Оперативная хирургия шеи Топографическая анатомия шеи

Оперативная хирургия шеи • Топографическая анатомия шеи • Оперативные доступы и оперативные приемы.

Области шеи: • • Передняя Боковая Грудино-ключично-сосцевидная Задняя (выйная)

Треугольники шеи

Фасции шеи

Клетчаточные пространства шеи

Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство

Разрезы для вскрытия клетчаточных пространств

Причины флегмон клетчаточных пространств шеи • Воспаление лимфатических узлов (аденофлегмоны) • Гнойные заболевания органов • Травмы

Лестнично-позвоночный треугольник

Анатомия ГЛП

Показания для дренирования ГЛП • Разгрузка организма от продуктов метаболизма и токсинов при отравлениях, интоксикациях, перитоните, панкреатите, циррозе печени, анурии, жировой эмболии, ожоговой токсемии. • Уточнение диагноза новообразований, лейкоза, туберкулеза • Выведение лимфоцитов при трансплантации • Цитологическое исследование лимфы

Дренирование ГЛП

Обработка ран шеи Особенности ран шеи: • Кровоточивость • Воздушная эмболия • Пневмоторакс • Неврологические расстройства верхней конечности

Обработка поврежденных сосудов и нервов: • Тщательный гемостаз всех сосудов, кроме магистральных: - Внутренняя яремная вена – боковой или циркулярный сосудистый шов - перевязка в крайнем случае - Сонная артерия – сосудистый шов - временное шунтирование на короткий период При повреждении нервов – периневральный шов

Повреждение щитовидной, слюнных желез: • Тщательный гемостаз • Поврежденный проток околоушной железы восстанавливается циркулярным узловым швом (при неудаче – перевязка) • Удаление нежизнеспособных тканей • Дренирование перчаточной резиной

Повреждения воздухоносных путей. При повреждении гортани и трахеи: • Нарушение дыхания • Изменение тембра голоса • Кровохарканье • Подкожная эмфизема • Пенистая кровь в ране • Выход струи воздуха при кашле Хирургическая помощь: - ушивание, дренирование. - При общирных повреждениях: + трахеостома

Повреждения пищеварительных путей. При повреждении пищевода, глотки: • Дисфагия • Подкожная эмфизема • Слюна (реакция на йод), • пищевые массы • Метиленовая синь, индигокармин в ране при проглатывании • Рвота кровью Хирургическая помощь: - ушивание, дренирование - При общирных повреждениях, при обработке спустя 48 часов: + гастростома

Шейная вагосимпатическая блокада Показания: - Профилактика плевропульмонального шока при травмах груди - Лечение плевропульмонального шока

Техника выполнения

Осложнения • Прокол крупного сосуда • Прокол пищевода • Введение новокаина в кровеносное русло

Трахеостомия Показания: Асфиксия обтурационная (кровью, инородными телами) Асфиксия стенотическая (сдавление трахеи гематомой, эмфиземой, инородными телами, новообразованиями, воспалительным отеком при ранениях, дифтерии) Асфиксия аспирационная ИВЛ при травмах челюстно-лицевой области Продленная ИВЛ Паллиативная операция для восстановления дыхания

Варианты вскрытия верхних дыхательных путей 1. 2. 3. 4. Тиреотомия Коникотомия Крикотомия Верхняя трахеотомия 5. Нижняя трахеотомия

Трахеостомия по Бьёрку

Осложнения • • • Повреждение сосудов Затекание крови в бронхи с асфиксией Эмфизема клетчаточных пространств Ранение задней стенки трахеи и пищевода Введение канюли в подслизистый слой

Операции на пищеводе Показания: 1. Повреждение, разрыв 2. Инородные тела 3. Дивертикул 4. Врожденная патология (атрезии, свищи) 5. Опухоли. Доступы: 1. Шейный 2. Трансплевральный 3. Трансабдоминальн ый.

Шейный доступ

Операции на щитовидной железе Показания: 1. Узловой зоб ( > 1 см) 2. Зоб 4 -5 степеней 3. Опухоли 4. Гиперфункия железы при неэффективности терапии Виды операций : 1. Энуклеация 2. Гемиструмэктомия 3. Субтотальная резекция 4. Тиреоидэктомия

Техника выполнения: Специфические осложнения: 1. Экстрафасциальная 1. Повреждение (по Кохеру) возвратных нервов 2. Субфасциальная (по (близость нижней Николаеву) щитовидной артерии) 2. Паратиреоидный криз 3. Тиреоидный криз 4. Повреждения трахеи и пищевода