Оперативная хирургия и топографическая анатомия Двуединая дисциплина

Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Двуединая дисциплина Топографическая анатомия – учение о строении тела в описанных границах Рассматривается послойное строение областей, взаимоотношение анатомических образований, фасций и клетчаточных пространств Оперативная хирургия – учение об операциях. Анатомическое обоснование выполнения вмешательств согласно взаимоотношению органов и возможным путям распространения процессов

Допироговская хирургия

Выделение в ряду хирургических дисциплин Н. И. Пирогов (1810 -1881)

Основные труды Н. И. Пирогова Анатомия на замороженных срезах Учение о взаиморасположении артериальных стволов и фасций Первый атлас хирургической анатомии + Доступ к органам забрюшинного пространства Способы ампутаций верхней и нижней конечности Треугольник Пирогова – зона остановки кровотечения из язычной артерии

История развития науки – последователи Н. И. Пирогова. Склифософский Н. И. (1836 -1904) – внедрение в практику лапаротомии , гастростотомии, тиреоидэктомии, шва мочевого пузыря, работы по оперативной гинекологии. Шевкуненко В. Н. (1872 -1952) – учение о типовой и возрастной анатомии человека, изучение индивидуальной изменчивости органов и систем, атлас, учебник. Островерхов Г. Е. (1904 -1990) – изучение восстановления периферических сосудов и нервов, атлас, таблицы. Маргорин Е. М. (1908 -1984) – изучение топографической анатомии головы и шеи, операции при черепно-мозговой травме, атлас топографической анатомии новорожденных.

Хирургическая операция – – комплекс воздействий на органы и ткани человека с целью диагностики и /или лечения организма, выполняемый с помощью разделения, перемещения и соединения тканей.

Хирургическая операция Лечебная Диагностическ ая Радикальная Паллиативна я Экстренная Срочна я Планов ая Выбора Необходимос ти. Одномоментн ая Двухмоментн ая Многоэтапн ая

ОПОП ЕЕ РА Ц ИЯ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЁМ ВЫХОД ИЗ ОПЕРАЦИИ

Оперативный доступ — требования. Достаточный по объёму Минимально травматичный Анатомичный Кратчайши й

Оперативный доступ — оценка 1. Длина раны α dl S 2. Ось раны 3. Глубина раны 5. Зона доступности 4. Угол наклона оси

Оперативный приём — виды ампутация резекци яя -томия -раф ияия -эктомия (экстирпаци я)я) -стомия трепанац ияия пласти кака

Оперативный приём — суть Разделение тканей Удален ие тканей Восстановление нормальных анатомических взаимоотношен ий

Хирургический инструментарий 1. Для разделения тканей

Хирургический инструментарий 2. Для соединения тканей

Хирургический инструментарий 3. Для остановки кровотечения

Хирургический инструментарий 4. Вспомогательный

Хирургический инструментарий 5. Специальный

Перспективы развития Минимизация оперативных доступов Разработка имплантационных материалов и конструкций Микрососудистая хирургия Интервенционная и транслюминальная хирургия Криохирургия … НАНОТЕХНОЛО ГИИ

первичная хирургическая обработка раны ранняя (в течение суток) отсрочен ная (в течение 2 суток) поздня я (позднее 2 суток)

Этапы ПХОПХО Рассечение – необходима полная визуализация раневого канала Ревизия – оценка степени повреждения анатомических структур Иссечение – удаление детрита, нежизнеспособных тканей, загрязняющих агентов, инородных тел – придание раны формы, максимально благоприятной для заживления Дренирование – профилактика скопления жидкостей в ране, контроль гемостаза Ушивание Гемостаз осуществляется по ходу операции – отдельным этапом не считается

Правила разъединения тканей Послойное разделение тканей Разделение подлежащих тканей на длину кожного разреза Проведение разрезов с учётом хода сосудисто-нервных образований Чередование острого и тупого способа разъединения согласно механическим свойствам тканей

Правила соединения тканей Соединение однородных тканей даёт наилучший результат сращения Послойное соединение тканей в обратном оперативному доступу порядке Соединение слоёв без возможности образования полостей и карманов Применение для соединения каждой ткани наиболее подходящих игл и шовного материала

Шовный материал Натуральный рассасывающи йся кетгут Натуральный нерассасываю щийся шёлк Синтетический рассасывающи йся викрил, монокрил, полигликолевая кислота Синтетический нерассасываю щийся полипропилен, капрон, лавсан, полиамид, полиэфир