Оперативные вмешательства в области глазницы Выполнил: Игнатьева. А. Н Гр. 9321(2 бригада)
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницы
Операции на глазном яблоке производят с целью • улучшения или восстановления зрения (например, при катаракте, помутнении роговицы, близорукости, отслойке сетчатки) • снижения внутриглазного давления (при глаукоме), восстановления нарушенных анатомических структур и герметизации глазного яблока (при повреждениях), а также при опухолях. Используют, как правило, микрохирургическую технику, операционные микроскопы. Широкое распространение при вмешательствах на тонких структурах получили методы фотокоагуляции, особенно применением лазеров, ультразвук, использование низких температур.
Виды операций на глазном яблоке При операциях на роговице наиболее • • распространена пересадка роговицы — кератопластика. Кератопротезирование кератомилез — трансплантацию собственной роговицы после ее специальной обработки; кератофакию — имплантацию в роговицу биологических линз; кератотомию — нанесение на роговицу нескольких радиальных надрезов (насечек) от зрачковой зоны до лимба.
(продолжение 1) При операциях на склере • склеропластика • диасклеральные операции. 1. склеротомия 2. склерэктомия 3. трепанация склеры
(продолжение 2) При операциях на радужке • иридэктомия (иссечение части радужки) • оптическая иридэктомия • иридоциклэктомией • иридотомию — рассечение радужки.
(продолжение 3) При операциях на стекловидном теле • Фрагментация • аспирация • замещение стекловидного тела
Хирургия катаракты
1. Показание к операции: постепенное снижение остроты зрения. 2. Подготовка к операции Ø Перед операцией каждому пациенту необходимо произвести тщательное исследование обоих глаз, а также полную оценку общего состояния всего организма. Это необходимо для правильного прогнозирования результатов операции, относительно предотвращения всевозможных осложнений, как со стороны оперируемого глаза, так и самого организма в целом, а также для определения функциональной способности глаза после операции. Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Ø Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков)
Виды операций при катаракте • Интракапсулярная экстракция катаракты – производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Единственным прямым показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие го нить (хорды) повреждены. • Экстракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом – факоэмульсификацией. • Факоэмульсификация – удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2, 2 до 5, 5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней. • Лазерная хирургия катаракты – основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.
Операции на мышцах глаза Косоглазие- это отклонение одного или обоих глазных яблок от центральной оси. Такое состояние глаз является препятствием для фокусировки взгляда на рассматриваемом предмете. Оно появляется в 2 -3 летнем возрасте, когда происходит становление содружественной работы обоих глаз. Именно в этом возрасте чаще всего диагностируется косоглазие.
Виды операций • Перед хирургом, который делает операцию на глазных мышцах, стоит важная задача добиться правильного положения глазных яблок и восстановить бинокулярное зрение. Но перед оперативным вмешательством на глазах, необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, которые нарушают зрительную функцию. Это позволит более качественно оценить проведенную операцию. Различают три основных вида операций на глазных мышцах при косоглазии: 1) Ослабляющие тягу мышц. 2) Усиливающие тягу. 3) Изменяющие направление действия мышцы.
Первая группа Рецессия это операция на глаза дающая послабление тяги мышцы, путем перемещения ее места прикрепления ближе к началу мышцы. Этой процедуре можно подвергать все глазные мышцы, исключая верхнюю косую. Подробно эту операцию можно рассмотреть на примере прямой мышцы глаза. Сначала хирургу необходимо выделить эту мышцу, то есть отсоединить ее от окружающих тканей. После этого на наружную четверть сухожилия мышцы накладывают два рассасывающихся шва и отсекают его от склеры глаза. Далее необходимо отмерить величину рецессии и отметить ее на склере. После этого этапа культю мышцы подшивают к этому месту. Миэктомия -это процедура отсечения мышцы от места ее прикрепления, после чего дальнейшее прикрепление ее в другом месте не осуществляется. Чаще всего этой процедуре подвергают нижнюю косую мышцу, так как при косоглазии наиболее часто встречается гиперфункция этой мышцы. На прямых мышцах глаза эту операцию осуществляют только в случае гиперсокращения. Эта мера устраняет косоглазие глаза. Задние фиксирующие швы, подразумевает собой уменьшение силы тяги мышцы без изменения места первоначального прикрепления. При этом сначала осуществляется рецессия мышцы, а потом ее брюшко подшивается не рассасывающимися швами к склере немного кзади от ее места прикрепления.
Вторая группа Если снижена тяга прямых мышц, то осуществляется их резекция. При этом производится ее частичное иссечение и сшивание оставшихся частей. Эффективность этой операции доказана практически. Создание складки самой мышцы или ее сухожилия. При этом сама мышца укорачивается, что значительно усиливает ее сокращение. Усилить тягу также можно изменив место прикрепления мышцы. В данном случае ее можно подшить ближе к лимбу глаза.
Третья группа • Такие операции осуществляются в случаях паралитического косоглазия. Например, при параличе наружной прямой мышцы ее функцию осуществляют части верхней и нижней прямых мышц, которые подшиваются к краям паретичной мышцы, при этом проводят рецессию внутренней прямой мышцы. Такого типа операции также осуществляются и на других мышцах глаза.
Операции на слёзном аппарате: Воспаление слёзного мешка • Классические операции (дакриоцисториностомии). Операция Тоти - через разрез кожи у внутреннего угла глазной щели.
• Операция Веста — со стороны полости носа в месте проекции слёзного мешка
Ход операции • Обработка операционного поля обычная. • Обезболивание местное, но в ряде случаев необходимо общее. Наиболее часто производят дакриоцисториностомию по Тоти: в полость носа вводят тампон, смоченный 10% раствором кокаина с адреналином. • Затем производят разрез кожи вдоль переднего слезного гребешка сразу до кости длиной 2 -2, 5 см. Распатором отделяют все ткани с надкостницей к носу на 5 -8 мм от переднего гребешка, а затем кнаружи, обнажив таким образом вею слезную ямку. • Далее намечают кусок кости, который необходимо удалить. , делают это долотом, другие бормашиной или ручной фрезой. В последнее время для этих целей стали применять ультразвуковой нож. • Края отверстия подравнивают кусачками. Размер полученного отверстия в вертикальном направлении 1, 5 -2 см, ширина его 1 см. В нем обнажается слизистая оболочка носа, которую хирург рассекает сверху вниз посередине. • После этого через слезный каналец в мешок проводят зонд и рассекают внутреннюю стенку мешка. С помощью иглы Ома накладывают 2 -3 кетгутовых шва (кетгут № 000) на заднюю губу слизистой оболочки носа и заднюю стенку слезного мешка, а затем хирургической иглой на переднюю губу и переднюю стенку мешка. Иногда делают восьмиобразный шов с выведением на кожу. Операцию заканчивают наложением швов на кожу (шелк № 4 -6 нулей), тампонированием полости носа марлевой турундой с вазелиновым маслом и наложением повязки на глаз.
Спасибо за внимание.
Скачать презентацию Оперативные вмешательства в области глазницы Выполнил Игнатьева А
в области глазницы.ppt