Определение АГ • Стабильное повышение клинического АД >140 и/или >90 мм рт. ст. у людей, не получающих антигипертензивной терапии, при повторных визитах к врачу. В ходе одного визита должно быть выполнено не менее 2 измерений АД + амбулаторные методы измерения АД – суточное мониторирование и домашнее измерение
Типы и причины АГ Вторичная АГ - повышение АД, обусловленное идентифицируемой причиной, устранение которой может привести к стабильной нормализации АД Синдром ночного апноэ Хронические заболевания почек Реноваскулярная Первичный альдостеронизм Лекарственноиндуцированная АГ С-м Кушинга Заболевания щитовидной и паращитовидных ж-з Феохромоцитома Коарктация аорты
Этапы обследования больного с АГ • Подтвердить стабильность повышения АД и определить степень АГ • Выявить другие факторы риска и поражение органовмишеней • Определить стадию АГ и категорию риска • Определить целевое АД
Измерение клинического АД для диагностики АГ • На одном визите АД должно быть измерено не менее 2 раз. Необходимо рассчитывать среднее значение • Стабильность повышения АД: необходимо не менее 2 визитов для оценки уровня АД • Систолическое и диастолическое АД равноценны для диагностики АГ
Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет Категория Систолическое АД Диастолическое АД Оптимальное <120 и <80 Нормальное 120 -129 и/или 80 -84 Высокое нормальное 130 -139 и/или 85 -89 АГ 1 -й степени 140 -159 и/или 90 -99 АГ 2 -й степени 160 -179 и/или 100 -109 АГ 3 -й степени ≥ 180 и/или ≥ 110 ИСАГ ≥ 140 и <90 Оценивается только у пациентов, не получающих антигипертензивную терапию Если САД и ДАД в разных категориях , присваивается более
Суточное мониторирование АД
Варианты суточных ритмов АД при суточном мониторировании Степень ночного снижения АД = суточный индекс (СИ) СИ САД = 100*(САДд-САДн)/САДд, % Dipper СИ САД 10 -20% Night-peaker СИ САД<0 Non-Dipper СИ САД 0 -10% Extreme Dipper СИ САД >20%
Самоконтроль АД пациентом
Уровни АД для диагностики АГ зависимости от способа измерения Клиническое Систолическо Диастолическо е АД, мм рт. ст. 140 90 24 -часовое (СМАД) 130 80 День 135 85 Ночь 120 70 Домашнее АД 135 85
Амбулаторное АД, мм р. ст. Классификация АД на основании клинического и амбулаторного измерения АД -24 ч >130/80 АД домашнее > 135/85 АД домашнее < 135/<85 АД -24 ч < 130/80 Изолированная амбулаторная АГ (маскированная АГ, Истинная АГ скрытая АГ) Истинная нормотония <140/<90 Изолированная офисная АГ (АГ белого халата) >140/>90 Уровень клинического АД, мм рт. ст. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the ESH and ESC. J Hypertens. 2007; 25: 1105 -1187
Обязательные (рутинные) исследования ВЫПОЛНЯЮТСЯ ВСЕМ БОЛЬНЫМ С ПОВЫШЕННЫМ АД • Общий анализ крови: гемоглобин и гематокрит • Глюкоза плазмы крови натощак • Общий холестерин, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды сыворотки натощак • Калий сыворотки • Мочевая кислота сыворотки • Креатинин сыворотки с расчетом СКФ • Анализ мочи общий + определение альбумин/креатинин • Электрокардиография
Дополнительные методы исследования • • • СМАД и СКАД Эхо. КГ УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий Определение лодыжечно-плечевого индекса Определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий) Исследование глазного дна УЗИ почек и надпочечников Рентгенография органов грудной клетки Пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5, 6 ммоль/л (100 мг/дл)
Факторы риска первичной АГ Модифицируемые (устранимые) • Ожирение • Высокое потребление соли • Малоподвижный образ жизни • Курение • Потребление алкоголя • Лекарства • Стресс • Сахарный диабет • Географический регион Немодифицируемые (неустранимые) • • Пол Возраст Семейный анамнез Расовая принадлежнос
Факторы риска, учитываемые при стратификации больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Мужской пол Возраст (м> 55 лет, ж> 65 лет) Семейный анамнез ранних ССЗ (м < 55 лет, ж < 65 лет) Курение Дислипидемия Абдоминальное ожирение (ОТ > 102 см для м, > 88 см для ж) Ожирение (ИМТ>30 кг/м 2) Глюкоза плазмы натощак 5. 6 -6. 9 ммоль/л Отличающийся от нормы глюкозотолерантный тест Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Критерии дислипидемии Критерий ОХС, ммоль/л или > 5, 0 ХС-ЛНП, ммоль/л или > 3, 0 Триглицериды, ммоль/л или > 1, 7 ХС-ЛВП, ммоль/л Мужчины Женщины < 1, 0 < 1, 2 Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Метаболический синдром Сочетание любых 3 факторов: АД, мм рт. ст. >130/85 Абдоминальное ожирение: окружность талии М >94 cм Ж > 80 см Триглицериды, ммоль/л или > 1, 7 ХС-ЛВП, ммоль/л Мужчины Женщины < 1, 0 < 1, 2 Гликемия натощак, ммоль/л 5, 6 -6, 9 ↑ Риск сердечно-сосудистых осложнений ↑ Риск сахарного диабета Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Сахарный диабет • Гликемия натощак ≥ 7. 0 ммоль/л при двух измерениях и/или • Hb. A 1 c >7% и/илиr • Гликемия после нагрузки глюкозов >11. 0 ммоль/л Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Органы-мишени АГ • • Сердце Артерии Почки Головной мозг Субклиническое поражение органов-мишеней – бессимптомное, выявляемое при проведении специального обследования, потенциально-обратимое
Гипертрофия левого желудочка Электрокардиография Индекс Соколова-Лайона: SV 1+ RV 5 или RV 6>35 мм Ra. VL >11 мм Корнельское произведение >2 440 мм х мс Мужчины (SV 3+Ra. VL), мм x QRS, мс Женщины (SV 3+Ra. VL+6), мм x QRS, мс Эхокардиография Индекс массы миокарда левого желудочка Мужчины >115 г/м 2 Женщины >95 г/м 2 Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Методы выявления субклинического поражения артерий • Пульсовое давление у пожилых >60 мм рт. ст. • Сонные артерии – УЗИ: толщина интимо-медиального слоя >0. 9 мм или признаки бляшки • Периферические артерии – Лодыжечно-плечевой индекс <0, 9 • Аорта – Скорость распространения пульсовой волны между сонной и бедренной артерией>10 м/с Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Лодыжечно-плечевой индекс ЛПИ= Систолическое АД на лодыжке (голени) Систолическое АД на плече Признак ПОМ ЛПИ <0, 9 Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Субклиническое поражение почек при АГ Хроническая болезнь почек ХБП – СКФ <60 мл/мин/1, 73 м 2 и/или признаки почечного повреждения почки (альбумин/креатинин >30 мг/г) в течение не менее 3 мес (повторные анализы!) www. kidney. org
• Признак ПОМ ХБП с СКФ 30 -60 мл/мин/1, 73 м 2 • Ассоциированное клиническое состояние ХБП с СКФ <30 мл/мин/1, 73 м 2 Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Определение альбуминурии Произвольная порция мочи, предпочтительно утренняя Оценить влияющие факторы Общий анализ мочи Tемпература тела Признак ПОМАльбуминурия 30– 300 мг/сутки Альбумин/креатинин >22 мг/ммоль у мужчин >31 мг/ммоль у женщин Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Ассоциированные клинические состояния • Головной мозг: цереброваскулярная болезнь – ишемический инсульт – геморрагический инсульт – транзиторная ишемическая атака • Сердце – – Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация (ЧКВ, АКШ) Хроническая сердечная недостаточность, включая с сохранной ФВ • Заболевания почек – ХБП с СКФ <30 мл/мин/1, 73 – Протеинурия >300 мг/сут • Симптомное поражение артерий нижних конечностей • Тяжелая ретинопатия – кровоизлияния или экссудаты – отек соска зрительного нерва Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений учитывает: уровень АД, факторы риска, субклиническое ПОМ
Определение стадии гипертонической болезни Стадия 1 Нет поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний Стадия 2 Есть поражение органов-мишеней Нет ассоциированных клинических состояний Стадия 3 Есть ассоциированные клинические состояния Определение стадии ГБ учитывает субклинические ПОМ ассоциированные клинические состояния
Критерии диагноза У кого определять Степень АГ Нелеченные больные АГ Категория риска Всем больным АГ Стадия ГБ
Целевое АД Для улучшения прогноза нет ничего важнее снижения повышенного АД <140/<90 мм рт. ст. <140/<85 мм рт. ст. при СД Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Немедикаментозные меры лечения ВСЕМ БОЛЬНЫМ АГ • Снижение избыточной массы тела • Увеличение физической активности • Ограничение потребления • соли • алкоголя • Обогащение диеты • калием • кальцием • магнием • Отказ от курения
Основные классы антигипертензивных препаратов и их комбинации • • • Тиазидные диуретики Бета-блокаторы Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ Блокаторы АТ 1 рецепторов ангиотензина II Рекомендации ЕОК/ЕОАГ по АГ 2013
Скачать презентацию Определение АГ Стабильное повышение клинического АД 140
АГ.ppt