Определение Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя.
Исторические сведения: О дифтерии упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер и Гален, за многие века менялось не только представление о болезни, но и ее название: «смертельная язва глотки» , «сирийская болезнь» , «злокачественная ангина» , «круп» . Только в XIX веке П. Бретонно и А. Труссо представили современное описание заболевания – «дифтерит» , а позднее «дифтерия» (греч. diphtheria- пленка, перепонка). В 1884 году Ф. Лефлер выделил чистую культуру возбудителя – Corynebacterium diphtheriae. В 1888 Э. Ру и А. Йерсон обнаружили специфический экзотоксин, а позднее смогли выделить в крови переболевшего анатоксин и получили антитоксическую сыворотку, применение которой снизило летальность от заболевания в 5 -10 раз. В 1923 году синтезирован противодифтерийный анатоксин используемый для иммунопрофилактики, благодаря чему заболеваемость дифтерией резко снизилась.
ЭТИОЛОГИЯ. Возбудителем дифтерии является грамположительная неподвижная палочка Corynebacterium diphteriae выдедяют несколько штаммов возбудителя: 1. 2. 3. 4. Gravis Наиболее Mitis токсичные Intermedius Minimus В процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный экзотоксин (сильно действующий бактериальный яд). Возбудитель долго сохраняется во внешней среде. В 10% р-ре перекиси водорода погибает через 3 минуты, 5% р-р фенола и 60° этиловый спирт уничтожают бактерию за 1 минуту. К низкой температуре бактерия устойчива, а при нагревании до 60° С гибнет в течении 10 минут.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источником и резервуаром инфекции являются больные или носители токсигенных дифтерийных штамов. Наиболее опасны больные с дифтерией ротоглотки. Реконвалисценты выделяют возбудителя до 3 месяцев после перенесенного заболевания. Непрерывность эпидемического процесса обеспечивается длительным носительством (даже бессимптомным). Механизм передачи – аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный. Факторы передачи – воздух частички слюны, загрязненные руки, объекты внешней среды (игрушки, посуда и тп. ) Восприимчивость – высокая (за исключением новорожденных до 6 месяцев – плацентарный иммунитет). Заболеваемость – обратно пропорциональна иммунной прослойке. Так в 90 -е годы прошлого века в России был зафиксирован выраженный рост заболеваемости дифтерией благодаря сбою профилактических мероприятий после развала СССР.
ПАТОГЕНЕЗ. Входными воротами являются слизистые оболочки и кожа, наиболее часто - слизистая ротоглотки. Микроорганизмы за пределы входных ворот не распространяются! Размножение возбудителя происходит только в месте его внедрения. Токсигенные коринебактерии в процессе жизнедеятельности продуцируют экзотоксин, оказывающий как местное, так и общее воздействие. Дифтерийный экзотоксин состоит из следующих фракций: гиалуронидаза, дерманекротоксин, истинный дифтерийный токсин. В результате чего местным проявлением дифтерии становится воспалительная реакция с образованием фибриновых пленок, которые трудно снимаются с многослойного эпителия ротоглотки (д. д. признак).
ПАТОГЕНЕЗ 1 Истинный дифтерийный экзотоксин распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, чем обусловлено развитие тяжелого интоксикационного синдрома, регионарного лимфаденита и отека окружающих тканей. Степень отека может быть настолько выражена, что больной погибает от асфиксии. Распространяясь далее по организму токсин вызывает воспалительно-дегенеративрые изменения в клетках сердечно-сосудистой, нервной систем и др. органов (эти изменения могут быть необратимы).
Клиническая классификация Дифтерия ротоглотки: - локализованная -катаральный -островчатый варианты -пленчатый - распространенная - субтоксическая - токсическая (I, II и III степени) - гипертоксическая Дифтерийный круп. Дифтерия носа. Дифтерия половых органов Дифтерия кожи Дифтерия глаз Комбинированные формы (поражение нескольких органов.
Дифтерия ротоглотки: Встречается в 90 -95% всех случаев заболевания. Чаще всего протекает в локализованной форме. Заболевание начинается остро с фебрильной температуры, которая сохраняется 2 -3 дня, умеренного интоксикационного синдрома (головная боль, недомогание, анорексия, тахикардия). Появляются боли в горле, степень которых пропорциональна местным воспалительным изменениям. Слизистая ротоглотки гиперемирована, налеты располагаются только на миндалинах (в виде островков или пленок). Сама фибриновая пленка сначала выглядит как нежная паутина, но спустя 1 -2 суток становится серой и плотной (снимается трудно, после снятия слизистая оболочка кровоточит, а пленка позднее появляется заново). Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации. Налеты на миндалинах могут располагаться до 6 -8 недель, однако после снижения температуры боли в горле постепенно стихают – течение чаще доброкачественное. Катаральный вариант регистрируется редко и протекает с минимальными проявлениями интоксикации, а иногда и субклинически. Однако локализованная форма дифтерии может прогрессировать и в более тяжелые формы заболевания.
Распространенная форма дифтерии ротоглотки – встречается в 3 -11% случаев, при ней фибринозные налеты распространяются за пределы миндалин (язычок, небные дужки, мягкое небо). Интоксикация выражена сильнее. Отека подкожной клетчатки шеи не бывает. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки – присоединяется локальный отек подкожной клетчатки над регионарными лимфоузлами. Интоксикация, боли в горле и лихорадка более выражены. Токсическая форма дифтерии ротоглотки – встречается в 20% случаев, характеризуется высокой температурой 40 -41°, выраженная интоксикация, вплоть до психической симптоматики, могут быть судороги. Отек в области миндалин при II, III может перекрывать весь зев, налеты могут быстро распространяться по всем отделам ротоглотки, регионарные лимфоузлы плотные, болезненные. Течение тяжелое, прогноз без своевременного лечения неблагоприятный. Деление на степени согласно распространенности отека шейной подкожной клетчатки: I степень – отек распространяется до середины шеи IIстепень – отек распространяется до ключицы IIIстепень – отек распространяется ниже ключицы Гипертоксическая форма дифтерии ротоглотки – наиболее тяжелое проявление дифтерии. Интоксикация и лихорадка быстро достигают критических отметок, развивается ДВС-синдром и картина ИТШ. Летальность очень высокая, наступает в конце первых, на вторые сутки.
Дифтерийный круп (дифтерия гортани) Выделяют локализованную (дифтерия гортани) и распространенную формы (поражение гортани, трахеи или бронхов). Клинически круп протекает в виде трех последовательных стадий: -дисфоническая (грубый лающий кашель и нарастающая осиплость голоса) -стенотическая (голос становится афоничным, кашель беззвучным, ппоявляются симптомы дыхательной недостаточности, длится до 3 часов) -асфиксическая (декомпинсация дыхательной недостаточности)
Осложнения Можно выделить две группы осложнений – ранние, возникающие на пике клинических проявлений (ИТШ) и поздние, возникающие на 2 -3 неделе заболевания или даже на 2 -3 месяц. Патогенетически обусловленными осложнениями дифтерии могут быть: миокардит, моно или полиневриты, полирадикулоневропатия, поражение надпочечников, токсический нефроз.
Диагностика Сбор анамнеза, эпид-анамнеза. Физикальные данные. Лабораторная диагностика. - в общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лекоцитарной формулы в лево, тромбоцитопению, нарастание СОЭ. - Бактериологическое исследование: 1 Выделение возбудителя из очага, определение его типа и токсигенности. 2 Ранним методом диагностики является обнаружение дифтерийного токсина методом ИФА в мазках из ротоглотки. 3 Определение титра антитоксических АТ в парных сыворотках (РПГА).
Лечение Госпитализация обязательна (даже при подозрении на дифтерию). Основным в лечении дифтерии считают введение антитоксической противодифтерийной сыворотки однократно (с пробой на чувствительность): - при локализованных формах – 10 -20 тыс. МЕ, при субтоксической – 40 тыс. МЕ, токсической I степени - 60 тыс. МЕ, II степени - 80 тыс. МЕ, III ст. -100 тыс. МЕ. Круп локализованный – 15 -20 тыс. МЕ. Круп распространенный - 30 -40 тыс. МЕ. - Введение осуществляют при локализованных формах в/м, при токсических – в/в после десенсибилизации. Наиболее эффективно введение сыворотки в первые два дня болезни, с пятого дня эффект сомнителен. Назначают антибиотики: тетрациклин, рифампицин, макролиды, бензилпенициллин в течение 5 дней. Проводится дезинтоксикационная терапия.
Профилактика Разработана специфическая профилактика дифтерии. Вакцинация против дифтерии входит в календарь прививок. Используемые вакцины: АКДС, АДС -М
Скачать презентацию Определение Дифтерия — это острое инфекционное заболевание характеризующееся
ДИФТЕРИЯ презентация.ppt