Операция Foker а при атрезии пищевода Для дорогих сестёр

Операция Foker’а при атрезии пищевода Для дорогих сестёр оперблока!!! ДГБ № 1 2012

«Идеальная операция» при атрезии пищевода • Только собственная ткань пищевода • Переход пищевода в желудок – под диафрагмой • Без какого-либо повреждения ткани пищевода (в т. ч. – миотомии)

Проблема большого диастаза при атрезии пищевода Загрудинная пластика пищевода…

John Edward Foker Профессор Университета в штате Миннесота, США

John Edward Foker • Родился и вырос в Миннеаполисе (штат Миннесота, США) • Среднее и высшее медицинское образование – в Гарвардском Университете • Диссертация по Микробиологии и Биохимии • Последипломное обучение по хирургии • Последипломное обучение по кардиохирургии • Обучение по детской хирургии

John Edward Foker «…Его жизнь и деятельность посвящены всему, что растёт…»

Идея Фокера • Сегменты пищевода не утратили способности к росту! • Требуется лишь сигнал, который бы заставил их расти… • Известно, что стрессовые факторы могут стимулировать рост • Для пищевода таким сигналом может быть механическая тяга вдоль его оси С 1983 года в его клинике при БОЛЬШОМ ДИАСТАЗЕ ни миотомию, ни загрудинную пластику не проводят…

Принцип операции «…Возможна при m=3000 г и более» «…Разрез маленький. Главное, чтоб одному человеку было видно…»

Принцип операции (Если есть свищ – ликвидируют). При бессвищевой форме: «…Постараться найти нижний сегмент из торакотомического доступа (идти вдоль n. vagus). Иначе - лапаротомия…»

Принцип операции «…Накладываются тракционные швы: внепросветно; по 4 на каждый сегмент»

Принцип операции

Принцип операции

Принцип операции

Принцип операции «…На верхушки сегментов – Rg-контрастные метки!»

Принцип операции

Принцип операции + гастростомия

Послеоперационный период «…Тягу усиливают два раза в день…»

Сроки “тяги”

Альтернатива миотомии

Рентген-контроль: Было Стало

Рентген-контроль: Было Стало

Отсроченный прямой анастомоз

Отсроченный прямой анастомоз Рёбра непосредственно не сшиваются, а между ними помещают силиконовую прокладку – профилактика синостоза

Осложнения: - ГЭР - Стриктуры зоны анастомоза (С 14 суток – уже!) (На 1 -2 недели!)

Достижения J. Foker Всего на сегодня уже - 78 детей Рекорд: Нижний сегмент пищевода – 3 мм!!!

Достижения J. Foker Нижний сегмент пищевода – 3 мм!!! Было Стало

Достижения J. Foker Доказано, что не «растяжение» , а действительно – РОСТ !!!

Источники: 1. FOKER TECHNIQUE for LONG-GAP OESOPHAGEAL ATRESIA. Andrew Dillon, National Institute for Health and Clinical Excellence, UK (руководство, январь 2006) 2. ESOPHAGEAL ATRESIA – A SERIES of BIOLOGICAL PROBLEMS AND SOLUTIONS. John E. Foker, Minnesota (лекция в детской больнице Бостона, 2007 - видеоматериал) 3. THE PROBLEMS of LONG GAP ESOPHAGEAL ATRESIA, FAILED EA REPAIRS, and LONG STRICTURES, SOLVED by INDUCING ESOPHAGEAL GROWTH with MID-TERM FOLLOWUP. John Foker et al, Minnesota (стендовый доклад на Конгрессе в Риме, 13 -16 июня 2012)

Рим, 13 -16. 06. 2012 Рим

Опыт ДГБ 1 (2012 г. ): 1. Девочка Настя П. - Атрезия пищевода с НТПС (большой диастаз) 2. Девочка Арина П. - Атрезия пищевода, бессвищевая форма

Спасибо за внимание!!! С наступающим Новым Годом!!!