Операция удаления зуба Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний К. м. н. Лунёва Наталия Александровна
Показания к удалению зуба делятся на 2 группы / o. Общие Местные
ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ – ЭТО o Показания при которых проявления патологического состояния организма, которые вызваны больным зубом как очагом инфекции, выступают на первый план (одонтогенный хрониосепсис, одонтогенная хроничекая интоксикация, одонтогенное заболевание какого либо органа – миокарда, почек, костей)
МЕСТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ делятся на пять групп o o o Санационные Функционально санационные Санационно протетические Косметические Комплекс местных показаний
САНАЦИОННЫЕ ПОКАЗАНИЯ o Диктуются наличием одонтогенных заболеваний периодонта, кости или периоста челюсти и не могут быть радикально излечены без удаления зуба
К таким заболеваниям относятся o Хронический гранулирующий или гранулематозный периодонтит при наличии изогнутости и непроходимости каналов корней или же при невозможности произвести реплантацию зуба либо резекцию верхушки его корня.
o Острые гнойные периодонтиты при условии невозможности обеспечить отток гноя из периодонта через непроходимый или извитой канал корня. o Остром и хроническом пульпите третьего моляра, в случаях значительного разрушения коронки или аномального расположения зуба.
o Острые гнойные одонтогенные остеомиелиты челюстей. o Хронический деструктивный периодонтит у больных соматическими очаговообусловленными заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом, при хрониосепсисе.
o Затруднённом прорезывании третьего нижнего моляра. o При тяжёлой форме пародонтита или пародонтоза, значительной подвижности зуба и деструкции костной ткани более 1/3 длины
Санационно функциональные показания к удалению зуба o Действуют, когда неправильно расположенный зуб (чаще всего мудрости или клыки) травмируют слизистую оболочку щеки или крылочелюятной складки, вызывает болевые ощущения и этим затрудняет функцию жевания
o когда сверхкомплектный зуб наклонен в преддверие рта или в сторону языка и травмирует слизистую оболочку губы или языка, что затрудняет функцию речи и приема пищи
Санационно протетические и ортодонтические показания o а) одиночные зубы, препятствующие хорошей стабилизации съемного протеза;
o б) гангренозные корни зубов, которые не могут быть запломбированы и использованы для опоры съемного или несъемного протеза;
выдвинувшиеся из за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова Годона), то есть зубы, препятствующие получению нормальной окклюзионной кривой. o в)
КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ сверхкомплектные зубы o аномально расположенные o имеющие уродливую форму зубы, обезображивающие внешний вид лица, особенно во время улыбки. o
o Абсолютным показанием к безотлагательному удалению зуба являются лишь нарастающие симптомы воспаления в периодонте и кости; все остальные показания являются относительными, при которых удаление зуба может быть отсроченным из за каких либо локальных или общих противопоказаний
Потивопоказания к удалению зубов ( общие) Заболевания крови (гемофилия, геморрагические диатезы, анемия, лейкемия) o Болезни сердечно сосудистой системы (обострение ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь в период криза) o
o Острые заболевания паренхиматозных органов печени, почек, поджелудочной железы o Инфекционные заболевания(грипп, острые респираторные инфекции, рожистое воспаление)
o Органические и функциональные заболевания центральной нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия и др. ) o Черепно мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга) o Психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально депрессивный синдром и др. )
Местные противопоказания o Язвенно некротические процессы в полости рта o Наличие зуба, подлежащего удалению, в зоне злокачественной и доброкачественной опухоли альвеолярного отростка o В период и после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта из за опасности возникновения лучевых некрозов челюсти
o Все перечисленные противопоказания являются относительными. Так, например, при заболеваниях крови, удаление зуба может проводиться после соответствующей медикаментозной подготовки. Предпочтительнее такую операцию осуществлять в гематологическом отделении. o В то же время удаление зуба при относительном противопоказании может представлять определенный риск возникновения как общих, так и местных осложнений.
Типичная операция удаления зуба щипцами o Если циркулярная связка зуба не разрушена воспалительным процессом, удаление зуба начинается с её разрушения – синдесмотомии. Осуществляется элеватором, узким распатором или «гладилкой» , скальпелем.
Этапы операции удаления зуба o наложение щечек щипцов на зуб; o продвижение щечек щипцов по эмалево цементной границы (при нормальном состоянии десны это определяется уровнем края альвеолярного отростка); o смыкание ручек щипцов всеми пятью пальцами правой руки (у левши – левой); o вывихивание ( люксация или ротация) o извлечение зуба из лунки (тракция) o извлечение зуба из полости рта (экстракция)
Правила удаления зуба щипцами o Накладывать щёчки щипцов только на вестибулярную и внутреннюю поверхности o Продольная ось щечек щипцов должна совпадать с продольной осью удаляемого зуба o Избегать наложения кончика щёчек щипцов на край альвеолярного отростка и избегать, так называемой, субпериостальной резекции краёв лунки o Производя вывихивание зуба, необходимо помнить о возможности его перелома в области шейки или верхушки корня
o Зубы с плоскими или несколькими корнями необходимо вывихивать только маятникообразными(люксация)движ ениями (в щёчно нёбном или щёчно язычном направлении) – резцы нижней челюсти, премоляры, моляры верхней и нижней челюсти
o Зубы, имеющие конусовидный корень (клыки и верхние центральные резцы) можно вывихивать ротационными движениями и сочетать с маятникообразными движениями
o Сила вывихивающих движений должна соответствовать величине сопротивления ячейки зуба. Первые вывихивающие (люксирующие) движения должны быть особенно осторожными и направляться лишь в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки наименее прочна
o При удалении верхних премоляров и 2 и 3 моляра, первое движение (люксация) делается в щёчную сторону o 1 моляра верхней челюсти в нёбную сторону (утолщение вестибулярной стенки за счёт скуло альвеолярного гребня)
o Вывихивание нижних резцов – кнаружи o Премоляров – в щёчную сторону o 2, 3 зубов н/ч – в язычную сторону, за счёт утолщения наружной стенки косой линией нижней челюсти o В области 1 моляра н/ч толщина альвеолярных стенок равноценна люксацию можно производить в любую сторону
СЛОЖНОЕ УДАЛЕНИЕ ЭТО o Метод удаления зубов и корней через отверстие в кости (в проекции удаляемого фрагмента), после отслаивания слизисто – надкостничного лоскута
Показания к сложному удалению зубов o Искривление или значительное расхождение корней моляров o Аномалии корней o Гиперцементоз, дистопия или ретенция зубов o Корни девитализированных зубов нередко становятся хрупкими, а стенки лунки в результате хронического воспаления в периодонте и развивающегося склероза плотными o Перелом корней при типичном удалении
Этапы сложного удаления o Рентгенологическое обследование o Образование на альвеолярном отростке слизисто надкостничного лоскута с помощью разрезов различного направления: трапециевидных, угловых, дугообразных. Наиболее часто применяют трапецевидный разрез с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Линии вертикальных разрезов должны расходиться по направлению к переходной складке, чтобы основание лоскута было достаточно широким для предотвращения нарушений кровоснабжения
o После отслаивания лоскута трепанируют наружную стенку альвеолы с помощью долота или бора o Метод выпиливания, в отличие от выдалбливания, легче переносится больными.
o Однако при выпиливании следует помнить о возможных осложнениях: перегреве кости, повреждении нижнечелюстного канала и его содержимого, перфорации верхнечелюстной пазухи. Для предупреждения перегрева кости необходимо постоянно орошать рану раствором антисептика, скорость вращения бора должна быть минимальной.
o После удаления корней и окружающих их грануляций костные края альвеолы сглаживают желобоватым долотом, костными кусачками или фрезой o Рану промывают раствором антисептика для удаления мелких осколков кости и зашивают o Возможно ведение раны под йодоформной турундой o
o Во избежание гематомы, на мягкие ткани лица, в проекции операционной раны, накладывают давящую повязку o В первые сутки применяют гипотермию o При появлении в последующие 2 3 дня припухания окружающих, тканей назначают УВЧ
o Швы снимают на 6 7 день. Если в лунке был обнаружен гной, на края раны накладывают лишь направляющие швы, лунка рыхло тампонируется йодоформной турундой.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ o o Местные / Общие
Местные осложнения перелом коронки или корня зуба o ПРИЧИНА o Значительное разрушение зуба или корня зуба кариозным процессом o Анатомо топографические особенности альвеолярного отростка челюсти и корней ( длина и форма)
o Предшествующие консервативные методы лечения зуба (использование импрегнационных способов при терапии пульпитов и периодонтитов) o Неправильные действия врача: недостаточно глубокое продвижение щечек щипцов, резкие движения при вывихивании зуба.
Предупреждение и исправление перелома коронки или корня зуба o Наличие рентгенограммы o Глубокое обезболивание o Последовательное выполнение всех этапов удаления зубов и корней o Спокойное и уверенное выполнение врачом необходимых манипуляций по извлечению сломанного корня
Повреждение десны и слизистой оболочки полости рта ПРИЧИНА глубокое продвижение щечек щипцов соскальзывание инструмента Предупреждение осложнения предварительное отделение десны или ее рассечение o Лечение - на края раны, в местах разрывов слизистой оболочки губ, щек и языка накладывают узловатые швы. o o
Повреждение соседнего зуба o Это ятрогенное осложнение o ПРИЧИНА o При использовании соседнего зуба в качестве опоры во время работы элеватором o Повреждение противостоящего зуба при неосторожном резком извлечении удаляемого зуба o ЛЕЧЕНИЕ Лечебные мероприятия определяются степенью повреждения o При переломе коронки – девитализация зуба o В случаях полного вывиха зуба реплантация
Вывих и перелом нижней челюсти o ПРИЧИНА o Вывих возникает при чрезмерно широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором o Перелом н/ч – возникает при удалении нижнего третьего моляра элеватором o Предрасполагающим фактором перелома челюсти может быть деструкция костной ткани при одонтогенной кисте, хроническом остеомиелите, опухоли.
ЛЕЧЕНИЕ o Вправление вывиха o Иммобилизация нижней челюсти различными шинирующими конструкциями
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи o o o ПРИЧИНА Анатомо топографические особенности верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе пазухи корни премоляров и моляров верхней челюсти расположены от 2 до 7 мм от нижней стенки пазухи, что и создает условия для возникновения перфорации. Перфорация пазухи может быть при деструкции костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба (гранулирующий или гранулематозный периодонтит). При та ких неблагоприятных условиях возникновение перфорации нельзя считать врачеб ной ошибкой. Однако, может иметь место и ятрогенная причина возникновения осложнения (неосторожное выскабливание грануляций со дна лунки удаленного зуба и др. ).
o Деструкция костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба (гранулирующий или гранулематозный периодонтит) o При таких неблагоприятных условиях возникновение перфорации нельзя считать врачебной ошибкой
o Ятрогенные причины o Неосторожное выскабливание грануляций со дна лунки удаленного зуба o Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху во время его удаления обусловлено как анатомо топографическими особенностями, так и техническими погрешностями врача, чаще при работе с прямым элеватором
ЛЕЧЕНИЕ o В случаях перфорации верхнечелюстной пазухи при отсутствии воспалительного процесса в ней, принимают меры к заживлению лунки. o Сохранение кровяного сгустка в области лунки одного удаленного зуба накложение небольшого йодоформного тампона, который фиксируют швами к краям десны, или каппой из самотвердеющей пластмассы. o Пластика лунки лоскутом слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта
КРОВОТЕЧЕНИЕ o ПРИЧИНА o Повреждение мягких тканей и кости во время операции o Послеоперационная обработка лунки при выскабливании гранулемы и сглаживания краёв лунки и межальвеолярной перегородки.
ЛУНОЧКОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ o При удалении зуба повреждаются дентальные кровеносные сосуды, а также кровеносные сосуды лунки и прилегающих мягких тканей, это может привести к послеоперационному луночковому кровотечению.
o ЛЕЧЕНИЕ o Определяется интенсивностью и локализацией кровотечения: o При кровотечении из десны накладывают швы, давящие марлевые шарики, тампоны, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, производят диатермокоагуляцию. o При кровотечении со дна и стенки лунки в нее вводят гемостатическую губку, затем наклады вают давящий марлевый шарик.
o При безуспешности данных мероприятий лунку туго тампонируют йодоформной турундой, пропитанной раствором тромбина или эп^ силон аминокапроновой кислотой o Внутрь и внутривенно медикаментозные средства, повышающие свертываемость крови (хлорид кальция 10% 5 10 мл в/в на 10 мл физиологического раствора, аскорбиновая кислота 5% 5 10 мл в/в
o При длительных и упорных кровотечениях следует исследовать свертывающую систему крови и проконсультировать больного у врача гематолога. Таких больных целесообразно госпитализировать в стационар.
К числу редких осложнений относится o Аспирация и заглатывание удаленного зуба или его фрагмента, марлевого шарика. o ЛЕЧЕНИЕ o Неотложная помощь может быть оказана ЛОР специалистом или врачом эндоскопистом
Общие осложнения o Обморок – кратковременная потеря сознания обусловленная преходящей ишемией головного мозга в результате спазма кровеносных сосудов o Причина рефлекторные психогенные факторы и боль.
Лечение o необходимо создать условия для притока крови к головному мозгу o Больному придать горизонтальное положение o Обеспечить приток свежего воздуха. Лицо больного протирается влажной салфеткой и д o Дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта o В тяжелых случаях вводят подкожно 1 мл 10 20% раствора кофеина, 1 2 мл корди амина.
o Оперативное вмешательство, если оно проводится по неотложным показаниям можно продолжить после выведения больного из обморочного состояния o Если планировалось удаление зуба по санационным, протетическим показаниям операцию целесообразно отложить
Коллапс o тяжёлая форма сосудистой недостаточности, проявляющаяся снижением артериального давления, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо капиллярах, печени, селезенке
ЛЕЧЕНИЕ o Придать больному горизонтальное положение o Согреть больного грелками o Применить сосудосуживающие средства и средства, возбуждающие сердечную деятельность. Подкожно вводят раствор кофеина, кордиамина o Проведение при коллапсе оперативных вмешательств, кроме необходимых по жизненным показаниям (кро вотечение), противопоказано
Скачать презентацию Операция удаления зуба Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний К
Операция удаления зуба. Презентация.ppt