ОПИСТОРХОЗ Описторхоз природно-очаговое заболевание из группы

ОПИСТОРХОЗ Описторхоз – природно-очаговое заболевание из группы гельминтозов, поражающее печень и поджелудочную железу. Особенно часто встречается в Западной Сибири. Возбудитель - двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus).

ОПИСТОРХОЗ Основной источник инвазии - больной человек и больные животные, с калом которых яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинокцеркариев. Церкарии проникают в карповых рыб (язя, ельца, плотву). Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы.

. История и эпидемиология. Возбудитель описторхоза человека — Opistorchis felineus был открыт К. Виноградовым, профессором Томского университета, более 100 лет назад. В мире насчитывается около 21 млн. человек, инфицированных печеночными трематодами (Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus), которые паразитируют у человека в желчных путях и протоках поджелудочной железы.

История и эпидемиология. Печеночные трематоды относятся к паразитарным заболеваниям с природными очагами в поймах рек. Самый крупный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский. В бассейне Среднего Приобья пораженность местного населения достигает 51— 82% (в отдельных районах — 90%). Уже в 1 -й год проживания в эндемичном очаге заражаются 11, 5— 17, 9% новоселов, через 1, 5 года — 42%.

История и эпидемиология. q Крупными очагами описторхозной инвазии являются также бассейн Днепра и его притоков. Другой интенсивный очаг описторхоза (частота поражения 70 — 80%; в отдельных пунктах — 95%) существует в Красноярском крае.

Систематическое положение Opisthorchis felineus (по К. Н. Скрябину) Группа Vermes Черви Тип Plathelminthes Плоские черви Подтип Platodes Класс Trematoda Сосальщики (трематоды) Подкласс Diginea Дигинетические сосальщики Отряд Fasciolata Фасциоляты Семейство Opisthorchidae Описторхиды Подсемейство Opisthorchinae Род Opisthorchis Описторхи Вид Opisthorchis felineus Описторх кошачьий

. Этиология. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод семейства 0 pisthorchidae: Opisthorchis felineus (встречается в ХМАО) и Opisthorchis viverrini (распространён в Таиланде) О. felineus имеет плоское тело длиной 4— 13 мм и шириной 1— 3, 5 мм. Ротовая присоска — у переднего конца тела, брюшная - на границе первой и второй четвертей тела.

Взрослая форма Opisthorchus felineus

Этиология. В ходе жизни у описторхоза три хозяина: Первый промежуточный хозяин - жаберный моллюск Bithynia leachi. Второй промежуточный хозяин - пресноводные карповые рыбы (плотва). Окончательный хозяин – человек и плотоядные животные. О. viverrini весьма близок к О. felineus. Длина гельминта 5, 4— 10, 2 мм, ширина 0, 8— 1, 9 мм. Пищевод в 3 раза длиннее его глотки.

Схема цикла развития описторхиса.

Основные виды рыб - переносчики личинок O. felineus в бассейнах морей и рек на территории СНГ Бассейн Число видов Виды рыб Балтийского моря 7 линь, красноперка, густера, язь, плотва. Северной Двины 5 язь, плотва, густера, линь, красноперка. Черного моря 20 язь, красноперка, плотва, лещ, линь, карась золотой, голавль карп, пескарь, верховка. Каспийского моря 17 язь, лещ, плотва, линь, белоглазка, синец, подуст, пескарь, голавль, красноперка, елец. Иртыша 7 язь, елец, плотва, лещ, линь, пескарь Оби: Верхней 8 язь, елец, лещ, плотва, линь, верховка, пескарь, гольян. Оби: Средней 6 язь, елец, плотва, лещ, верховка, гольян. Оби: Нижней 3 язь, елец, плотва Бессточные водоемы Северного Казахстана 9 язь, плотва, елец, красноперка, лещ, пескарь. Енисея 2 елец, плотва

Морфология кошачьей двуустки Opistorchis felineus Кошачья двуустка. Opistorchis felineus. 1 -ротовая присоска, 2 -ветвь кишечника, 3 -брюшная присоска, 4 -матка, 5 -желточники, 6 -яичник, 7 -семенник.

. Патогенез. Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Полный цикл развития возбудителя описторхоза длится 4— 4, 5 месяцев. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20— 25 лет.

Патогенез. Основную роль в патогенезе описторхоза играют: — аллергические реакции; — механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря; — возникновение условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;

Личинка паразита, вышедшая из капсулы in vitro

Делят описторхоз: острый описторхоз (от нескольких дней до 4— 8 нед). Через 8 недель острый описторхоз переходит в хронический. Хронический ( продолжается 15— 25 лет).

. Клиническая классификация описторхоза. 1. Острый описторхоз: Латентный. Клинически выраженный: легкая форма среднетяжелая форма: а) тифоподобный вариант; б) гепатохолангитический вариант; в) гастроэнтероколитический вариант.

Клиническая классификация описторхоза. 2. Суперинвазия в острой стадии. 3. Хронический описторхоз: Латентный. Клинически выраженный: холангит холангиохолецистит холангиогепатит гепатопанкреатит холангитический цирроз печени.

Клиническая классификация описторхоза. 4. Суперинвазия в хронической стадии. 5. Реинвазия - заражение после излечения. 6. Резидуальные явления после излечения от описторхисов.

. Острый описторхоз, при легком течении острой фазы появляются кратковременный подъем температуры до 38°С, эозинофилия до 25% на фоне умеренного лейкоцитоза. При среднетяжелом течении (50% больных) отмечаются лихорадка постоянного типа (до 38— 39°С), высыпания на коже, зуд, эозинофилия (до 20— 25%), лейкоцитоз. Через 1— 2 недели наступает латентный период, когда перечисленные выше симптомы исчезают, но появляются боли в правом подреберье.

. Острый описторхоз, для тифоподобного варианта характерны высокая стойкая температурная реакция, резко выраженная интоксикация. Заболевание начинается остро, повышение температуры тела (38— 40°С) нередко сопровождается ознобом.

Острый описторхоз, для тифоподобного варианта В дальнейшем лихорадка приобретает постоянный характер. При осмотре могут отмечаться: кожные высыпания, умеренное увеличение печени и селезенки

. Острый описторхоз, при гепатохолангитическом варианте Доминируют симптомы поражения гепатобилиарной системы. Характерно подострое начало, сопровождающееся высокой температурой, общей интоксикацией, эозинофилией до 40 — 60%. Больные жалуются на боли в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна при пальпации.

. Острый описторхоз, при гастроэнтероколитическом варианте Характеризуется непродолжительным лихорадочным периодом. Ярко выражены изменения со стороны желудка и кишечника. Больные жалуются на тошноту, рвоту, изжогу и отсутствие аппетита. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивно-геморрагический гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хроническая стадия, её проявления Эта стадия связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Проявления хронической стадии : боли в подложечной области, боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, снижение аппетита, тошнота, утомляемость.

. Хронический описторхоз Он проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита и панкреатита. Ведущие клинические проявления — болевой и диспепсический синдромы: постоянные боли в правом подреберье, часто описываемые больными как ощущение тяжести, давления или, наоборот, интенсивные, напоминающие желчную колику.

Хронический описторхоз У большинства больных (80— 90%) отмечается диспепсический синдром. Объективное обследование также позволяет выявить симптомы поражения билиарной системы: болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. Для большинства больных (> 80%) с длительностью инвазии 5 лет и более характерна гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

Хронический описторхоз У больных описторхозом происходят функциональные и морфологические изменения двенадцатиперстной кишки. Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы: отмечается повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, головокружение. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость, слюнотечение, тремор век, языка и пальцев рук.

. Осложнения описторхоза нефункционирующий желчный пузырь, холецистит, холангит, абсцесс печени, камни желчного пузыря.

Диагностика описторхоза В диагностике широко распространены рентгенологические методы (холецистохолангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4 -й неделе после заражения, когда в содержимом двенадцатиперстной кишки и в фекалиях появляются яйца гельминтов.

Яйца Opistorchus felineus Яйца бледно-желтой окраски, с нежной двухконтурной оболочкой, с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце; их размер 0, 010— 0, 019 х 023— 0, 034 мм.

Яйцо Opistorchus viverrini

. Лечение описторхоза, 3 этапа: I этап - подготовительный (базисная патогенетическая терапия). Задачи этапа - купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии. От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего.

. Основополагающие 1 этапа: диета с ограничением жиров; десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты); дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии гемодеза, 5% раствора глюкозы); по показаниям назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5 дневным) курсом; для улучшения дренажа билиарной системы используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.

. Лечение описторхоза, 1 этап: При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, например, урсосан. По показаниям применяют прокинетики ( домперидон — мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (креон. ), пре- и пробиотики.

Лечение описторхоза, 1 этап: На подготовительном этапе может использоваться физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия, диадинамические токи. Продолжительность подготовительной терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного.

. Лечение описторхоза, 2 этап: II этап - специфическая химиотерапия. Единственное средство терапии описторхоза - празиквантель (билтрицид) — производное изохинолина. Это антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.

Лечение описторхоза, 2 этап: Препарат быстро всасывается приеме внутрь; максимальная концентрация в плазме наблюдается через 1— 2 ч. Он быстро метаболизируется; выводится почками в виде метаболитов в течение 4 сут, при этом до 70% — в первые 24 ч. У празиквантеля нет канцерогенных и мутагенных свойств. Препарат не следует назначать в первые 3 месяца беременности, а также детям до 2 лет.

. Лечение описторхоза, 3 этап: III этап - реабилитационный (восстановительный). После лечения билтрицидом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию ( сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) ежедневно в течение первой недели, далее 1— 2 раза в неделю (до 3 месяцев). В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав (3— 4 месяца), при необходимости применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и рентгенологическое (в том числе ультразвуковое) обследование больных. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований.

. Профилактика описторхоза Профилактикой является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание рыбы достигается: замораживанием в течение 7 ч при = — 40°С или в течение 32 ч при = — 28°С; солением в растворе соли плотностью 1, 2 г/л при 2°С в течение 10— 40 сут (в зависимости от массы тела рыбы); нагревание (варка) не менее 20 мин с момента закипания.

Спасибо за внимание!