Определение АНЕМИЯ — состояние характеризующееся снижением концентрации 1

Определение: АНЕМИЯ - состояние, характеризующееся снижением концентрации 1. гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и 2. гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин).

Классификация Этиология: • Анемии, обусловленные острой кровопотерей • Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов – Апластические – Железодефицитные – Мегалобластные – Сидеробластные – Хронических заболеваний • Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов – Гемолитические • Анемия как симптом: ХСН, Анемия беременных Степень • Легкая - уровень гемоглобина 130/120 - 90 г/л; • Средняя - гемоглобин в пределах 90 -70 г/л; • Тяжелая - уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Классификация по данным ЦП: • Гипохромная анемия • Гипохромные — ЦП < 0, 85 (по некоторым источникам ниже 0, 8): – железодефицитная анемия – талассемия • Нормохромная анемия • Нормохромные — ЦП 0, 85— 1, 05: – гемолитические анемии (когда скорость разрушения эритроцитов превышает скорость их продукции) – постгеморрагическая (как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния) – неопластические заболевания костного мозга – апластические анемии – внекостномозговые опухоли – анемии вследствие снижения выработки эритропоэтина • Гиперхромная анемия • Гиперхромные — ЦП > 1, 1: – витамин B 12 -дефицитная анемия – фолиеводефицитная анемия – миелодиспластический синдром

Симптомы – синдром анемической гипоксии: • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость • Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, • Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое • Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое • При ИБС – учащение приступов стенокардии Специфические симптомы: • • Хейлоз, ахлоргидрия Желтушность и/или бледность кожных покровов Усиление сердечного толчка и систолического шума на верхушке Нарушение чувствительности

Уровень Hb в различных группах Возраст и пол Порог Hb(Г/Л) Порог Hb(Г/%) Дети (3 мес. — 5 лет) 110 11, 0 Дети (5— 12 лет) 115 11, 5 Дети (12— 15 лет) 120 12, 0 Мужчины(>15 лет) 130— 160 13, 0— 16, 0 Женщины небеременные (>15 лет) 120— 140 12, 0— 14, 0 11, 0 Женщины беременные Цветовой показатель = 3 х. Hb(г/л)/три первые цифры числа эритроцитов (в млн. ) Пример: гемоглобин 130 г/л, Er 4, 70 х10^12/л ЦП = 3 х130/470=0, 83( норма) Норма ЦП: 0, 85 – 1, 05

Алгоритм постановки диагноза: • количество эритроцитов 4, 3 -5, 7· 1012/л; цветовой показатель или /л среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - 27— 31 пг; • количество ретикулоцитов; 2 до 10 %о, или от 0, 2 до 1, 0 %. • количество Le с подсчетом формулы крови; 4— 9· 109/л • количество тромбоцитов 180 -320 109/л; • содержание железа в сыворотке: Женщины (8, 95 — 30, 43), Мужчины • общая железосвязывающая способность - 45, 3 - 77, 1 мкмоль/л; (11, 64 — 30, 43) мкмоль/л; • трансферины - 2, 0— 4, 0 г/л • исследование костного мозга с помощью пункции

Алгоритм диагностики анемий//лейкозов: ЖДА – Fe 2+дефицитные; ЖПА – Fe 2+перераспределительные; СА – Fe 2+насыщенные; В 12 -ДА – В 12 дефицитные; ФДА – фолиеводефицитные; ГА – гемолитические (талассемии); АКН – при костномозговой недостаточности; ОЖСС - общежелезосвязывающая

Содержание железа в эритроцитах предопределяет диагноз:

Железодефицитные анемии • Основным патогенетическим механизмом развития ЖДА является недостаток в организме железа – основного строительного материала для построения молекул Hb, в частности его железосодержащей части – гема. • Основными критериями ЖДА являются следующие: • • • - низкий цветовой показатель; - гипохромия эритроцитов, - микроцитоз; - снижение уровня сывороточного Fe 2+; - повышение общей Fe 2+ связывающей способности сыворотки; - снижение содержания ферритина в сыворотке.

Микроциты и гипохромия

• ЖДА является последней стадией дефицита железа в организме. Клинических признаков дефицита железа на начальных стадиях нет, и диагностика предклинических стадий железодефицитного состояния с помощью методов лабораторной диагностики. В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии: • прелатентный дефицит железа в организме; • железодефицитная анемия.

• • • Прелатентный дефицит железа в организме: - истощение депо железа. - депо железа ферритин (печень, селезенка, костный мозг, эритроциты) - диагноз: снижение уровня ферритина в сыворотке крови, N сывороточного железа Латентный дефицит железа в организме: - сидеропенический синдром: извращение вкуса, пристрастие к острой, соленой, пряной пище, мышечная слабость, дистрофические изменения кожи и придатков и др. - снижение концентрации ферритина сыворотки, - снижение содержания железа в сыворотке. - ОЖСС — увеличение активности ОЖСС сыворотки.

Лечение Сульфат железа Fe. SO 4· 7 H 2 O: «Тардиферон» - 250 мг – 1 -2 таблетки 2 раза «Гемофер пролонгатум» - 325 мг 1 таблетка – 2 раза «Фенюльс» 150 мг 1 -2 таблетки – 2 раза «Сорбифер Дурулес» 320 мг 2 -3 таблетки – 2 раза «Ферроплекс» 50 мг 2 -3 таблетки – 2 раза Хлорид железа Fe. Cl 2· 4 H 2 O «Гемофер» - 180 - 200 мг сутки внутрь раствор Фумарат железа Fe. C 4 H 2 O 4 «Фемморат» - 350 мг 1 таблетка – 2 раза «Хефорол» - 350 мг 1 таблетка – 2 раза Цианкобаламин (В 12) – 100 – 200 мкграмм 1 раз в 2 дня в/м