Оперативная урология Ирицян М М Проскура М В

Оперативная урология Ирицян М. М. Проскура М. В.

«Хирургия – это намного больше , чем простое рассечение тканей. Прежде чем начать операцию необходимо убедиться в том , что вы хорошо знаете анатомию и физиологию. Проделайте операцию мысленно накануне перед сном. Не упустите ни одной мелочи. » Хинман Ф. «Оперативная урология»

Особенности строения органов § Почечная артерия, впадая в почку, делится на две, реже на три крупные ветви, проходящие между пирамидами, § — междолевые артерии § аа. Arcuatae § OT которых отходят междольковые артерии § делящиеся на vasa afferentia — приводящие сосуды клубочков. § отводящие кровь от клубочка (vasa efferentia).

§Сегменты почки Почечная ножка : § Вена § Артерия § Лоханка

Строение мочеточника

Строение мочевого пузыря

Почему это важно знать?

Методы и особенности наложения швов

Швы на почку

Ушивание раны почки при травмах и нефротомии. § Края раны плотно прижимают один к другому § через всю толщу паренхимы накладывают отдельные узловые швы. § Соприкосновения краев раны больших размеров достигают путем наложения отдельных П-образных швов.

§ Ушивание раны при резекции почки. Чаще выполняют клиновидную резекцию почки. § При ушивании раны на вскрытые чашечки накладывают отдельные узловые швы. § Иссекают кусок мышцы или околопочечного жира и укладывают в почечную рану, которую ушивают отдельными узловыми швами, захватывая фиброзную капсулу почки

Схема наложения двойного гемостатического шва

Швы на мочеточники

§ Требования к шву мочеточника: § Нельзя захватывать в шов слизистую оболочку! (образование камней) § Герметичность (подтекание мочи – воспаление парауретерона) Не должно быть сужения (нарушение оттока мочи) § Не должно быть натяжения (прорезывание швов) § Шов как правило накладывают на катетере (удаляют ч/з 7 -8 суток)

Уретероцистонеостомия Двусторонняя пластика тазовой части мочеточника по Грегуару

§ Операция Штудера

Швы на мочевой пузырь Стенку мочевого пузыря ушивают двухрядным швом: § 1 -й ряд — непрерывный обвивной или узловые швы накладывают через все слои стенки мочевого пузыря. § Поверх 1 -го ряда накладывают 2 -й — отдельные узловые швы, не проникающие в просвет пузыря.

Чем шить ?

§ нить полигликолидная плетеная с покрытием со средним сроком рассасывания § Аналоги: Vicryl (Викрил), Safil (Сафил), Polysorb (Полисорб), PGA-Resorba (ПГА -Резорба), Dexon II (Дексон II), Marlin (Марлин), Dar-vin (Дар-вин), Biosorb C (Биосорб Ц), Bondek (Бондек) § Сроки рассасывания: § - потеря 50% прочности – через 14 суток § - полное рассасывание – 60 -80 суток § Показания: Широкая область применения для аппроксимации мягких тканей и наложения лигатур. Рекомендована для наложения швов при операциях на мочевыделительной и желчевыделительной системах.

§ мононить полиглекапроновая со средним сроком рассасывания § Аналоги: Monosyn (Моносин), Monocryl (Монокрил) § Сроки рассасывания: § - потеря 50% прочности – через 14 суток § - полное рассасывание – 6090 суток § Показания: Широкая область применения для аппроксимации мягких тканей и наложения лигатур. Рекомендована для наложения швов при операциях на мочевыделительной и желчевыделительной системах.

Инструменты

§ Бужи уретральные металлические. § а — изогнутые; б — пуговчатые (по Розеру); в — для тоннелизации уретры; г — бужперфоратор.

§ Зеркала. § а — для отведения мочевого пузыря; § б — для отведения почек

§ Щипцы. § а — лапчатые для захвата капсулы простаты; § б — для удаления папилломы мочевого пузыря ложечные; в — для захвата аденомы; § г — зажим для остановки кровотечения из капсулы простаты.

§ Держатель мочеточника (а), § щипцы для извлечения почечных камней (б) и зажим для почечной ножки(Федорова) (в).

§ 28. Лигатурные щипцы. § 29. Щипцы Левковича прямые (а) и изогнутые (б). § 30. Иглодержатель бумеранга вый с иглой (набор).

§ Катетер металический (мужской) § Катетер Фолея

§ Ж — эвакуатор Ellik, 3 — уретрофиброцистоскоп с набором инструментов

§ ригидный уретроцистоскоп с мостиком для инструментов и эндоскопическими инструментами

§ изогнутый металлический цистолитотриптор

§ А — градуированный меатотом, Б — прямые и изогнутые уретральные бужи, В — неоптический уретротом Otis, Г — меатотом Sachse.

Но это не все…

Робот Da Vinci

ЧТО МОЖНО ДЕЛАТЬ ? § Оперативное лечение Аденомы простаты § Нефрэктомия § Рак мочевого пузыря § радикальная простатэктомия § радикальная орхиэктомия § радикальная нефроуретерэктомия

В чем преимущество ? § в первую очередь доступ к месту оперативного вмешательства выполняется через маленькие разрезы (от 5 до 12 мм). Если сравнивать традиционную хирургическую операцию, то минимальный разрез составляет от 10 см; § исключается вероятность большой потери крови § уменьшается вероятность занесения инфекции § сокращение времени нахождения в стационаре § болевые ощущения минимизируются § сокращается период реабилитации пациента § миниатюрные послеоперационные шрамы

А теперь все …