ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К ЧЕРВЕОБРАЗНОМУ ОТРОСТКУ В РАЗЛИЧНЫХ ЕГО

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К ЧЕРВЕОБРАЗНОМУ ОТРОСТКУ В РАЗЛИЧНЫХ ЕГО ПОЛОЖЕНИЯХ Выполнила: студентка 412 гр. Лечебного факультета Решетникова К. Ю.

ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого таза медиальное положение аппендикса — отросток лежит параллельно подвздошной кишке латеральное положение аппендикса — отросток находится в правом боковом канале переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки восходящее, или подпеченочное положение— отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления ретроцекальное положение— отросток находится позади слепой кишки

ВОЗМОЖНЫ ДВА ВАРИАНТА РЕТРОЦЕКАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА: отросток лежит внутрибрюшинно, тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки

отросток лежит забрюшинно, или ретроперитонеально

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПОВОЛКОВИЧУДЬЯКОНОВУ(КОСОЙ ПЕРЕМЕННЫЙ РАЗРЕЗ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ) Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии. Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 8 -10 см.

РАССЕЧЕНИЕ АПОНЕВРОЗА: За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля). Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера.

РАССЛАИВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КОСОЙ И ПОПЕРЕЧНОЙ МЫШЦ ЖИВОТА Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающ их зажима. После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается. К краям брюшины зажимами Микулича фиксируют марлевые салфетки.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЗАБРЮШИННОМ ПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 — 15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок

Слепую кишку отслаивают и отодвигают кнутри, обнажая при этом червеобразный отросток, который отделяют у основания и берут на марлевую держалку или зажим.

ПРЯМОЙ ПАРАРЕКТАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ СПРАВА ПО ЛЕННАНДЕРУ Параректальный разрез Леннандера проводят вертикально на 1 см кнутри от наружного края правой прямой мышцы живота с таким расчетом, чтобы середина разреза соответствовала linеа biiliaca. После рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы последнюю выделяют и крючком оттягивают влево. Затем рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной. При выполнении этого разреза следует избегать ранения межреберных нервов и подвздошно-подчревного нерва. Если в нижнем углу раны обнажаются нижние надчревные сосуды, то их необходимо перевязать.

7 — разрез Волковича — Дьяконова 9 — разрез Леннандер а