогают наблюдать динамические изменения роговицы у больных с астигматизмом, кератоконусом, а Пахиметрические карты сравнения помогают наблюдать динамические изменения роговицы у больных с астигматизмом, кератоконусом, а так же в результате хирургических вмешательств, травм, консервативного лечения

Применение ОКТ при различной патологии. Интерпретация результатов исследования. Применение ОКТ при различной патологии. Интерпретация результатов исследования.

Патология роговицы Патология роговицы

Рецидивирующий кератит: роговица неравномерно утолщена, структура неоднородная, с очагами уплотнения, в области средней периферии Рецидивирующий кератит: роговица неравномерно утолщена, структура неоднородная, с очагами уплотнения, в области средней периферии и нижнем сегменте эпителий имеет неправильную многослойную структуру с щелевидным пространством между слоями. В этом же сегменте десцеметова мембрана утолщена, имеет складки. В просвете передней камеры визуализируются сетевидные включения ( фибринные нити).

При язвах и перфорациях роговицы ОКТ позволяет детально изучить форму и глубину язвенного дефекта, При язвах и перфорациях роговицы ОКТ позволяет детально изучить форму и глубину язвенного дефекта, оценить состояние структур переднего отрезка глаза, степень выраженности воспалительной реакции, наличие осложнений.

Фибринозный иридоциклит Фибринозный иридоциклит

Тяжелые язвы роговицы Тяжелые язвы роговицы

При принятии решения о необходимости хирургического лечения больных с язвами роговицы необходимо учитывать множество При принятии решения о необходимости хирургического лечения больных с язвами роговицы необходимо учитывать множество факторов, однако, ведущим из них является степень истончения роговицы. При значительном разрушении стромы роговицы операция должна быть выполнена экстренно.

ОКТ- изображение в режиме High Resolution Corneal Quadro при язве роговицы: толщина роговицы неравномерная, ОКТ- изображение в режиме High Resolution Corneal Quadro при язве роговицы: толщина роговицы неравномерная, в верхнем сегменте определяется область истончения роговицы до 200 мкм, в оптической зоне имеется десцеметоцеле.

Использование режима Pachymetry Map при значительном истончении роговицы позволяет качественно оценить его степень и Использование режима Pachymetry Map при значительном истончении роговицы позволяет качественно оценить его степень и распространенность на основании одномоментного получения 8 сканов роговицы

ОКТ- изображение в режиме Pachymetry Map при язве роговицы ОКТ- изображение в режиме Pachymetry Map при язве роговицы

При ранениях роговицы ОКТ дает возможность достоверно определить глубину и протяженность раны, а также При ранениях роговицы ОКТ дает возможность достоверно определить глубину и протяженность раны, а также степень адаптации ее краев после выполнения первичной хирургической обработки

Глаз пациента с ушитым проникающим ранением роговицы: адекватная адаптация краев раны отсутствует, определяется ход Глаз пациента с ушитым проникающим ранением роговицы: адекватная адаптация краев раны отсутствует, определяется ход раневого канала в строме роговицы

Перфорация роговицы является абсолютным показанием к хирургическому лечениюлечебной кератопластике. Однако, выбор наиболее адекватного способа Перфорация роговицы является абсолютным показанием к хирургическому лечениюлечебной кератопластике. Однако, выбор наиболее адекватного способа кератопластики в значительной степени определяется размерами и формой перфорации, а также состоянием окружающих тканей глаза. ОКТ дает точную информацию об особенностях язвы и перфоративного канала: размер язвенного дефекта составляет 2, 65 мм, форма перфорации клапанообразная, нельзя исключить наличие иридокорнеальных и иридолентикулярных сращений.

В некоторых случаях, несмотря на наличие косвенных признаков перфорации роговицы, определить ход перфорации трудно, В некоторых случаях, несмотря на наличие косвенных признаков перфорации роговицы, определить ход перфорации трудно, приходится прибегать к серии сканов

После выполнения лечебной кератопластики с использованием различных трансплантатов биоинтеграция трансплантатов в структуру роговицы реципиента После выполнения лечебной кератопластики с использованием различных трансплантатов биоинтеграция трансплантатов в структуру роговицы реципиента происходит не во всех случаях, протекает неоднотипно, зависит не только от техники операции, но и от репаративных свойств самой роговицы. Поскольку ОКТ- бесконтактный метод исследования, его выполнение возможно уже на ранние сроки после операции (2 -3 сут), что позволяет изучить область оперативного вмешательства даже при отсутствии прозрачности роговицы и/или трансплантатов, оценить эффективность проведения хирургического лечения, контролировать течение восстановительного процесса в роговице.

Абсцесс роговицы: 1 -ые сутки после лечебной кератопластики амниотической мембраной Абсцесс роговицы: 1 -ые сутки после лечебной кератопластики амниотической мембраной

ОКТ- изображение переднего отрезка глаза в 1 сутки после лечебной кератопластики многослойным трансплантатом амниотической ОКТ- изображение переднего отрезка глаза в 1 сутки после лечебной кератопластики многослойным трансплантатом амниотической мембраны.

Применение ОКТ для изучения передней камеры, величины угла передней камеры у больных глаукомой Применение ОКТ для изучения передней камеры, величины угла передней камеры у больных глаукомой

Широкий УПК Широкий УПК

Среднеширокий УПК Среднеширокий УПК

Узкий УПК Узкий УПК

Закрытый УПК Закрытый УПК

При необходимости в режимах High Resolution Corneal и Enhanced High Resolution Corneal можно более При необходимости в режимах High Resolution Corneal и Enhanced High Resolution Corneal можно более детально изучить структуру самой фильтрационной подушечки

На томограмме четко дифференцируется интрасклеральное пространство, определяются границы конъюктивы и склерального лоскута, имеются многочисленные На томограмме четко дифференцируется интрасклеральное пространство, определяются границы конъюктивы и склерального лоскута, имеются многочисленные разновеликие эписклеральные полости.

ОКТ переднего отрезка глаза в диагностике состояния интраокулярных имплантатов ОКТ переднего отрезка глаза в диагностике состояния интраокулярных имплантатов

ОКТ- изображение переднего отрезка глаза пациента с артифакией, страдающего злокачественной закрытоугольной глаукомой. Имплантированный дренаж ОКТ- изображение переднего отрезка глаза пациента с артифакией, страдающего злокачественной закрытоугольной глаукомой. Имплантированный дренаж не функционирует, интрасклеральная полость отсутствует, ткани вокруг дренажа имеют повышенную оптическую плотность, что свидетельствует о выраженном рубцевании. Проксимальный конец трубчатого дренажа закрыт радужной оболочкой, но просвет его выполнен однородным содержимым низкой оптической плотности. Имеется щелевидное пространство вокруг дренажа, которое сообщается с щелевидной интрасклеральной полостью.

ОКТ- изображение дренажа, дистальный конец которого пенетрирует в склеру и прикрыт лишь тонкой конъюнктивой, ОКТ- изображение дренажа, дистальный конец которого пенетрирует в склеру и прикрыт лишь тонкой конъюнктивой, просвет дренажа облитерирован, заполнен неоднородным содержимым средней оптической плотности. В данном случае, имеется угроза перфорации глазного яблока.

Применение ОКТ для оценки состояния хрусталика Применение ОКТ для оценки состояния хрусталика

В связи с тем, что радужка представляет собой своеобразный экран, препятствующий проникновению света в В связи с тем, что радужка представляет собой своеобразный экран, препятствующий проникновению света в глаз, изучение структуры хрусталика при ОКТ возможно лишь в центральной области, соответствующей просвету зрачка. Тем не менее, при отсутствии прозрачности роговицы из-за отека либо помутнения, а также у больных с тяжелыми воспалительными заболеваниями роговицы ОКТ позволяет получить информацию о состоянии хрусталика.

Передний отрезок глаза больного с помутнением роговицы, развившемся в результате язвы роговицы с перфорацией. Передний отрезок глаза больного с помутнением роговицы, развившемся в результате язвы роговицы с перфорацией.

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!