Оплодотворение и развитие плодного яйца физиология беременности
Оплодотворение и развитие плодного яйца Оплодотворением называется процесс слияния мужской (сперматозоид, спермий) и женской (яйцеклетка) половых клеток, содержащих гаплоидный (одиночный) набор хромосом, в результате чего восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка — зигота, которая дает начало новому организму.
Оплодотворение яйцеклеток млекопитающих (в том числе человека) происходит в ампулярной части маточной трубы, куда доходит лишь небольшое количество сперматозоидов. Продолжительность времени, в течение которого овулировавшие яйцеклетки способны оплодотворяться, обычно не превышает 24 ч. Сперматозоиды утрачивают оплодотворяющую способность, находясь в женских половых путях примерно такое же время, поэтому для оплодотворения необходима встреча их в определенный и непродолжительный период времени.
Сперматозоиды, выделенные из канальцев яичка, где идет их формирование, практически неподвижны и не способны к оплодотворению. Оплодотворяющую способность они приобретают, находясь в течение нескольких дней в канальцах придатка яичка (эпидидимиса), перемещаясь пассивно от его каудальной части к краниальной. В это время сперматозоиды «созревают» , приобретают способность к активным движениям.
Во время полового сношения эякулят попадает во влагалище женщины, под действием кислой среды которого часть сперматозоидов гибнет, а часть проникает через шеечный канал в просвет матки, где имеется щелочная среда, способствующая сохранению их подвижности. При контакте сперматозоидов с клетками маточной трубы и матки они подвергаются процессу, который называется капацитацией (способность сперматозоида к проникновению через оболочки в яйцеклетку).
Яйцеклетка после овуляции, кроме блестящей оболочки, окружена несколькими слоями клеток яйценосного бугорка. Для преодоления этого барьера у сперматозоида существует специальный органоид — акросома, представляющая собой мембранный пузырек, расположенный на вершине его головки. Акросомная реакция индуцируется при контакте сперматозоида с клетками яйценосного бугорка. Морфологическим ее выражением является слияние акросомной и плазматической мембран сперматозоида. При этом высвобождается содержимое акросомы, в состав которого входят 10— 12 различных ферментов, способствующих прохождению сперматозоидов через окружающие яйцеклетку оболочки. Пройдя через блестящую оболочку, сперматозоид попадает в перивителлиновое пространство, после чего происходит слияние гамет, занимающее несколько минут.
Для оплодотворения яйцеклетки человека требуется один сперматозоид. При проникновении в яйцеклетку «лишних» сперматозоидов нормальный ход развития нарушается, причем зародыш неминуемо погибает.
В норме после проникновения в яйцеклетку одного сперматозоида возникает «барьер» против проникновения других. Важнейшая роль в его формировании принадлежит кортикальной реакции, в ходе которой происходит выделение из яйцеклетки содержимого кортикальных гранул, которые ранее располагались под плазматической мембраной яйцеклетки. Содержимое кортикальных гранул присоединяется к материалу оболочки яйцеклетки, изменяя ее свойства, в результате чего она становится непроницаемой для других спермиев. К тому же происходит ее отделение от поверхности яйцеклетки и значительное увеличение перивителлинового пространства. Вероятно, изменяются и характеристики плазматической мембраны яйцеклетки. Дополнительным фактором, снижающим вероятность проникновения в яйцеклетку нескольких сперматозоидов, является небольшое их количество, проникающее в то место маточной трубы, где происходит оплодотворение.
После проникновения сперматозоида в яйцеклетку ее хромосомы, находящиеся в составе метафазы II мейоза, расходятся на две группы, одна из которых входит в состав полярного тельца, а вторая в дальнейшем образует женский пронуклеус. После завершения второго мейотического деления материнский набор хромосом преобразуется в ядро, носящее название женского пронуклеуса, а головка сперматозоида — в ядро, носящее название мужского пронуклеуса. При формировании мужского пронуклеуса происходит разрушение оболочки ядра сперматозоида, набухание и деконденсация хроматина, а затем образование вокруг него новой ядерной оболочки. В дальнейшем происходит объединение родительских наборов хромосом в систему единого клеточного ядра и вступление зиготы в дробление, в ходе которого она разделяется на бластомеры
В ранних стадиях развития бластомеры полипотентные, и зародыши обладают высокой регулятивной способностью: каждый из первых двух или четырех бластомеров, если их изолировать, способен развиваться в полноценный зародыш. После третьего деления осуществляются процессы, предопределяющие пути дифференциации бластомеров. В результате последующих делений дробления формируется морула, представляющая собой шаровидное скопление бластомеров
Для последующей стадии (бластоцисты) характерно формирование полости, заполненной жидкостью, секретируемой бластомерами. При преобразовании морулы в бластоцисту происходит реорганизация бластомеров, и они подразделяются на две субпопуляции — наружную и внутреннюю. Внутренние клетки формируют внутреннюю клеточную массу (эмриобласт), из которой впоследствии развивается зародышевый узелок, внезародышевая мезенхима, амнион и желточный мешок, а наружные — трофобласт (трофэктодерма), необходимый для имплантации.
В период дробления зародыш продвигается по маточной трубе к матке. Миграция продолжается 6— 7 дней, после чего зародыш попадает в полость матки и внедряется в слизистую оболочку ее стенки. Этот процесс называют имплантацией. Перед началом имплантации происходит выход бластоцисты из блестящей оболочки, который связан как с механическими воздействиями пульсации самой бластоцисты, так и с тем, что матка вырабатывает ряд факторов, вызывающих лизис этой оболочки. После выхода из блестящей оболочки бластоциста ориентируется в крипте матки, что важно как для процесса имплантации, так и для дальнейшего развития зародыша.
В ходе имплантации происходит изменение физических и биохимических свойств поверхности трофэктодермы и эпителия матки. Во время фазы адгезии исчезают микроворсинки клеток эндометрия, поверхности клеток трофэктодермы и клеток эпителия матки тесно прилегают друг к другу.
К моменту имплантации слизистая оболочка матки находится в фазе секреции: эпителий желез начинает выделять секрет, содержащий гликоген и муцин, просвет желез расширяется, клетки стромы поверхностной части функционального слоя преобразуются в децидуальные клетки, имеющие большие размеры и содержащие крупное ядро. После прикрепления бластоцисты к стенке матки покровный эпителий слизистой оболочки матки под действием трофобласта разрушается, и зародыш постепенно погружается в глубь функционального слоя эндометрия. Процесс инкапсуляции зародыша заканчивается восстановлением слизистой оболочки над местом его внедрения. После имплантации функциональный слой слизистой оболочки утолщается, находящиеся в нем железы еще более наполняются секретом. Клетки стромы увеличиваются, количество гликогена в них возрастает. Эти клетки называют децидуальными клетками беременности.
В процессе имплантации происходит разрастание трофобласта и формирование из него хориона, дающего отростки (ворсинки) в глубь функционального слоя эндометрия матки, разрушающие поверхностную сеть капилляров эндометрия, что приводит к излитию крови и образованию лакун. Тяжи трофобласта, разделяющие лакуны, носят название первичных ворсинок. С их появлением бластоцисту называют плодным пузырем. В полости бластоцисты (плодного пузыря) разрастается внезародышевая мезенхима. Внезародышевая мезенхима, выстилающая трофобласт, образует вместе с ним хориальную пластину. Врастание соединительной ткани (мезодермы) в первичные ворсины ведет к превращению их во вторичные. Соединительнотканная основа таких ворсин является их стромой, а трофобласт — эпителиальным покровом. В ранние сроки беременности трофобластический эпителий представлен двумя слоями. Клетки внутреннего слоя состоят из шаровидных клеток Лангханса и называются цитотрофобластом. Клетки наружного слоя представляют собой синцитий, который не имеет клеточных элементов, представляя собой слой цитоплазмы с большим количеством ядер. В ранние сроки беременности синцитий образует цитоплазматические выросты, позже — почки, а в III триместре беременности — синцитиальные узлы (участки утолщения цитоплазмы со скоплением ядер). Имплантация завершается к 12— 13 -му дню внутриутробного развития.
Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт. Параллельно процессу имплантации из клеток эмбриобласта происходит формирование эктобластического и энтобластического пузырьков, окруженных мезобластом. В дальнейшем из эктобластического пузырька образуется амниотическая полость и ее стенка — амниотическая оболочка (амнион). Энтобластический пузырек превращается в желточную полость. Из клеток эктобласта, мезобласта и энтобласта формируются 3 зародышевых листка (эктодерма, мезодерма и энтодерма), из которых образуются все ткани и органы плода. По мере увеличения амниотической полости желточный пузырь подвергается атрофии. Из заднего конца первичной кишки зародыша образуется вырост — аллантоис, по которому в дальнейшем из тела зародыша к ворсинам хориона идут сосуды.
После завершения имплантации вокруг зародыша формируется децидуальная оболочка, которая представляет собой видоизмененный в связи с беременностью функциональный слой слизистой оболочки матки. Децидуальную оболочку можно подразделить на следующие отделы: decidua basalis — участок между зародышем и миометрием, decidua capsularis — участок оболочки, покрывающий зародыш сверху, и decidua parietalis — вся остальная часть оболочки. В ходе дальнейшего развития из d. basalis формируется материнская часть плаценты.
Плацентация начинается с 3 -й недели беременности. Она характеризуется развитием сосудистой сети ворсин с превращением вторичных (бессосудистых) ворсин в третичные. Сосудистая сеть формируется из местных зачатков (ангиобластов) и пупочных сосудов зародыша, растущих из аллантоиса. Крупные ветви пупочных сосудов (артерии и вены) проникают в хориальную пластину и в отходящие от нее ворсины. По мере ветвления ворсин диаметр сосудов уменьшается, и в концевых ворсинах они представлены лишь капиллярами. При соединении сети пупочных сосудов с местной сосудистой сетью устанавливается плодовоплацентарный кровоток. Синцитий ворсин омывается материнской кровью, которая изливается в межворсинчатое пространство при вскрытии спиральных артерий эндометрия (начало 6 -й недели беременности).
К концу 8 -й недели беременности часть ворсинок, проникшая в decidua capsularis, прекращает свой рост и постепенно атрофируется. Другая их часть, проникшая в decidua basalis, образует плодную часть плаценты. С установлением плодовоплацентарного кровотока, к концу 13 -й недели беременности, период плацентации заканчивается. К этому сроку, т. е. к концу I триместра, основные структуры плаценты сформированы. Такими структурными компонентами являются: хориальная пластина вместе с прилегающим к ней фибриноидом (полоса Лангханса), ворсинчатый хорион, межворсинчатое пространство и базальная пластина, состоящая из децидуальной материнской ткани, цитотрофобласта и зоны некроза, или полосы Нитабух.
КГМУ им. С. И. Георгиевского Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСТВА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Акушерство – область клинической медицины, изучающая физиологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов.
Основные этапы развития акушерства и гинекологии: 1. В период первобытно-общинного строя женщина рожала без всякой помощи, иногда ей помогала старшая в семье. При рабовладельческом строе началось формирование «храмовой медицины» и профессионального врачевания. Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старшие в семье женщины. 2. Зарождение акушерства в Древней Греции и Риме (Гиппократ, Цельсий, Гален). Врачи Рима и Древней Греции начали применять операцию кесарева сечения, но только после смерти матери с целью спасения жизни ребенка.
3. Акушерство эпохи средневековья (Авиценна, Везалий, Фаллопий, Евстахий, Боталло, Амбруаз Паре). Открытие акушерских щипцов П. Чемберленом (Англия, 1569). Амбруаз Паре внедрил в практику забытую к тому времени операцию поворота плода на ножку. 4. Первая акушерская клиника (Париж, XVII в. ). 5. Первый учебник повивального дела (Германия, 1690). 6. Выделение акушерства в самостоятельную науку (XVII в. ). Выдающиеся акушеры – Г. Девентер, Ж. Пальфин, А. Левре. Девентер впервые детально описал общеравномерносуженный и плоский таз. Жан-Луи Боделок ввел наружное измерение таза.
7. Медицинские открытия XIХ в. и их роль в развитии акушерства (Р. Вирхова, И. И. Мечникова, Л. Пастера, Ф. И. Земмельвейса, И. Павлова, Н. И. Пирогова, И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов). 8. Н. Максимович-Амбодик – отец русского акушерства, автор первого крупного оригинального русского труда по акушерству «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» , впервые ввел преподавание акушерства в клинике, на русском языке, впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы. 9. Я. А. Крассовский основал Петербуржское общество акушеров-гинекологов, основал учение о механизме родов и узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ШКОЛА КГМУ Первый аведующий з кафедрой акушерства и гинекологии – профессор Б. С. Тарло (с 1933 по 1951 гг. ).
Профессор А. Н. Рыбалка заведовал кафедрой акушерства и гинекологии № 1 (с 1983 г. ).
Первый заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 – доцент И. П. Никоненко (с 1955 по 1960 гг. ).
В дальнейшем кафедрой заведовали профессор К. Н. Сызганова, доцент И. А. Брусиловский, доцент Ю. П. Пасечников.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ Беременность – физиологический процесс в организме женщины. Нормально протекающая беременность завершается рождением здорового ребенка. Следовательно, вся деятельность организма женщины во время беременности направлена на обеспечение оптимальных условий для развивающегося плода.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА Во время беременности у женщины изменяется возбудимость головного и спинного мозга. Уже в конце первого месяца меняется условная реакция коры головного мозга, отмечаются процессы торможения коры и растормаживания подкорки. После 4 -х месяцев возбудимость коры головного мозга повышается. Наиболее часто отмечается нарушение функции вегетативной нервной системы. Эти нарушения проявляются в первые месяцы беременности в виде тошноты, рвоты натощак, слюнотечения, извращений вкуса и др. Нередко наблюдается легкая ранимость психики и повышенная раздражимость беременной.
Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторная возбудимость нервного аппарата матки во время беременности резко снижаются, что обуславливает инертность и покой матки и способствует нормальному течению беременности. Иногда наблюдается повышенная возбудимость периферических нервов, выражающаяся невралгической болью в крестце и в пояснице, судорогами в икроножных мышцах и др. В конце беременности нарастает торможение коры большого мозга и связанное с ним растормаживание подкорковых центров, повышается возбудимость спинного мозга. Это приводит к повышению рефлекторной возбудимости нервных элементов матки и возникновению родовых схваток. Половое влечение у беременных понижается.
ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ Во время беременности создается новое эндокринное равновесие, непрерывно изменяющееся в зависимости от потребностей плода. В разные сроки беременности происходят изменения качественных и количественных соотношений гормонов. В первой половине беременности преобладают гормоны, тормозящие возбудимость и сократительную способность матки, что способствует развитию и продолжению беременности; в поздние сроки увеличивается содержание эстрогенов и гормонов окситоцического действия, повышающих возбудимость матки.
ГИПОФИЗ: Большие морфологические изменения при беременности происходят в гипофизе. Передняя доля значительно увеличивается вследствие гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны, поэтому при беременности возрастает продукция гормонов передней доли гипофиза. В первые 3 месяца увеличиваются количество и размеры базофильных клеток, секретирующих в основном лютеинизирующий гормон, а с третьего месяца – нарастает число ацидофильных клеток, так называемых клеток беременности, продуцирующих пролактин.
Процессы роста матки и других отделов полового аппарата, а также некоторые явления акромегалии при беременности (утолщение костей лица, пальцев рук и ног) связаны с увеличением функции передней доли гипофиза. Большое значение имеет выделение пролактина, стимулирующего функцию молочных желез. К числу других важных физиологических эффектов пролактина относят стимуляцию эритропоэза, контроль обмена углеводов и регуляцию потребления кальция. Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается. В ней вырабатывается миотонический гормон - окситоцин, вызывающий и усиливающий сокращение миометрия в конце беременности и во время родов, и вазопрессин, который влияет на секрецию кортикотропина и активирует функцию гипоталамуса плода.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: усиленно функционирует в первые месяцы беременности, оказывая влияние на обмен веществ. Во второй половине беременности активность щитовидной железы снижается, что выражается повышенной вязкостью и свертываемостью крови в конце беременности. ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: Оказывают влияние на обмен кальция во время беременности и функционируют с повышенным напряжением. При снижении функции паращитовидных желез развивается гипокальциемия. Возможно появление судорог, спазмов пилорической части желудка, астматических явлений. Истинная тетания встречается крайне редко.
НАДПОЧЕЧНИКИ: подвергаются значительным изменениям. В корковом веществе наблюдается усиленное размножение клеток и повышенное выделение стероидных гормонов, особенно кортикостероидов и минералокортикоидов, а также половых гормонов андрогенов, эстрогенов, прогестерона. Секреция двух последних гормонов значительно повышается. Пигментация кожи беременных связана с усилением функции коркового вещества надпочечников. В мозговом веществе надпочечников заметных морфологических изменений нет, по мере прогрессирования беременности усиливается синтез катехоламинов (адреналина, норадреналина). ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: При беременности происходит гипертрофия и гиперплазия базальных инсулоцитов панкреатических островков, что сопровождается гиперинсулинемией, начиная со II триместра беременности. Базальный уровень глюкагона, образующегося в базофильных инсулоцитах при беременности, не изменяется.
ЯИЧНИКИ В начале беременности в яичнике развивается новая железа внутренней секреции - желтое тело, выделяющая прогестерон, который снижает возбудимость и сократительную способность матки, создает условия для имплантации яйца и правильного развития беременности. Желтое тело беременности развивается из менструального желтого тела благодаря лютеотропному эффекту секретируемого трофобластом хорионического гонадотропина.
ЖЕЛТОЕ ТЕЛО функционирует первые 3 -4 месяца беременности. Максимальная его активность наблюдается на 4 -5 неделе беременности, затем, начиная с 10 й недели, активность его снижается, поскольку основное количество стероидных гормонов к этому времени продуцируется фетоплацентарным комплексом. В дальнейшем его функциональная способность снижается, и оно подвергается обратному развитию. Его функцию берет на себя плацента. В течение всей беременности в яичниках фолликулы не созревают и овуляция не происходит. Однако продукция эстрогенов продолжается. Эстрогенные гормоны, наряду с прогестероном, стимулируют рост матки и молочных желез.
Плацента – образующийся на время беременности универсальный орган, обеспечивающий жизненно важные функции плода: газообмен, трофическую, эндокринную, выделительную и защитную. Она также обладает антигенными и иммунными свойствами. Плацента является новой железой внутренней секреции во время беременности. В плаценте образуется и накапливается хорионический гонадотропин, прогестерон, гонадотропные и эстрогенные гормоны, плацентарный лактоген, плацентарный пролактин, а также соматотропин. С увеличением срока беременности количество соматотропина и прогестерона постепенно уменьшается, а количество эстрогенных гормонов в конце беременности увеличивается. Гормоны плаценты оказывают действие на переднюю долю гипофиза, межуточный мозг и вегетативную нервную систему, а также на печень. Гормоны плаценты воздействуют на развитие плода. По биологическому действию и химической структуре протеиновые гормоны плаценты близки к тропным гормонам гипофиза.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: Беременность предъявляет повышенные требования к различным функциональным системам организма, и в первую очередь – к сердечно-сосудистой. Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему связана с механическими факторами, обусловленными: увеличением массы тела беременной, ростом плода, высоким стоянием диафрагмы, изменением положения сердца, пережатием крупных сосудов, появлением плацентарного кровообращения, усилением обменных процессов, выраженными нейрогуморальными и эндокринными сдвигами, возникающими во время беременности. Половые гормоны также оказывают существенное влияние на функцию системы кровообращения.
При физиологической беременности МОС увеличивается на 26 -30 неделе беременности на 2030%, а затем постепенно уменьшается. УОС увеличивается, начиная со II триместра беременности, достигает максимума на 27 -32 неделе и снижается в последние 3 -4 недели беременности. ЧСС в первой половине беременности не изменяется, составляя в среднем 70 -80 ударов в минуту, во второй половине беременности ЧСС несколько увеличивается, достигая 86 -92 удара в минуту. АД у здоровых женщин в период беременности не изменяется или изменяется незначительно, несколько понижаясь в ранние сроки и повышаясь к концу беременности. Венозное давление в венах верхних конечностей в течение беременности существенно не меняется. В венах нижних конечностей венозное давление значительно увеличивается, повышаясь параллельно нарастанию срока беременности.
ОЦК возрастает по мере увеличения срока беременности на 15 -20%, что позволяет говорить о физиологической гиперволемии у беременных. Увеличение объема крови происходит в основном за счет увеличения объема плазмы. Нарастание ОЦК отмечается в ранние сроки беременности и достигает максимума в III триместре. ОЦП увеличивается во время беременности на 900 -1300 мл, максимальное нарастание ОЦП наблюдается на 29 -34 неделе беременности. ОЦК во время беременности увеличивается в основном за счет ОЦП и в меньшей степени – за счет ОЦЭ. По мере увеличения срока беременности гематокрит снижается и составляет в 12 недель беременности 0, 39; в 13 -25 недель – 0, 33 -0, 37; в 26 -27 недель - 0, 35 -0, 36; и в 38 -40 недель – 0, 34.
В течение беременности происходят определенные изменения внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда. По мере прогрессирования беременности постепенно увеличиваются конечный систолический и конечный диастолический размеры, объемы. Отмечается достаточно высокий резерв сократительной функции миокарда. Кровь у беременных богаче гормонами, ферментами, липоидными веществами, фибриногеном. Усиливается функция кроветворных органов, особенно костного мозга, что ведет к увеличению количества эритроцитов, лейкоцитов; при рациональном питании отмечается нарастание количества гемоглобина. При беременности у большинства женщин отмечается повышенное СОЭ до 15 -20 мм/час. Насыщенность крови кислородом при нормальной беременности составляет 96%, а при позднем токсикозе беременных около 90%. Потребность в кислороде увеличивается со сроком беременности.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Для беременных характерна гипервентиляция. Функция легких во время беременности усиливается в связи с повышенным потреблением кислорода и повышенным выделением углекислоты. К концу беременности купол диафрагмы поднимается в среднем на 4 см, но экскурсия диафрагмы увеличивается в среднем на 1 -1, 5 см в результате расширения грудной клетки, окружность которой увеличивается на 5 -6 см за счет перемещения ребер в более горизонтальное положение. Дыхательный объем прогрессивно увеличивается, начиная с 12 недель беременности, всего – в среднем на 40%. Остаточная емкость легких уменьшается на 20%. Газообмен в легких изменяется незначительно благодаря учащению дыхания. Слизистая оболочка бронхов в конце беременности гиперемирована и слегка отечна, поэтому становится уязвима при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, особенно при гриппозной инфекции. Гемоперфузия легких при беременности увеличивается.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: У некоторых беременных с наступлением беременности отмечается более или менее выраженное нарушение пищеварения, проявляющееся тошнотой, рвотой по утрам, повышенной саливацией, вкусовыми и обонятельными извращениями, при которых возникает отвращение к некоторым запахам и пищевым продуктам. Иногда, наоборот, появляется пристрастие к некоторым продуктам (квашенная капуста, соленые огурцы, соленая рыба и др. ), необычным веществам (мел, уголь и др. ). При нормальном течении беременности эти нарушения не дают никаких осложнений, аппетит остается нормальным, масса тела не теряется.
При беременности функция пищеварительных желез не изменяется, отмечается гипотония кишечника, что сопровождается запорами. С ростом матки происходит смещение петель кишок кверху и в стороны, а к концу беременности кверху отодвигаются желудок и печени /несколько затрудняется отток желчи/. Во время беременности значительно повышается функция печени, которая участвует в регуляции всех видов обмена веществ, обезвреживает токсические продукты межуточного обмена, а также поступающие в организм матери продукты обмена плода.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ: Почки являются основным выделительным органом и во время беременности работают с очень большой нагрузкой, т. к. они выводят из организма продукты обмена матери и растущего внутриутробного плода. Во время беременности вследствие функционально повышенной проницаемости капилляров нередко наблюдается повышенная проходимость почечного фильтра для незначительного количества белка (следы) и сахара (физиологическая альбуминурия и гликозурия). Во время беременности количество мочи несколько повышено. Нередко наблюдается нарушение мочеиспускания (учащенные позывы, задержка мочи, непроизвольное мочеиспускание) в связи с тем, что матка или крупная предлежащая часть (голова или ягодицы) оказывают давление на мочевой пузырь, вызывая атонию или спазм его
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ: Обмен белка: во время беременности понижается. В организме беременной накапливаются белковые вещества, которые используются в первой половине беременности на рост матки и молочных желез, во второй – на построение организма растущего плода. Обмен углеводов: при беременности повышается. Углеводы, составляющие основной энергетический материал, легко усваиваются организмом беременной и отлагаются в виде гликогена в печени, в мышцах, в плаценте, откуда переходят к плоду. При перегрузке организма беременной углеводами и ввиду повышенной проницаемости стенки капилляров почек сахар во время беременности может появиться в моче в незначительном количестве. При соблюдении диеты гликозурия исчезает.
Обмен жиров: расщепление жиров у беременных происходит медленно, в процессе обмена жиры расщепляются до углекислоты и воды. Липоиды расходуются на построение тканей матери и плода, нейтральный жир является энергетическим материалом. Отмечается повышенное отложение жира в надпочечниках, плаценте, молочных железах и подкожной клетчатке, особенно в нижней части живота, ягодицах, бедрах. При нарушении режима питания беременной, особенно при избыточном введении жиров, возможно расщепление жиров до конечных продуктов. В таких случаях в организме беременной накапливаются кислые продукты неполного сгорания жиров, вредно влияющие на ее организм. Водно-электролитный обмен: для построения скелета и других тканей плода необходимы микроэлементы, минеральные соли, источником которых являются пищевые продукты.
Железо встречается в организме в органических соединениях. В соединении с белками оно находится в печени и селезенке, является составной частью гемоглобина. Во время внутриутробной жизни плод накапливает железо в печени и селезенке и рождается с большим запасом его. Недостаток вводимого железа с пищей беременной приводит к использованию плодом запасов железа матери и возникновению у нее анемии, а у плода нарушается правильное развитие. Кальций расходуется в основном на построение скелета плода. При недостаточном его поступлении с пищей, особенно если у беременной отмечается нарушение обмена кальция, на развитие плода может расходоваться кальций из костной ткани и зубов матери. В этом случае у беременной развивается дефицит кальция, что проявляется в виде кариеса зубов, ломкости и размягчения костей, повышения возбудимости нервной системы (спазмофилия, судорожные сокращения икроножных мыши). Фосфор расходуется на построение скелета плода, его нервной ткани.
Натрий: во время беременности отмечается задержка натрия в организме, в основном за счет вводимой с пищей соли. Существует прямая зависимость между количеством хлоридов и содержанием воды в организме: задержка хлоридов ведет за собой задержку воды (образование отеков), а накопление жидкости ведет к накоплению хлоридов. Склонность к задержке хлоридов и воды особенно выражена во второй половине беременности: "сочность" тканей увеличивает их растяжимость. Обмен витаминов: для беременной необходимо большое количество витаминов, особенно ретинола, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальциферола, токоферола и др. Большинство витаминов к плоду от матери поступает через плаценту. Вводить витамины можно в виде специальных препаратов и с пищей. Недостаток витаминов приводит к нарушению течения беременности (токсикоз беременности, преждевременные роды, слабость родовых сил и др. ), а также плохо отражается на состоянии развивающегося плода (гипотрофия, врожденный рахит и др. ). Дети, родившиеся от матерей, страдающих авитаминозом или гиповитаминозом, менее устойчивы к влиянию внешней среды и чаще заболевают рахитом. Существует тесная связь между витаминами и гормонами, и между витаминами и ферментами. Витамины осуществляют свою сложную функцию биологических стимуляторов через центральную нервную систему.
Кожа: при беременности характерным изменением кожи является ее пигментация, особенно резко выражена у брюнеток. Отложение пигмента чаще бывает по белой линии живота, вокруг сосков, на наружных половых органах, на лице, особенно на лбу, висках, переносице, верхней губе и подбородке, напоминает по своей форме бабочку. Отложение пигмента связано с повышенной деятельностью надпочечников. Во время беременности в связи с увеличением матки брюшная стенка постепенно растягивается, и у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются расхождения соединительнотканных и эластических элементов кожи с образованием полос беременности – stria gravidarum. Они могут быть розового, синевато-багрового или красноватого цвета и располагаются по передней стенки живота, молочных желез, боковых поверхностях бедер. После родов рубцы беременности теряют свой цвет, становятся белыми, блестящими, приобретают дряблый вид.
У женщин с пониженным тонусом мышц (особенно у многорожавших) наблюдается расхождение прямых мышц живота, вплоть до образования грыж. Пупок во время беременности из втянутого состояния становится сглаженным, к 8 месяцам беременности пупок становиться плоским, а к концу беременности пупок выпячивается. При беременности отмечается повышенная функция потовых и сальных желез, может быть гипертрихоз появление волосистости на лице и по белой линии живота, исчезающих через несколько месяцев после родов. Это связано с функцией надпочечников и гипофиза.
Изменения в костной системе: происходит декальцинация костей. Во время беременности наблюдается расширение грудной клетки: реберные дуги приподнимаются, а нижний конец грудины отдаляется от позвоночного столба. По мере увеличения живота центр тяжести тела беременной перемещается кпереди. Чтобы уравновесить это перемещение, позвоночный столб выпрямляется, плечи и голова запрокидываются назад - гордая походка беременной. При беременности происходит разрыхление суставных связок и сочленений таза, увеличивается относительно подвижность костей, происходит некоторое увеличение размеров таза. Масса тела во время беременности непрерывно возрастает, это связано с ростом матки, плода, увеличением молочных желез, объема крови отложением жира и обогащением тканей водой. За всю беременность прибавка в весе не должна превышать 12 кг.
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: Матка прогрессивно увеличивается. До беременности ее вес 50 -80 гр. , длина 7 -9 см, к концу беременности длина матки около 35 -38 см, масса 1000 -1200 гр. (без плодного яйца). К концу беременности объем матки увеличивается в 560 раз. Увеличение матки происходит за счет гиперплазии (увеличение количества) и гипертрофии (увеличение размеров) мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается в 4 -5 раз. Соединительная ткань между мышечными волокнами разрастается, размягчается, становится сочной, рыхлой, что обеспечивает подвижность мышечных волокон по отношению друг к другу. С увеличением мышечных волокон увеличивается сеть ее кровеносных и лимфатических сосудов, артерии и вены матки удлиняются, расширяются, штопорообразно извиваются, приспосабливаясь к изменениям величины матки при сокращении ее. Нервные волокна и узлы матки увеличиваются.
Слизистая оболочка матки претерпевает изменения, превращаясь в отпадающую оболочку (децидуа). Серозная оболочка матки разрыхляется, утолщается. Форма матки при беременности изменяется. В ранние сроки происходит выпячивание того угла матки, где произошла имплантация плодного яйца, с 3 -х месяцев матка округляется, становится шаровидной, затем овоидной. Консистенция матки размягчается, особенно в области перешейка. Положение матки изменяется в зависимости от срока. В самом начале беременности выражен перегиб кпереди, в дальнейшем угол исчезает, матка выпрямляется, нередко отклоняется вправо.
Шейка матки разрыхляется, становится сонной, мягкой, растяжимой. Сосуды шейки расширяются, удлиняются, наполняются кровью, поэтому шейка матки приобретает синюшный оттенок при беременности. Железы ее разрастаются, выделяют слизь, которая становится более тягучей и вязкой, она заполняет канал слизистой пробкой. У первобеременных канал шейки матки закрыт, у повторнобеременных пропускает 1 палец. Маточные трубы утолщаются, становятся рыхлыми, яичники несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается, в одном из них находится желтое тело. Топография труб и яичников во время беременности не изменяется. Связки матки утолщаются, удлиняются, продолжают удерживать матку в нормальном положении во время беременности и родов. Круглые связки можно прощупать через стенку живота в виде плотных тяжей.
Влагалище: кровоснабжение резко возрастает, стенки разрыхляются, становятся легко растяжимыми, слизистая оболочка синюшного цвета, происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных волокон и соединительнотканных элементов, в связи с чем влагалище удлиняется, расширяется, становится более растяжимым. Наружные половые органы становятся рыхлыми, гиперемированными, цианотичными.
Молочные железы: Изменения в молочной железе начинаются в ранние сроки беременности и заканчиваются после родов в период кормления ребенка. Железистые дольки увеличиваются, кровоснабжение усиливается, соски увеличиваются, околососковый кружок пигментируется. Эпителиальные железистые клетки увеличиваются, в их цитоплазме появляются жировые капельки. Из сосков в первые недели беременности можно выдавить молозиво, во второй половине беременности молозиво выделяется непроизвольно. Молочные железы увеличиваются, в них появляется покалывание. Изменения в молочной железе и подготовка их к лактации во время беременности происходит под влиянием гормонов плаценты (плацентарный лактоген) и гормона передней доли гипофиза пролактина.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Оплодотворение и развитие плодного яйца физиология беременности
ОПЛ.ppt