Определение понятия и классификация форм аллергии n n

Определение понятия и классификация форм аллергии n n Аллерги я (др. -греч. ἄλλος — «другой, иной, чужой» и ἔργον — «воздействие» ) — сверхчувствительность иммунной системы организма, при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм Аллергия –это патологическая форма иммунологической реактивности, при которой имеется повышение чувствительности к повторному введению аллергена.

История n Термин «аллергия» был введён венским педиатром Клеменсом Фон Пирке в 1906 г. Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды, такими, как пыль, пыльца растений или некоторые виды пищи.

Причины роста заболеваемости аллергией n Теория влияния гигиены ( «hygiene hypothesis» ), выдвинутая в 1989 David P. Strachan — утверждает, что переход к соблюдению норм гигиены предотвращает контакт организма со многими антигенами, что вызывает недостаточную загрузку иммунной системы (в особенности у детей). Поскольку наше тело сконструировано так, что оно должно постоянно противостоять определённому уровню угроз, иммунная система начинает реагировать на безобидные антигены. Теория влияния гигиены была разработана для объяснения причин, по которым дети из английских многодетных семей гораздо реже страдали такими видами аллергии, как аллергический ринит или экзема, чем единственные дети в семье.

Подтверждение гипотезы влияния гигиены n n n Эпидемиологические данные подтверждают теорию влияния гигиены. Исследования показывают, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо реже встречаются в странах третьего мира, чем в развитых. Длительные исследования в развивающихся странах показывают увеличение иммунных расстройств по мере роста благосостояния и, соответственно, чистоты в стране. Использование антибиотиков в первый год жизни связали с частотой появления астмы и других аллергических реакций. Следует помнить, что все эти исследования показывают лишь корреляцию между этими факторами, но не причинноследственную связь.

Но к этому следует добавить, n n что резко увеличилась аллергенная нагрузка на организм Разные люди, в силу генетических особенностей иммунной системы, обладают различной реактивностью по отношению к разным группам аллергенов

Этиология ( причины ) аллергии n n Этиологическим фактором аллергических заболеваний являются аллергены — вещества преимущественно белковой природы аллергическую реакцию могут вызывать и вещества, не обладающие аллергенными свойствами, но способные приобретать их при попадании в организм и соединении с белками тканей. Эти вещества называются гаптенами, к ним относят лекарственные препараты, простые химические вещества и др. .

Наиболее распространенные аллергены n n n n n Пыль и клещи домашней пыли Чужеродные белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах Пыльца растений Плесневые грибы Лекарственные препараты: Пенициллины Сульфаниламиды Салицилаты Местные анестетики n n n n n Пищевые продукты: Орехи Кунжут Морепродукты Яйца Бобовые Молоко Злаки Цитрусовые Мёд

Укусы насекомых/членистоног их: Пчелиный яд Осиный яд n Животные продукты: Шерсть животных Тараканы Выделения домашнего клеща n Другие: Латекс Соединения никеля Химические чистящие средства Стиральный порошок и др Аллергены n n Клещ домашней пыли Пыльца растений

Итак n В настоящее время выделяют две группы аллергенов: неинфекционные (пыльца, пищевые, бытовые, лекарственные, инсектные, промышленные и др. ) и инфекционные (аллергены бактерий, вирусов, грибов, простейших и гельминтов).

Классификация аллергических реакций n n Реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), гуморального типа Реакции клеточного типа – гиперчувствительность замедленного типа.

ГНТ Возникает при повторном контакте с аллергеном в сроки от нескольких минут до 4 часов. n Участвуют в этих реакциях В - лимфоциты, срок сенсибилизации-714 дней (наработка иммуноглобулинов). n

Реакции ГНТ делятся на три категории n n n 1. Тип- анафиликтические 2. Тип- цитотоксические 3. Тип - иммунокомплексные

Реакции ГЗТ – это 4. Тип аллергических реакций. n Возникают при повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном через 48 -72 часа. n Но срок самой сенсибилизации 3 -6 суток. В этот срок формируется специфический Т-лимфоцитарный клон.

К реакции ГЗТ относятся n Бактериальные, грибковые, паразитарные аллергии, аутоаллергии

По классификации Х. Джилла Был добавлен 5 тип аллергических реакций. n Основа – антителозависимая рецепторно-опосредованная стимуляция или ингибиция функций клеток.

Патогенез аллергических заболеваний n Поступление аллергена в организм вызывает развитие сенсибилизации — увеличения чувствительности к аллергену, обусловленного выработкой антител или продукцией сенсибилизированных лимфоцитов.

В развитии аллергической реакции выделяют три стадии n n n Иммунологическую Патохимическую. Патофизиологическую

Иммунологическая стадия, n в ходе которой происходит выработка и накопление антител или сенсибилизированных лимфоцитов

2. Патохимическая стадия, n n Соединение антител или сенсибилизированных лимфоцитов (Т) с повторно поступающими в организме аллергенами. В результате - образуются и высвобождаются в ходе иммунной реакции биологически активные вещества.

3. Патофизиологическая стадия, n являющаяся стадией клинических проявлений патогенного действия образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.

Аллергические реакции 1 типа – анафилактические, реагиновый тип повреждения. n Причиной аллергических реакций типа Iчаще всего являются экзогенные агенты (компоненты пыльцы растений, трав, цветов, деревьев, животные и растительные белки, некоторые ЛС, органические и неорганические химические вещества).

Аллергические реакции 1 типа – анафилактические, реагиновый тип повреждения. n На стадии сенсибилизации осуществляется взаимодействие аллергена с иммунокомпетентными клетками, формирование специфичных клонов плазматических клеток, синтезирующих Ig. E (реагины) Эти AT фиксируются преимущественно на тучных клетках и базофилах.

При повторном попадании аллергена n в организм происходит взаимодействие аллергена с фиксированными на поверхности тучных клеток и базофильных лейкоцитов молекулами Ig. E, что сопровождается немедленным выбросом содержимого гранул этих клеток в межклеточное пространство (дегрануляция).

Аллергические реакции типа I n в результате высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др. , которые приводят к повышению проницаемости мембран клеток, отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Схема.

Рис. 1. Общий механизм развития аллергической реакции немедленного типа, В развитии ранней фазы реакции принимают участив тучные клетки)и базофилы, на которых фиксируются антитела-реагины (1). При присоединении к этим антителам соответствующих аллергенов (2) из тучных клеток высвобождаются медиаторы:

Реагиновый тип повреждения тканей является основой развития таких заболеваний как анафилактический шок, крапивница и отек Квинке, инсектная аллергия, некоторые формы лекарственной и пищевой аллергии, атопическая бронхиальная астма и поллиноз.

Второй тип аллергической реакции цитотоксический, n протекающий при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте

Рис. 2. Общий механизм развития аллергической реакции цитотоксического типа. В верхней части рисунка видна клетка с фиксированными на ней антителами (1), комплемент (2) изображен в виде полулуний. I — комплемент-опосредованная цитотоксичность обусловлена комплементом (2), присоединившимся к антителам (1), фиксированным на клетке-мишени. В результате активации комплемент вызывает повреждения мембраны клетки-мишени, что приводит к ее лизису.

Третий тип аллергической реакции n связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др

Общий механизм развития аллергической реакции иммунокомплексного типа. Иммунный комплекс, образованный в результате соединения антигена (1) с антителом (2), откладывается в стенке сосуда. На нем фиксируется комплемент (3). Комплексы фагоцитируются нейтрофилами, которые выделяют лизосомальные ферменты (указано стрелками). Повышению проницаемости способствует освобождение базофилами гистамина и тромбоцитактивирующего фактора, который вызывает агрегацию тромбоцитов (4) на эндотелиальных клетках (5) и стимулирует выделение из тромбоцитов гистамина и серотонина

Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит

Четвертый тип аллергической реакции n - туберкулиновый, замедленный возникает через 24 -48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов. Этот тип характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

Рис. 4. Общий механизм развития аллергической реакции замедленного типа. После образования комплекса, состоящего из сенсибилизированного лимфоцита (1) и клеткимишени (2), содержащей аллерген (3), происходит выделение различных лимфокинов , а также лимфотоксина, повреждающего расположенные рядом клетки, и других факторов

Общие принципы лечения аллергических заболеваний n n n При оказании медицинской помощи больным с аллергическими реакциями необходимо придерживаться следующих подходов к их лечению: 1. При I типе аллергических реакций патогенетическое лечение достигается путем назначения антигистаминных, антисеротониновых препаратов и мембраностабилизаторов; при III типах используются антиферментные препараты и ингибиторы системы комплемента (эпсилон-аминокапроновая кислота, гепарин, глютаминовая кислота). 2. Для предотвращения патологического действия медиаторов аллергических реакций на клетки, ткани и органы назначаются бронхолитики, холинолитики, адреномиметики, спазмолитики. 3. Используются лекарственные препараты, подавляющие синтез антител и их взаимодействие с аллергеном (глюкокортикостероиды). 4. С помощью методов экстракорпоральной детоксикации организма, дезинтоксикационной терапии, энтеросорбции можно произвести элиминацию этиологически значимых аллергенов.