Определение центрального соотношения челюстей ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ

Определение центрального соотношения челюстей

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЭТАПЫ: I. III. Подготовка прикусных валиков Определение межальвеолярной высоты Собственно определение центрального соотношения челюстей

ПОДГОТОВКА ПРИКУСНЫХ ВАЛИКОВ: 1. 2. 3. 4. 5. Оценка качества рабочих моделей Оценка качества прикусных валиков Оформление губной поверхности Определение высоты валика верхней челюсти Формирование протетической плоскости

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПРИКУСНЫХ ВАЛИКОВ: 1) базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание ведет к неправильной загипсовке моделей в артикуляторе и затем к неправильному смыканию искусственных зубов; 2) края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, они должны быть точно «отжаты» по модели, соответственно рельефу клапанной зоны; 3) окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;

4) восковые базисы должны быть укреплены проволокой для предупреждения их деформации;

5) валики должны быть достаточно высокими: для обоих валиков 4 см, то есть 2 см для верхнего валика и 2 см для нижнего, ширина в пределах 8 10 мм;

6) верхний окклюзионный валик соответственно области 17, 27 должен быть срезан под углом в сторону верхнечелюстных бугров, если это не сделать, то слизистые бугорки нижней челюсти могут упираться в эти участки валика и способствовать их смещению и деформации; 7) следует проверить присасываемость восковых базисов, которая зависит от их плотного прилегания к тканям протезного ложа. Если он балансирует, то необходимо выяснить причину этого, снять новый слепок и изготовить восковой базис.

ГОТОВЫЕ ОККЛЮЗИОННЫЕ ВАЛИКИ:

ОФОРМЛЕНИЕ ГУБНОЙ ПОВЕРХНОСТИ: Восковой базис накладывают на верхнюю челюсть и на прикусном валике отмечают линию разреза рта. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на 1 2 мм ниже уровня разреза губ. Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ ВАЛИКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: Край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из под него на 1, 0 1, 5 мм. Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной и, в зависимости, от этого край верхнего валика может выступать из под губы на 2 мм, быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм.

Положение верхнего окклюзионного валика по отношению к верхней губе: 1 - выше губы; 2 - на уровне губы; 3 - ниже губы.

ФОРМИРОВАНИЕ ПРОТЕТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ: Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика. При формировании валика в переднем участке ориентируются на зрачковую линию. Линейки положенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачков должны быть параллельны.

НЕПРАВИЛЬНО СФОРМИРОВАННАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ВАЛИКОВ:

ПРАВИЛЬНО СФОРМИРОВАННАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ВАЛИКОВ:

ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ВАЛИКА:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ: -это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. (вертикальной, сагиттальной и трансверсальной) Основные группы методов определения 1. статические 2. функциональные

CТАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: 1. 2. 3. 4. Антропометрический метод Юпитца метод Вутсворда метод Гизи Все эти методы неточны и в основном дают завышение размеров нижнего отдела лица.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД: Антропометрический метод определения межальвеолярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица. Равенство пропорций лица.

МЕТОД ЮПИТЦА: Существуют точки, которые делят тело человека по принципу золотого сечения (деление в крайнем и среднем отношении). Нахождение подобных точек связано со сложными математическими исчислениями и построениями. Решение задачи облегчается, если воспользоваться циркулем Герингера, который автоматически определяет точку золотого сечения.

МЕТОД ВУТСВОРДА: Способ основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

АНАТОМО ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД: В основе данного метода определения межальвеолярной высоты лежит понятие об относительном функциональном покое нижней челюсти и данные об анатомии мягких тканей нижней трети лица. Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований нижней трети лица: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети лица.

Выражение лица в зависимости от межальвеолярной высоты: В центре - нормальная межальвеолярная высота; справа - высота повышена; слева - высота понижена

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ: 1. 2. Разговор с пациентом на отвлеченные темы. По окончании разговора нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы смыкаются свободно, прилегая друг к другу. Спокойное, ненапряженное состояние мускулатуры челюстно лицевой области называют положением функционального покоя. Оно характеризуется наличием просвета между зубами в пределах 2 3 мм. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольно нанесенными точками, чаще всего у основания перегородки носа (subnasale) и на подбородке (gnation). Некоторые наносят третью точку (gonion)

Нижняя челюсть в состоянии функционального покоя.

Высоту нижней трети лица или расстояние между нанесенными точками измеряют шпателем, пластинкой базисного воска или специальными линейками, в том числе с упором для подбородка или просто записывают.

ПРОБА КЕМЕНИ: Больного просят сначала широко открыть рот, а затем медленно закрывать его до легкого соприкосновения губ. В этом положении измеряют высоту нижней трети лица. Она, как правило, больше искомого межальвеолярного расстояния в среднем на 2 -3 мм.

Отмечают расстояние на 2 3 мм меньше измеренного, после чего вводят в рот восковой шаблон на верхнюю челюсть и начинают припасовку нижнего окклюзионного валика. Обычно при этом отмечается контакт валиков только в боковых отделах. Нижний валик подрезают или наращивают до тех пор, пока высота между отмеченными точками будет меньше на 2 3 мм, чем при функциональном покое. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: 1. 2. 3. 4. фонетический метод рефлекторный метод функционально рефлекторный метод Электромиографический метод Антропометри ческий метод Анатомо физиологический метод Функционально физиологический метод Рис. Эволюция методов определения центрального соотношения челюстей.

МАСТИКАЦИОГРАФИЯ: Графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти (от греческого masticatio – жевание, grapho – пищу). Для пользования этим методом были сконструированы аппараты состоящие из регистрирующих приспособлений, датчиков и записывающих частей. Запись производилась на кимографе или на осцилографичесских и тензометрических установках. Наиболее целесообразным местом для установки регистрирующих приборов следует считать подбородочную область нижней челюсти, где мягкие ткани сравнительно мало смещаются во время функции. Кроме того, амплитуда движений этой части нижней челюсти в процессе жевания больше, чем других ее участков, вследствие чего регистрирующий прибор лучше улавливает их.

ФУНКЦИОНАЛЬНО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД: Аппарат для опреде ления центрального соотно шения челюстей «АОЦО» рассчитан на измерение сжатия челюстей с усилием до 500 Н в 3 диапазонах. Функция жевания находится под центральным контролем, который осуществляет регуляцию процесса жевания по принципу обратной связи. Сигнал обратной связи может быть зарегистрирован при нагрузке всей зубочелюстной системы. В этот момент он отражает интегральное состояние всех его элементов. Эта идея лежит в основе данного метода.