Определение газового состава крови. Исследование кислотнощелочного равновесия. Абдурахманова Ф. 703 -ТКБ
Исследование газового состава крови. Исследование газового состава артериальной крови включает определение парциального давления в ней кислорода (PO 2 ), углекислого газа (PCO 2 ), р. Н, а также содержания кислорода (O 2 CT), насыщения кислородом S a O 2 , концентрации HCO 3. Кровь для исследования газового состава можно получить путем пункции артерии или из катетера, введенного в артерию.
Цель исследования Оценить эффективность газообмена в легких. Оценить сохранность системы, регулирующей функцию дыхания. Определить кислотно-щелочное равновесие (КЩР) крови. Оценить эффективность дыхательной терапии.
Подготовка к диагностике Следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить эффективность насыщения крови кислородом в легких и очищения от углекислого газа. Следует проинформировать пациента, что для исследования берут пробу артериальной крови, сообщить ему, кто и когда будет пунктировать артерию, а также указать, какую артерию: лучевую, плечевую или бедренную. Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется. Пациента просят дышать спокойно во время исследования и предупреждают о возможности неприятных ощущений и пульсирующей боли в области пункции.
Процедуры Для взятия крови пунктируют артерию или кровь берут из артериального катетера в шприц, содержащий гепарин. После удаления воздуха шприц сразу помещают в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию. Место пункции придавливают ватным шариком в течение 3— 5 мин, пока не прекратится кровотечение, после чего накладывают давящую повязку (если пунктирована лучевая артерия, не следует накладывать повязку на всю окружность руки, так как это может привести к нарушению кровообращения в ней). Если пациент получает антикоагулянты, для остановки кровотечения из места пункции его придавливают в течение более 5 мин. При наблюдении за пациентом определяют основные физиологические показатели следует особенно внимательно отнестись к признакам нарушения кровообращения в конечности дистальнее места пункции (отек, изменение цвета кожи, появление боли, ощущения покалывания).
Референтные значения Нормальные показатели газового состава артериальной крови: PO 2 : 80 -100 мм рт. ст. (СИ: 10, 6 -13, 3 к. Па). PCO 2 : 35 -45 мм рт. ст. (СИ: 4, 7 -5, 3 к. Па). р. Н: 7, 35 -7, 45 (СИ: 7, 35 -7, 45). O 2 CT: 15 -23% (СИ: 0, 15 -0, 23). S a O 2 : 94 -100% (СИ: 0, 94 -1, 00). НСО 3 -: 22 -25 мэкв/л (СИ: 22 -25 ммоль/л).
Факторы, влияющие на результат исследования Факторы, искажающие результат Использование для взятия крови шприца без гепарина и несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию. Контакт пробы крови с воздухом (увеличение или уменьшение PO 2 и PCO 2 ). Наличие венозной крови в пробе (уменьшение PO 2 и увеличение PCO 2 ). Факторы, повышающие результат НСО 3 , этакриновая кислота, гидрокортизон, метолазон, преднизон и тиазидные диуретики (увеличение PCO 2 ). Лихорадка (завышенные значения PO 2 и PCO 2 ). Факторы, уменьшающие результат Ацетазоламид, метициллин, нитрофурантоин и тетрациклин (уменьшение PCO 2 ).
Уровень р. Н крови здорового человека должен быть между 7, 35 и 7, 45. Ваш организм стремится поддерживать постоянный баланс р. Н. Если уровень р. Н ниже 7, 35, возникает состояние ацидоза, что указывает на накопление углекислого газа в крови. Если уровень р. Н выше 7, 45, возникает состояние алкалоза, что указывает на накопление бикарбоната (щелочи) в крови.
Значение р. CO 2 Это количество углекислого газа в крови. Это дыхательный компонент кислотно-щелочного баланса. Этот показатель измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст. ) Нормальный уровень р. СО 2 между 35 и 45 мм рт. ст. Состояние дыхательного алкалоза присутствует, если число р. CO 2 ниже 35 мм рт. ст. Это означает, что в крови слишком мало углекислого газа. Человек в таком состоянии может дышать слишком быстро (гипервентиляция). Состояние дыхательного ацидоза присутствует, если число р. CO 2 выше 45 мм рт. ст. В крови присутствует слишком много углекислого газа. Человек в таком состоянии может быть напуган или обеспокоен и частота сердечных сокращений может быть низкой.
Уровень бикарбоната (HCO 3). Это почечный компонент в кислотно-щелочном балансе. Нормальный уровень бикарбоната между 24 и 26 миллимоль на литр ( ммоль/л). Уровень HCO 3 ниже 24 ммоль/л указывает на метаболический ацидоз. Организм не может производить достаточное количество бикарбонатов, чтобы поддерживать уровень углекислого газа в крови. Это состояние может быть вызвано многими причинами, включая обезвоживание и заболевания почек. Уровень HCO 3 выше 26 ммоль/л указывает на метаболический алкалоз. В крови слишком много бикарбонатов. Распространенной причиной этого состояния является гипервентиляция, но есть и другие причины, включая болезнь Кушинга и длительную стероидную терапию.
Компенсация дисбаланса уровня р. Н Как правило, легочные и почечные системы компенсируют друга, чтобы восстановить нормальный уровень р. Н. Легкие будут компенсировать метаболическую нестабильность, изменяя количество выделяемого CO 2, а почки будут компенсировать дыхательную нестабильность путем изменения количества выделяемого бикарбоната и секреции H +.
Чтобы понять, есть ли компенсация дыхательного ацидоза (↓ р. Н , ↑ CO 2), посмотрите на значения HCO 3. Компенсация присутствует, если уровень HCO 3 увеличивается (избыток водорода выводится с мочой в обмен на ионы бикарбоната, вследствие чего кровь становится более щелочной). Тем не менее, при дыхательном алкалозе (↑ р. Н , ↓ CO 2) компенсация присутствует, если уровень HCO 3 уменьшается (выделение бикарбоната почками уменьшается, чтобы сохранить ионы водорода, вследствие чего кровь становится более кислой).
Чтобы определить компенсацию метаболического ацидоза ( ↓ р. Н , ↓ HCO 3 ), посмотрите на уровень Pa. CO 2. Компенсация присутствует при уменьшении уровня Ра. СО 2 (из-за гипервентиляции, тем самым повышая значение р. Н крови, что делает ее более щелочной). При метаболическом алкалозе (↑ р. Н, ↑ HCO 3), компенсация присутствует, если уровень Ра. СО 2 увеличивается (из-за гиповентиляции, тем самым понижая уровень р. Н крови, что делает ее более кислой).
Проверьте количество РО 2 в результатах анализа газов крови. Это количество кислорода, которое растворяется в крови. Нормальный уровень РО 2 от 80 до 100 мм рт. ст. Если он ниже нормы, это означает наличие гипоксии, поэтому не может быть компенсации, чтобы восстановить баланс р. Н.
Отклонения от нормы Низкие PCO 2 , O 2 CT и S a O 2 и высокое PCO 2 могут быть обусловлены нарушением дыхания, например в результате слабости или паралича дыхательных мышц, угнетения дыхательного центра (черепно-мозговая травма, опухоль мозга, передозировка наркотиков), обструкции дыхательных путей (слизь, опухоль). Такие же изменения отмеченных показателей наблюдаются при бронхиолярной обструкции, обусловленной бронхиальной астмой и эмфиземой легких, нарушении вентиляционноперфузионных отношений вследствие частичного блокирования альвеол или легочных капилляров, скопления в альвеолах жидкости при различных легочных заболеваниях, легочном кровотечении, а также утоплении.
Когда во вдыхаемом воздухе содержится недостаточно кислорода, PO 2 , O 2 CT и S a O 2 уменьшаются, но PCO 2 может оставаться нормальным. Такая картина характерна для пневмоторакса, нарушения диффузии между альвеолами и кровью, например в результате интерстициального фиброза, и артериовенозного шунтирования крови в легких. Низкое O 2 CT при нормальном PO 2 и S a O 2 , а возможно и PCO 2 , наблюдаются при тяжелой анемии, уменьшении ОЦК и уменьшении кислородной емкости крови.
Скачать презентацию Определение газового состава крови Исследование кислотнощелочного равновесия Абдурахманова
Абдурахманова Фариза.pptx