Оперативные методы лечения в гинекологии Хирургические

Оперативные методы лечения в гинекологии

Хирургические вмешательства на женских половых органах осуществляют преимущественно двумя путями — трансабдоминальным или трансвагинальным.

Трансабдоминальные доступы Нижнесрединная лапаротомия Разрез выполняют по средней линии живота от верхнего края лонного сочленения до пупка. Нижнесрединная лапаротомия благодаря технической простоте получила широкое распространение в неотложной гинекологии. Предпочтение этому доступу также следует отдавать в тех случаях, когда в ходе операции предполагаются технические сложности (наличие спаечного процесса, выполнение операции по поводу тубоовариального абсцесса или онкологического заболевания).

Лапаротомия по Пфанненштилю Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают по надлобковой кожной складке на 2— 3 см выше лонного сочленения Преимущества: возможность активного ведения пациентки в послеоперационном периоде, отсутствие послеоперационных грыж косметичность послеоперационного шва. Не рекомендуется выполнять при онкологической патологии, гнойновоспалительных заболеваниях, наличии выраженного рубцово-спаечного процесса в брюшной полости. При повторных чревосечениях разрез обычно делают по старому рубцу

Осложнения при чревосечениях и их профилактика При всех видах чревосечений имеется опасность ранения верхушки мочевого пузыря. Профилактика: выведение мочи перед операцией, катетеризация мочевого пузыря на период оперативного вмешательства, тщательный визуальный контроль при рассечении париетальной брюшины и на других этапах операции.

Образование гематом при недостаточном лигировании нижней надчревной артерии или ранении ее ветвей Правильная техника операции и максимально тщательный гемостаз с прошиванием и лигированием сосудов позволяют избежать этого осложнения

Лапароскопия Операция лапароскопии заключается во введении в брюшную полость иглы Вереша, с последующим наложением пневмоперитонеума и введением первого троакара. Наиболее безопасной и оптимальной точкой для введения иглы Вереша является область, окружающая пупочное кольцо в радиусе 2 см.

Показания: Плановая лапароскопия : миома матки, новообразования и опухолевидные образования придатков поликистоз яичников спаечный процесс органов малого таза бесплодие (трубно-перитонеальная форма); наличие хронических тазовых болей наличие показаний к хирургической стерилизации.

Экстренная лапароскопия подозрение на эктопическую беременность; - подозрение на апоплексию яичника; - подозрение на перекрут ножки опухоли яичника; -- подозрение на перфорацию матки; -- наличие «потерянной» ВМС. И др.

Гистероскопия Для выполнения гистероскопии пациентку укладывают на операционном столе в положение для влагалищных операций. В полость матки вводят, гистероскоп либо гистерорезектоскоп, предназначенный для выполнения операций В определенной последовательности осматривают стенки цервикального канала, стенки и полость матки. При гистероскопии может быть выполнена прицельная биопсия эндометрия, полипэктомия, миомэктомия, удаление ВМС и других инородных тел, рассечение синехий и внутриматочных перегородок.

Предоперационная подготовка при гинекологических операциях Подготовка к плановой операции занимает обычно несколько дней. Это время используется для уточнения диагноза, показаний к операции, исключения противопоказаний и непосредственной подготовки больной. Пища в дни подготовки должна быть питательной, но не обильной. Необходимо строго следить за работой кишечника.

Накануне операции в обед исключают второе блюдо, вечером отменяют ужин. Женщина принимает теплый душ. Ей делают очистительную клизму, и на ночь назначают снотворное. В день операции утром (в 7 ч. ) снова ставят очистительную клизму.

Непосредственно перед операцией моча выводится катетером. При влагалищных операциях перед поступлением в стационар женщине выбривают волосы на наружных половых органах.

Особое внимание уделяют степени чистоты влагалища. Противопоказанием к влагалищным операция является III-IV степень чистоты. Не следует назначать больную на плановую операцию перед менструацией или во время нее: в этот период снижаются защитные свойства организма и понижается свертываемость крови, что может усилить кровотечения во время операции.

Послеоперационный период Больную после операции помещают в палату интенсивной терапии, где укладывают в приготовленную постель. Для предупреждения рвоты больной следует сразу после операции ввести 1 -2 мл. 1% раствора промедола или другое болеутоляющее и снотворное средство в соответствующей дозе, повернуть голову набок, чтобы уменьшить опасность аспирации рвотных масс.

В первые двое суток после полостной операции принимать пищу не следует. Начать прием пищи можно после отхождения газов, однако не следует допускать ее обильного потребления и обильного питья.

Для ускорения нормализации функции кишечника на третьи сутки можно поставить очистительную или гипертоническую клизму, . После отхождения газов больной можно давать бульон, чай, немного кефира. На следующий день – добавить сухари, рисовую и манную кашу, яйцо всмятку.

В ранний послеоперационный период в связи с тем, что питание больных крайне недостаточно, а потеря жидкости организма повышена, следует ежедневно вводить кристаллоидные растворы (глюкоза, Рингера, изотонический раствор натрия хлорида) В ранний послеоперационный период больные нуждаются в адекватном обезболивании, что достигается введение болеутоляющих и седативных средств.

Активное поведение больной в постели предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Уже в первые часы после операции больной следует поворачиваться, с 1 го дня делать дыхательные упражнения, на 2 й день садиться, а к концу 2 суток вставать и начинать ходить. Швы следует снимать на 7 -9 сутки.

Ведение пациенток с влагалищными операциями: Швы на промежности лучше оставлять открытыми, так как повязка плохо удерживается, легко смачивается мочой и влагалищными выделениями.

Желательно, чтобы мочеиспускание с 1 дня после операции было самостоятельным, но наружные половые органы после этого должны быть обмыты стерильны м антисептическим раствором, осушены и смазаны 50% раствором спирта этилового, или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Утром на следующий день после операции необходимо извлечь тампон из влагалища. Для успешного заживления желательно, чтобы опорожнения кишечника не было в течение 5 -6 суток со дня операции. Если по истечении этого срока опорожнение кишечника затруднено – больной назначают 15 -30 г. касторового масла, или ставят масляную клизму.

В течение 7 -9 суток после влагалищной операции больная должна находиться в горизонтальном положении, но ей следует поворачиваться на бок сразу же, как только ее доставят в палату, желательно лежать на живота ( по 5 -10 мин. ) Затем еще в течение 2 -3 недель больной не рекомендуется приседать на корточки, натуживаться, поднимать тяжести