Оперативное акушерство требует определения Условий Противопоказаний Показаний

Оперативное акушерство требует определения: Условий Противопоказаний Показаний

Подготовка шейки матки Амниотомия Эпизиотомия, перинеотомия Метрейринтер, кольпейринтер

Подготовка шейки матки Показания: Переношенная беременность Преэклампсия Плацентарная недостаточность, ЗРП Маловодие Антенатальная гибель плода

Признак Баллы 0 Консистенция шейки матки 2 Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная Мягкая Длина шейки матки Более 2 см 1 -2 см Менее 1 см Проходимость цервикального канала Наружный зев пропускает кончик пальца Канал проходим до внутреннего зева Канал раскрыт на 2 см Положение шейки матки по отношению к проводной оси таза Отклонена кзади Кзади или кпереди Центрирована, т. е. по проводной оси 11. 02. 2018 Плотная 1 Аномалии родовой деятельности 5

Определение степени «зрелости» шейки матки: 0 -2 балла – «незрелая» 3 -4 балла – «дозревающая» , «недостаточно зрелая» 5 -8 баллов – «зрелая» 11. 02. 2018 Аномалии родовой деятельности 6

DILAPAN-S После введения в цервикальный канал шейки матки гидрофильные свойства материала позволяют DILAPAN-S впитывать влагу из половых путей. DILAPAN-S постепенно разбухает, увеличивается в диаметре и оказывает радиальное давление на стенки канала, в результате чего шейка матки равномерно расширяется. Воздействуя на ткани шейки, одновременно с расширением цервикального канала, DILAPAN-S способствует высвобождению эндогенного простагландина в следствие деградации коллагена, что приводит к размягчению и созреванию шейки матки.

При введении расширителя DILAPAN-S в шейку матки общая или локальная анестезия не требуется, что позволяет исключить нежелательное воздействие анестетиков на пациентку. Расширение шейки происходит безболезненно, не причиняя боли и не вызывая травму шейки матки. DILAPAN-S способен расширяться с 3 -х мм до 8, 3 – 10, 0 мм или с 4 х мм до 10, 0 – 12, 5 мм в течение 4 -6 часов.

Методика Опорожнить мочевой пузырь. Ввести влагалищное зеркало и промыть шейку матки и влагалище антисептическим раствором. Вынуть «DILAPAN-S» из упаковки, соблюдая асептические условия.

Техника введения: а) Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. б) Смачивают DILAPAN-S стерильным физиологическим раствором (при этом поверхность расширителя становится скользкой). Стержень DILAPAN -S, удерживая за ручку, медленно, без лишних усилий продвигают в канал шейки матки до появления ощущения «провала» (расширитель вышел за границу внутреннего зева матки).

Ручка расширителя должна оставаться перед наружным зевом шейки матки. При введении нескольких расширителей DILAPAN-S действия повторяют. DILAPAN-S не должен находиться в шейке матки дольше 24 часов. Пациентку следует предупредить о том, что она должна обратиться к врачу при чрезмерном кровотечении, болях, повышении температуры тела, а также сообщить ей, что она должна вернуться в назначенное время для извлечения расширителя.

Удаление DILAPAN-S

Катетер Фолея

Методика Введение катетера только после получения мазков на флору влагалища Проведение амниоскопии – оценка цвета околоплодных вод Интрацервикально введение катетера в асептических условиях Введение физиологического р-ра в баллон через дополнительный ход Оценка акушерской ситуации через 24 часа

Мифепристон - синтетическое стероидное антипрогестагенное средство, не обладающее гестагенной активностью. Мифепристон как основное активное действующее вещество входит в состав следующих препаратов: Мифегин, РУ-486, Пенкрофтон, Мифолиан, Мифепрекс, Мирепристон, Мифепристон-72, Гинепристон

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Мифепристон (мифегин) препятствует связыванию прогестерона - гормона, отвечающего за сохранение беременности, - соответствующими рецепторами в матке. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению капилляров в слизистой оболочке матки, синтезу простагландинов - сокращающих веществ - в эпителии слизистой оболочки матки. Возросшие в результате этого концентрации простагландинов и индуцируют сокращения матки. Подобные изменения происходят и в шейке матки. Началу сокращений матки предшествует размягчение и расширение шейки матки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Индивидуальная непереносимость Беременность, не подтверждённая клиническими исследованиями Беременность, возникшая на фоне ношения ВМС Рубец на матке Подозрение на внематочную беременность Миома матки Надпочечниковая, почечная и/или печёночная недостаточность Воспалительные заболевания влагалища Длительное лечение кортикостероидами Нарушение свертываемости крови, гемофилия Анемия Курящие женщины старше 35 лет Бронхиальная астма

200 мг через 24 часа N. 2 Оценка акушерской ситуации через 40 часов

ДИНОПРОСТОН (DINOPROSTONE) Препарат простагландина Е 2. Оказывает стимулирующее влияние на сократительную активность и тонус миометрия. При эндоцервикальном применении Препидил содействует созреванию шейки матки и стимулирует сокращения гладкой мускулатуры. Изменения, возникающие в период индуцированного созревания шейки матки связаны не только с сокращениями гладкой мускулатуры, но и с увеличением ее кровоснабжения.

Режим дозирования Все содержимое шприца (500 мкг динопростона содержится в 3 г геля) с использованием прилагающегося катетера вводят в цервикальный канал сразу ниже уровня внутреннего зева.

Противопоказания рубец на матке в анамнезе; несоответствие размеров таза и головки; трудные и/или травматичные роды в анамнезе; 4 (6) или более доношенных беременностей в анамнезе; предшествующий дистресс плода; аномальные положения плода; пельвиоперитонит в анамнезе; незатылочное предлежание; инфекции нижних отделов половых путей; кровянистые выделения из половых путей неуточненного характера во время беременности; ПИОВ; повышенная чувствительность к препарату.

Амниотомия Это акушерская операция – искусственный разрыв плодного пузыря. При наличии «зрелой» шейки матки Вскрытие плодного пузыря при «незрелой» шейки матки является акушерской ошибкой. 11. 02. 2018 Аномалии родовой деятельности 23

Показания Индукция родовой деятельности при переношенной беременности Маловодие Многоводие Преэклампсия ХАГ, ГАГ Амниотомия второго плода при двойне Краевое предлежание плаценты ПОНРП Патологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности

Противопоказания 1. 2. 3. 4. Обострение генитального герпеса Неправильное положение плода (тазовое, ножное предлежание, косое или поперечное положение) Предлежание плаценты Предлежание петель пуповины.

Эпизиотомия хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепномозговых травм ребёнка во время сложных родов

Показания Угроза разрыва промежности Ситуации, требующие укорочения потужного периода Острая гипоксия плода Крупный плод Преждевременные роды Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, роды в тазовом предлежании Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).

Виды эпизиотомии Срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2, 5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).

Латеральная эпизиотомия рассечение производят так же под углом 45°, но на 1 -2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.

Обезболивание Эпизиотомия проводиться на пике потуг и мышцы влагалища так сильно растягиваются, что в них останавливается кровоток, из-за этого ни какой боли нет! Но когда роженица панически боится этой процедуры, ей делают местную анестезию (психологически).

Эпизиотомия должна проводиться, только тогда, когда избежать процедуры нельзя.

Благодарю за внимание!