Оплата медицинских услуг ПМСП Проф Куракбаев К К

Оплата медицинских услуг ПМСП Проф. Куракбаев К. К. Кафедра международного здравоохранения Алматы, 2013 г

Вопросы: • Почему механизм оплаты поставщика (МОП) имеет значение • Разные типы МОП • Стимулы в разных МОП • Принципы создания МОП • Оплата услуг важный инструмент в развитии рыночной сферы. Дополнительно: - сущность подушевогды подушевого; - виды финансированияо финансирования; - развитие подушевого финансирования.

Почему оплата медицинских услуг? • Система оплаты медицинских услуг служит мощным инструментом для экономического управления системой здравоохранения, обеспечения ее эффективности и выполнения ею основных функции по охране здоровья граждан. • Методы оплаты медицинской помощи влияют на устойчивость, качество и эффективность системы здравоохранения, также и на спрос на те или иные виды медицинской помощи, влияет на уровень ее доступности различным группам населения.

Потому что: Методы оплаты влияют на: клинические решения: • качество услуг • эффективность предоставления услуг • выбор специальности и географическое расположение • кол-во пролеченных больных • кол-во предоставленных услуг Критерии деятельности • качество • эффективность • доступность • стоимость

Механизмы оплаты поставщикам • • • Кто? Какая деятельность? Какая единица оплаты Какова цена единицы? Каковы СТИМУЛЫ?

Варианты оплаты • Глобальный бюджет • Ретроспективные бюджеты • Перспективная оплата • Подушевая система оплаты

Глобальный бюджет • Глобальный бюджет - это способ оплаты медицинской помощи, при котором плательщик оплачивает медицинскому учреждению заранее согласованный объем услуг, необходимых обслуживаемому населению. • Величина оплаты определяется соглашением финансирующей стороны и больницей до момента оказания помощи, то есть оплачивается согласованный объем помощи. . • Оплата деятельности осуществляется на основе выбранного календарного период - чаще всего помесячно. При этом объем финансовых средств, предоставленных больнице, не зависит от ее коечного фонда и других ресурсных показателей. • Прошлый год плюс x+y+z(где x= инфляция, y= развитие и z = влияние местных политиков)

SWOT анализ • • • Достоинства Свобода действий для поставщика; Предсказуемость расходов Способствует эффективному использованию ограниченных ресурсов; Простата расчетов Низкий уровень административных расходов Возможности • Позволяет сдерживать затраты больниц Недостатки • стимул ограничения объема предоставляемых услуг • Не создает стимулы для улучшения качества (Способствует «вымыванию» качественных медицинских услуг) Угрозы • Экономия средств может достигаться за счет снижения качества медицинской помощи • Ограниченный доступ к мед помощи

Глобальные бюджеты: Что необходимо? • Блочные контракты: определение согласованного объема, фиксированное распределение для покрытия всей помощи, оказанной в году: - риск поставщика - необходимость верхних и нижних пределов деятельности (с коридором риска) - риск для покупателя?

Опыт • Cистема глобального бюджета во Франции привела к более медленному росту общих затрат больниц, но это явилось результатом меньшего объема услуг, нежели снижения стоимости самих услуг (Редмон и Якобоски 1995).

Подушевая оплата • Используется на уровне ПМСП • Направлена на устранение «навязывания» лишних услуг • Исключает излишнюю детализацию услуг • Обеспечивает новые механизмы стимулирования деятельности

Цель Увеличение и улучшение видов, объемов и качества медицинских услуг населению на уровне ПМСП, повышение эффективности использования ресурсов через механизмы экономического регулирования и стимулирования труда медицинских работников

Определение • Подушевой норматив – норма затрат необходимая для оказания конкретного объема медицинской помощи, пересматриваемая ежегодно в расчете на одного прикрепленного жителя. • Частичное фондодержание – это система организации финансирования поставщиков медицинских услуг, при которой организации первичной медико-санитарной помощи в дополнение к средствам на оказание первичной медико-санитарной помощи получают средства, либо право управления средствами, для расчета за часть услуг, включенных в перечень фондодержания

Эволюция развития финансирования ПМСП пп основные документы Методы финансирования 1 Приказ Комитета здравоохранения МОЗи. К РК № 500 (1998 г) Подушевые нормативы 2 Постановления Правительства РК № 806 (май 2000 г) «О порядке возмещения затрат на медицинские услуги» . Подушевые нормативы, методика определения 3 Государственная программа реформы и развития здравоохранения на 2005 -2010 Подушевой норматив с учетом половозрастного состава прикрепленных жителей и других факторов, отражающих региональные особенности. - переход на модель частичного фондодержания 4 Государственная программа развития -Подушевой норматив; здравоохранения ”Саламатты - СКПН; Казахстан на 2011 -2015 годы - с 2013 г КПН

Опыт прошлого … • • 1995 г. Внедрение подушевого финансирования в Джезказганской области. 1999 г. Внедрение подушевого финансирования в отдельных областях. 2000 г. Приказ Агентства по делам здравоохранения№ 13 (10 января 2000 г)… Внедрение подушевого финансирования во всех областях.

Методологические основы 2 -х компонентного подушевого финансирования Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2006 года № 665 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 28 сентября 2006 года № 442 «Об утверждении Методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»

Варианты • 1. Подушевое финансирование 2–х компонентная, состоящая из основной и стимулирующей части. • Первая часть должна предусматривать необходимые средства для обеспечения текущей деятельности ПМСП, для достижения конкретных показателей здоровья и текущей деятельности. • Стимулирующая часть - в виде отдельного фонда, распределяемая при достижении более высоких показателей.

Смешанные системы: Великобритания, Врачи общей практики: до 2004 г • Подушевая оплата за каждого пациента в списке ВОП (взвешенная по возрасту, потере) • Оплата за услугу или целевая оплата некоторых статей с 1990 г. ü иммунизация и вакцинация ü скрининг ü небольшое хирургическое вмешательство • Базовое пособие за практику (зарплата)

Схема ВОП в Великобритании с 2004 г • Оплата не отдельных практикующих врачей, а практической деятельности (группа ВОП). Оплатой ВОП может быть подушевой норматив или зарплата; • Около 60% выплаты НСЗ приходится на ВОП; • Структура качества и результата: ü Конкретные цели в наблюдении пациентов с болезнями сердца, инсультом, гипертонией, гипертрофией щитовидной железы, диабетом, психическими заболеваниями, СОРD, астмой, эпилепсией и раком; ü Щедрые финансовые вознаграждения за достижение целей

Цели и задачи ЕНСЗ Государственная программа развития здравоохранения ”Саламатты Казахстан на 2011 -2015 годы Пункт 4. Совершенствование организации, управления и финансирование здравоохранения в рамках ЕНСЗ Стационарны е больные Амбулатор ные больные Здоровое население • формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии ПМСП • совершенствование системы управления и менеджмента в отрасли здравоохранения • совершенствование механизмов финансирования здравоохранения • обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи 20

Способы возмещения затрат за оказанные медицинские услуги (2010 г) КОМУ Стационары За пролеч. случай (тариф) Дн. стационары Постановление Правительства Республики Казахстан № 2030 От 07 декабря 2009 года «Об утверждении Правил возмещения затрат организациями здравоохранения за счет бюджетных средств» ПМСП По тарификатору Администратор БП Скорая помощь За прикрепленное нас-е УЗ По тарифу (за вызов) КДП По статьям расходов ГУ (туберкулез, онкология и пр)

22

Совершенствование механизмов финансирования здравоохранения в 2012 году Амбулаторная помощь СКПН Финансирован ие Онкология Лизинг Стационарная помощь Приобретение ОС Повышение квалификации 23

24

25

Оплата медицинских услуг сельского здравоохранения

27

28

Задачи: • Повысить эффективность ПМСП; • Снизить на 10% и более число необоснованных направлений к профильным специалистам; • Снизить на 10% уровень вызовов неотложной помощи и госпитализации населения; • Стимулирование за управление потоками для специалистов ПМСП и профильных специалистов

30

Утверждены приказом МЗ РК № 519 от 1. 08. 2012 • Перечень нозологий диспансерных групп, делегируемых для динамического наблюдения от узкого специалиста врачу ПМСП; • Перечень и объем КДУ, делегируемых от врача ПМСП и узкого специалиста средним медицинским работникам; • Индикаторы оценки медико-экономической эффективности внедрения оплаты амбулаторнополиклинической помощи по комплексному подушевому тарифу; • Инструкция по мониторингу объема оказания амбулаторно-поликлинической помощи специалистами первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29. 12. 2012 года № 910 Правила оплаты за оказанную медицинскую помощь населению субъектами здравоохранения районного значения и села по комплексному подушевому тарифу в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

Основные понятия • Информационная система «Сельское здравоохранение» (далее – ИС «Сельское здравоохранение» ) – электронная система учета, обработки и хранения данных оказания медицинской помощи и финансирования сельской организации здравоохранения; • Электронный регистр стационарных больных (далее - ЭРСБ) электронная система учета, обработки и хранения данных оказания стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи; - в ЭРСБ формируется статистическая карта выбывшего из стационара (формы 066/у, 066 -1/у, 066 -2/у, 066 -3/у, 066 -4/у) и выписной эпикриз пролеченного больного (форма - 027/у). • Система управления качеством медицинских услуг (далее СУКМУ) - электронная система финансирования организации здравоохранения при оказании стационарной и стационарозамещающей помощи;

Комплексный подушевой тариф на оказание медицинской помощи населению субъектами здравоохранения районного значения и села (далее – комплексный подушевой тариф) – стоимость комплекса медицинских услуг для обеспечения ГОБМП по установленному уполномоченным органом в области здравоохранения перечню форм медицинской помощи в расчете на одного человека, прикрепленного к сельской организации здравоохранении, утвержденный администратором бюджетных программ в лице УЗ;

Продолжение • Комплексный подушевой тариф предусматривает обеспечение ГОБМП по следующим видам медицинской помощи: доврачебная, квалифицированная, специализированная, медикосоциальная, которые оказываются в следующих формах: 1) первичной медико-санитарной помощи; 2) консультативно - диагностической помощи; 3) скорой медицинской помощи 4) стационарозамещающей помощи; 5) стационарной помощи.

Продолжение • Комплексный подушевой тариф включает затраты, связанные с деятельностью по оказанию медицинской помощи по вышеуказанным видам и формам в рамках ГОБМП, в соответствии с методикой формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 801.

• Комплексный подушевой тариф формируется в зависимости от структуры сельских организаций здравоохранения и включает следующие формы медицинской помощи, утверждаемые УЗ: 1) первичная медико-санитарная помощь, консультативно - диагностическая помощь, скорая медицинская помощь; стационарозамещающая помощь, стационарная помощь; 2) первичная медико-санитарная помощь, консультативно - диагностическая помощь, скорая медицинская помощь; стационарозамещающая помощь; 3) первичная медико-санитарная помощь, консультативно - диагностическая помощь, стационарозамещающая помощь; 4) скорая медицинская помощь, стационарозамещающая, стационарная медицинская помощь; 5) стационарозамещающая, стационарная медицинская помощь.

38

Продолжение • Комплексный подушевой тариф в расчете на одного человека в месяц определяется путем деления суммы годового объема финансирования (за вычетом суммы предусмотренных на оплату случаев, не вошедших в счет -реестр за декабрь 2012 года) на количество человек, прикрепленных к сельской организации здравоохранении или проживающих в данном районе, и поделенный на 12 (двенадцать) месяцев. • Комплексный подушевой тариф для сельской организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в форме стационарной и стационарозамещающей, рассчитывается исходя из численности человек, проживающих в данном районе.

Порядок оплаты • Сельская организация здравоохранения ежемесячно вместе со счет-реестром представляет в УЗ следующие реестры об объеме оказанных медицинских услуг, согласованные с РЦРЗ: • реестр оказанных услуг первичной медико-санитарной помощи согласно приложению 13; • реестр оказанных консультативно-диагностических услуг согласно приложению 14; • реестр оказанных услуг скорой медицинской помощи согласно приложению 15; • персонифицированный реестр выписанных больных, которым оказана стационарная и стационарозамещающая помощь согласно приложению 16.

Вопросы для самостоятельного решения • Внедрение КПН предусматривает какие управленческие шаги: - что надо делать? - как надо делать? - кто должен делать? дополнительный вопрос: - как надо учитывать «психологию нововведения»

42

43

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2012 года № 909 «Об утверждении Правил оплаты за оказанные медицинские услуги онкологическим больным в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» • медицинская помощь онкологическим больным – комплекс медицинских услуг, направленных на: - диагностику и лечение (в том числе с предраковыми заболеваниями и доброкачественными новообразованиями по перечню заболеваний, утвержденному УЗ); - диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями; - лекарственное обеспечение, на всех уровнях;

Комплексный тариф • комплексный тариф на одного онкологического больного (далее - комплексный тариф) – стоимость комплекса медицинских услуг в расчете на одного онкологического больного, за исключением онкогематологических больных (кроме больных лимфомой), зарегистрированных в онкологическом регистре, утвержденный администратором бюджетных программ, в лице УЗ; • Комплексный тариф определяется путем деления суммы годового объема финансирования на количество онкологических больных, зарегистрированных в Онкорегистре по состоянию на начало года, с учетом прироста онкологических больных, рассчитанного в среднем за последние три года, на период срока действия договора, и поделенный на 12 (двенадцать) месяцев.

Комплексный тариф • Предусматривает обеспечение онкологических больных консультативно-диагностической, стационарозамещающей и стационарной медицинской помощью в рамках ГОБМП и включает расходы на их оказание в соответствии с методикой формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 801. • Возмещение лизинговых платежей осуществляется УЗ при условии оказания медицинских услуг с использованием медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга по договору, заключенному онкодиспансером с лизингодателем.

Оплата • Оплата за отчетный период осуществляется по средней списочной численности онкологических больных по комплексному тарифу, в пределах средств, предусмотренных планами финансирования бюджетных программ (подпрограмм) по обязательствам и платежам администратора бюджетных программ. • Онкодиспансер вместе со счет-реестром предоставляет персонифицированный реестр выбывших больных из круглосуточного и дневного стационара, персонифицированный реестр оказанных услуг в кабинете амбулаторной химиотерапии и сводный реестр оказанных консультативно-диагностических услуг.

Оплата онкологический регистр персонифицированный сводный реестр выбывших реестр оказанных услуг оказанных больных из в кабинете консультативнокруглосуточного амбулаторной диагностических услуг стационара и ДС химиотерапии

49