определение • Гестозами называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или его отдельных элементов и характеризую щиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ
• При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается. Эти состояния беременных классифицируют по сроку их воз никновения.
• Для ранних гестозов наиболее характерны диспептические расстройства и нарушения всех видов обмена. Наиболее ча сто в качестве гестозов проявляются рвота беременных и слюнотечение (птиализм). Реже встречаются такие ослож нения беременности, как дермопатия (дерматоз), тетания, внутрипеченочный холестаз, острая жировая дистрофия пе чени и другие
• Рвота беременных проявление гестоза беременных, представляющее собой осложнение нормально протекаю щей беременности и характеризующееся диспепсическими явлениями и нарушениями всех видов обмена. Рвота в ран ние сроки (до 12 недель гестации) отмечается у 40 60% жен щин. В большинстве случаев они мало выражены и не требуют лечения. У подавляющего числа беременных рвота появляется между 4 и 7 неделями гестации
• Модифицировал указанную классификацию И. П. Иванов (1977): • • легкая рвота беременных; • • умеренная (средней тяжести) рвота беременных; • • тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных
• Этиология токсикозов до настоящего времени не уточне на. Большинство исследователей отмечают множествен ность причин этого осложнения беременности. • Общепризнано, что к факторам, предрасполагающим к развитию токсикоза, от носятся: • • хронические заболевания желудочно кишечного тракта; • • хронические заболевания печени; • • астенический синдром; • • нарушения функции щитовидной железы; • • нервно психические заболевания; • • юный возраст беременной (до 18 лет); • • трофобластические заболевания (пузырный занос) в анамнезе; • • сахарный диабет; • • бронхиальная астма
• Рвоту беременных связывают с отравлением токсичными • продуктами обмена веществ; сенсибилизацией материнско го организма антигенами плода при гистосовместимости; психогенными факторами (отрицательные эмоции, страх пе ред родами) или проявлением истерических реакций; нару шением взаимоотношений деятельности центральной нерв ной системы (ЦНС) и внутренних органов (нервно рефлек торная теория).
• Предполагается вовлечение различных гормональных, механических и физиологических факторов. Исследования показывают прямую связь между тяжестью рвоты беремен ных и биохимической степенью выраженности гипертиреоза и уровнем хорионического гонадотропина (ХГЧ). Уровень ХГЧ быстро нарастает в I триместре беременности и имеет максимальное значение на 10 12 й неделе. Состояния, при ко торых уровень ХГЧ повышается особенно сильно (трофобластическая болезнь, многоплодная беременность), ассоци ированы с тяжелым ранним токсикозом беременных.
• Другие факторы риска в разных группах населения разли чаются. Сообщается о повышении риска рвоты беременных при женском поле плода, наличии нескольких беременностей в анамнезе, высоком содержании в пище насыщенных жи ров, особенностях психики беременной. У женщин с рвотой беременных чаще отмечается плаксивость, раздражитель ность, пониженное настроение, нарушения сна
• Тем не ме нее, были получены данные, свидетельствующие о том, что послеродовая депрессия встречается реже у женщин, имев ших выраженную симптоматику рвоты беременных, по срав нению с женщинами, не имевшими симптомы. Выдвинут це лый ряд теорий, в которых тошнота и рвота рассматривают ся как защитный механизм. Согласно этим теориям благода ря умеренной рвоте предупреждается употребление бере менной продуктов питания, которые могут быть потенциаль но опасными для самой беременной и развивающегося эмб риона
• Известно, что низкие уровни ХГЧ ассоциированы с не вынашиванием беременности и аномалиями развития плода. Считается, что исходы беременности для матери и плода при неукротимой рвоте беременных в отношении веса плода, срока родов, оценки по Апгар, перинатальной смертности, частоты аномалий плода не ухудшаются по сравнению с об щей популяцией. Однако, согласно другим данным, имеется ассоциация с развитием позднего гестоза и задержкой раз вития плода в более поздние сроки
• В патогенезе рвоты беременных определяющим звеном является нарушение нейроэндокринной регуляции всех ви дов обмена вследствие частичного (или полного) голодания и обезвоживания. Сегодня общепризнано, что в патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроз) проявляются расстройством функции желудочно кишечного тракта. Пищевые рефлексы связаны с вегета тивными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить из вращенный характер (либо из за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изме нить характер ответных эфферентных импульсов.
• При прогрессировании заболевания постепенно наруша ются водно солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмены в организме матери на фоне нарастающе го обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела. Из менения в органах беременной первоначально имеют функциональный характер, а затем по мере нарастания обезво живания, катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами переходят в дистрофические процессы в печени, почках и других органах.
• Показано, что в 83% наблюдений при чрезмерной рвоте плод имеет женский пол, или у беременной двойня плодами мужского пола, или двойня мужским и женским плодами. • Клиническая картина рвоты беременных определяется ее тяжестью.
• Легкая рвота: • • общее состояние удовлетворительное; частота рвоты до 4 5 раз в сутки; • • периодическая (преимущественно по утрам) тошнота; • • незначительное уменьшение массы тела (до 5% исходной); • • гемодинамические показатели (частота сердечных со кращений и артериальное давление) в пределах нормы; • • отсутствие изменений в клиническом анализе крови; • • диурез в норме.
• • • Умеренно выраженная рвота: • общее состояние средней тяжести; • частота рвоты 10 раз в сутки и более; • постоянная тошнота; • слюнотечение; • уменьшение массы тела на 6 10% исходной; • повышение температуры тела до 37, 5°С; • тахикардия до 90 100 уд/мин, артериальная гипотония; • легкая анемия; • метаболический ацидоз; • снижение диуреза; • иногда слабоположительная реакция мочи на ацетон.
• • • • Чрезмерная рвота: • общее состояние тяжелое; • рвота до 20 раз в сутки; • постоянная тошнота; • обильное слюнотечение; • потеря массы тела более 10% исходной; • повышение температуры тела до 38°С; • тахикардия до 120 уд/мин, артериальная гипотония; • диурез резко снижен; • повышение в крови уровня остаточного азота, мочеви ны, билирубина; • повышение гематокрита; • лейкоцитоз; • снижение содержания в сыворотке крови альбуминов, холестерина, калия, хлоридов; • протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия; • запах ацетона изо рта, резко положительная реакция мочи на ацетон; • нарушение функций жизненно важных органов и систем, выраженная интоксикация и обезвоживание
• Диагностика рвоты беременных не представляет особых трудностей, так как ее возникновение обусловлено началом гестационного процесса. • Однако рвота как клинический симптом может иметь и другое происхождение: пищевая токсикоинфекция, желудочно кишечные заболевания, пораже ния центральной нервной системы. Кроме того, ее возникно вению часто способствуют сопутствующие беременности заболевания: хронический холецистит, колит, гельминтоз, при наличии которых рвота беременных принимает особо тяжелое и затяжное течение.
• Легкая рвота беременных поддается лечению или прохо дит самостоятельно. Однако многие авторы справедливо по лагают, что беременным с легкой рвотой также необходимо назначать соответствующую терапию, включая рекоменда ции по режиму дня и диете. Лечение беременных с легкой рвотой можно проводить амбулаторно. При умеренно выра женной и чрезмерной рвоте показано лечение в стационар ных условиях. Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновремен ным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза заболевания.
• Основными компонентами терапии являются: • • диета в связи со снижением аппетита рекомендуется разнообразная пища, которая должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; пищу необходи мо принимать небольшими порциями каждые 2 3 ч в охлаж денном виде и в положении, лежа; показан также прием ми неральной щелочной воды в небольших объемах 5 6 раз в день • Комплексная терапия рвоты беременных включает следу ющие препараты • • воздействующие на ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; • • нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, витамины); • • инфузионные средства для регидратации, нормализа ции водно электролитного баланса, дезинтоксикации и па рентерального питания; • • антигистаминные средства.
• Пациентке сообщают о том, что состояние временное и обычно разрешается в течение I триместра. Рекомендуют по возможности избегать приема лекарств. Лучше приостано вить прием препаратов железа до разрешения тошноты. Пе ред тем, как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое печенье. Лучше есть часто и маленькими порциями. Реко мендуют увеличить употребление напитков, в том числе га зированных, чай с мятой, избегать употребления продуктов с высоким содержанием жиров и белков. Прием поливитаминов перед зачатием или в ранние сроки бере менности способствует уменьшению тошноты. Однако вита мины, содержащие железо, могут усугубить симптомы. • При лечении необходимо соблюдать лечебно охранитель ный режим. Нельзя помещать в палату двух подобных боль ных, так как у выздоравливающей женщины может возник нуть рецидив заболевания под влиянием больной с продол жающейся рвотой.
• Лекарственные средства, применяемые с целью воздействия на ЦНС, включают препараты, дей ствующие на различные нейромедиаторные системы про долговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, мето клопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин.
• Основным правилом медикаментозной тера пии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения в течение 5 7 дней (до до стижения стойкого эффекта). Применение нейролептиче ских средств, оказывающих разнообразное влияние на цен тральную и периферическую нервную систему, вызывает су хость во рту, жажду, общую слабость, тахикардию. Отмену препаратов необходимо проводить постепенно, так как рез кая отмена может вызвать рецидив рвоты беременных.
• Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную тера пию в количестве 1, 0 2, 5 л в сутки, в зависимости от степе ни тяжести токсикоза и массы тела пациентки. Ежеднев но в течение 5 7 дней вводят раствор Рингера Локка (1000 1500 мл), 5, 0% раствор глюкозы (500 1000 мл) с ас корбиновой кислотой (5, 0% раствор 3 5 мл) и инсулином (из расчета 1 ед инсулина на 4, 0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10, 0 или 20, 0% раствор в количестве 100 150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5, 0% раствор) или лактосола и др. В результате
• В комплексную терапию рвоты беременных включают вну тримышечные инъекции витаминов Ве, В 12, кокарбоксилаза, фолиевая кислота 0, 001 г 3 раза/сут. Комбинация указанных препаратов восстанавливает цикл Кребса, а также нормализует окислительно восстановитель ные процессы в клетках.
Скачать презентацию определение Гестозами называют состояния беременных женщин возникающие
гестоз ранний.pptx