Определение n Бронхиальная астма (БА) - хроническое, персистирующее (постоянное, стойкое) воспаление дыхательных путей, изначально не бактериального и не вирусного происхождения. В воспалительном процессе принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты и др. Они вырабатывают медиаторы воспалительных реакций: гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, анафилаксин (МРС-А). У предрасположенных лиц это воспаление приводит к эпизодам экспираторной одышки, хрипов, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью или ранним утром.
Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично обратима спонтанно или под влиянием лечения. Обструкция обусловлена бронхоспазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией густой вязкой слизи. Воспаление вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы, так называемыми индукторами и триггерами. Из определения, что БА является воспалительным процессом не бактериальновирусного происхождения, в основе базисного лечения постоянно применяются неспецифические противовоспалительные препараты
КЛАССИФИКАЦИЯ АСТМЫ ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ n n n 1. Интермиттирующее течение: симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней); ночные симптомы возникают 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями; ПСВ (ОФВ 1) ≥ 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.
КЛАССИФИКАЦИЯ АСТМЫ ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ 2. Легкое персистирующее течение: n симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день; n обострение заболевания могут снижать физическую активность и нарушать сон; n ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц; n ПСВ (ОФВ 1) ≥ 80% от должного; n колебания ПСВ 20 -30%
КЛАССИФИКАЦИЯ АСТМЫ ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ n n n 3. Течение средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна; ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю; ежедневный прием бета-2 -агонистов короткого действия ПСВ (ОФВ 1) составляет 60 -80% от должного; колебания ПСВ более 30%.
КЛАССИФИКАЦИЯ АСТМЫ ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ 4. Тяжелое течение: n постоянные симптомы в течение дня; n частые обострения; n частые ночные симптомы; n физическая активность ограничена проявлениями астмы; n ПСВ (ОФВ 1) менее 60% от должного; n колебания более 30%
Лечение бронхиальной астмы A. Базисная терапия - противовоспалительная терапия. 1. Кромогликат натрия - интал. Стабилизирует мембраны тучных клеток. Лекарственные формы: капсулы с порошком (со спинхаллером), аэрозоль для ингаляций, ампулярные формы (для ингаляций). 2. Недокромил натрия (тайлед), эффективнее интала в 410 раз. Применяется ингаляционно. 3. Ингибитор лейкотриенов - аколат. Ингибирует синтез анафилаксина. 4. Глюкокортикостероиды. 4 а. ингаляционные (альдецин, ингакорт, бекотид, бекломет и др. ) желательно со спейсером. 46. таблетированные (энтерально): преднизолон, дексаметазон и др. !!! Базисная терапия применяется не для купирования приступа бронхиальной астмы.
Б. Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы - бронходилятаторы. 1. Симпатомиметики, (β 2 -агонисты (селективные симпатомиметики): 1 а. Короткого действия (беротек, сальбутамол, вентолин и др. ); 1 б. Длительного действия (салметерол, форматерол); 2. Антихолинэргические средства (холинолитики): атровент (ипратропиум бромид), беродуал (атровент + беротек), дитэк (интал + беротек).
B. Миоспазмолитики (метилксантины) 1. Короткого действия: теофиллин, эуфиллин (теофиллин 80%+диэтиламин 20%). 2. Пролонгированного действия: теодур, ретофил, теотард, дурофиллин, теолонг, теопек и др. !!! Ингаляционные бронхолитики, их лучше применять с помощью небулайзера.
Г. Комбинированный препарат Симбикорт – порошковый ингалятор: А. Будесонид – глюкокортикоид + Б. Формотерол – селективный β 2 -агонист длительного действия
Ступень 1: Интермиттирующее течение Основные препараты Препараты, купирующие приступ: ▪не показаны ▪саламол (вентолин), беротек, сальбен не чаще 1 раза в неделю ▪саламол (вентолин) или кромоген (дитэк) перед физической нагрузкой, контактом с аллергеном
Ступень 2: Легкое персистирующее течение Основные препараты Ежедневный прием: Препараты, купирующие приступ: ▪беклазон (бекотид, ▪саламол (вентолин), альдецин), ингакорт, бенакорт 200 -500 мкг или кромоген (дитэк, интал) и/или теопэк (теотард) 2 раза в сутки беротек, сальбен, беродуал - не чаще 3 -4 раз в сутки
Ступень 3: Течение средней тяжести Основные препараты Ежедневный прием: Препараты, купирующие приступ: ▪беклазон (бекотид, ▪саламол (вентолин), альдецин) ингакорт, бенакорт 800 -2000 мкг ▪сальтос 0, 6 г 1 раз в сутки или теопэк (теотард) 2 раза в сутки беротек, сальбен, беродуал - не чаще 3 -4 раз в сутки
Ступень 4: Тяжелое течение Основные препараты Ежедневный прием: Препараты, купирующие приступ: ▪беклазон (бекотид, ▪саламол (вентолин), альдецин), ингакорт, бенакорт 800 -2000 мкг ▪сальтос 0, 6 г 1 раз в сутки или теопэк (теотард) 2 раза в сутки ▪системные стероиды 5 -10 мг в сутки беротек, беродуал, атровент, сальбен
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Определение n Бронхиальная астма БА — хроническое персистирующее
Бронхиальная астма.ppt