Оперативная хирургия и топографическая анатомия Двуединая дисциплина

Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Двуединая дисциплина Топографическая анатомия – учение о строении тела в описанных границах Рассматривается послойное строение областей, взаимоотношение анатомических образований, фасций и клетчаточных пространств Оперативная хирургия – учение об операциях. Анатомическое обоснование выполнения вмешательств согласно взаимоотношению органов и возможным путям распространения процессов

Допироговская хирургия

Выделение в ряду хирургических дисциплин Н. И. Пирогов (1810 -1881)

Основные труды Н. И. Пирогова Анатомия на замороженных срезах Учение о взаиморасположении артериальных стволов и фасций Первый атлас хирургической анатомии + Доступ к органам забрюшинного пространства Способы ампутаций верхней и нижней конечности Треугольник Пирогова – зона остановки кровотечения из язычной артерии

История развития науки – последователи Н. И. Пирогова Склифософский Н. И. (1836 -1904) – внедрение в практику лапаротомии , гастростотомии, тиреоидэктомии, шва мочевого пузыря, работы по оперативной гинекологии. Шевкуненко В. Н. (1872 -1952) – учение о типовой и возрастной анатомии человека, изучение индивидуальной изменчивости органов и систем, атлас, учебник. Островерхов Г. Е. (1904 -1990) – изучение восстановления периферических сосудов и нервов, атлас, таблицы. Маргорин Е. М. (1908 -1984) – изучение топографической анатомии головы и шеи, операции при черепно-мозговой травме, атлас топографической анатомии новорожденных.

Хирургическая операция – комплекс воздействий на органы и ткани человека с целью диагностики и /или лечения организма, выполняемый с помощью разделения, перемещения и соединения тканей.

Хирургическая операция Лечебная Диагностическая Паллиативная Радикальная Одномоментная Двухмоментная Экстренная Выбора Срочная Многоэтапная Плановая Необходимости

ОПЕ РАЦ ИЯ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЁМ ВЫХОД ИЗ ОПЕРАЦИИ

Оперативный доступ - требования Достаточный по объёму Минимально травматичный Анатомичный Кратчайший

Оперативный доступ - оценка 1. Длина раны 2. Ось раны 3. Глубина раны 4. Угол наклона оси 5. Зона доступности l α d S

Оперативный приём - виды ампутация -эктомия (экстирпация) резекция -стомия -томия трепанация -рафия пластика

Оперативный приём - суть Разделение тканей Удаление тканей Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений

Хирургический инструментарий 1. Для разделения тканей

Хирургический инструментарий 2. Для соединения тканей

Хирургический инструментарий 3. Для остановки кровотечения

Хирургический инструментарий 4. Вспомогательный

Хирургический инструментарий 5. Специальный

Перспективы развития Минимизация оперативных доступов Разработка имплантационных материалов и конструкций Микрососудистая хирургия Интервенционная и транслюминальная хирургия Криохирургия … НАНОТЕХНОЛОГИИ

первичная хирургическая обработка раны ранняя (в течение суток) отсроченная (в течение 2 суток) поздняя (позднее 2 суток)

Этапы ПХО Рассечение – необходима полная визуализация раневого канала Ревизия – оценка степени повреждения анатомических структур Иссечение – удаление детрита, нежизнеспособных тканей, загрязняющих агентов, инородных тел – придание раны формы, максимально благоприятной для заживления Дренирование – профилактика скопления жидкостей в ране, контроль гемостаза Ушивание Гемостаз осуществляется по ходу операции – отдельным этапом не считается

Правила разъединения тканей Послойное разделение тканей Разделение подлежащих тканей на длину кожного разреза Проведение разрезов с учётом хода сосудисто-нервных образований Чередование острого и тупого способа разъединения согласно механическим свойствам тканей

Правила соединения тканей Соединение однородных тканей даёт наилучший результат сращения Послойное соединение тканей в обратном оперативному доступу порядке Соединение слоёв без возможности образования полостей и карманов Применение для соединения каждой ткани наиболее подходящих игл и шовного материала

Шовный материал Натуральный рассасывающийся Натуральный нерассасывающийся кетгут шёлк Синтетический рассасывающийся Синтетический нерассасывающийся викрил, монокрил, полигликолевая кислота полипропилен, капрон, лавсан, полиамид, полиэфир