Скачать презентацию ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А Е Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО Скачать презентацию ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А Е Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС.pptx

  • Количество слайдов: 32

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ

Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов. Hans Selye (1936) Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 2

Prof. David Cuthbertson Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 3 Prof. David Cuthbertson Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 3

ЦЕЛЬ стрессовой реакции Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 4 ЦЕЛЬ стрессовой реакции Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 4

СРЕДСТВА для достижения цели при стрессовой реакции Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб СРЕДСТВА для достижения цели при стрессовой реакции Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 5

КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА • Нейроэндокринный ответ. • Воспалительная реакция. ____________ • Энергетический обмен. Операционный КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА • Нейроэндокринный ответ. • Воспалительная реакция. ____________ • Энергетический обмен. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 6

Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 7 Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 7

Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 8 Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 8

Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 9 Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 9

Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса, тем выше частота периоперационных осложнений. Операционный стресс Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса, тем выше частота периоперационных осложнений. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 10

ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ – снизить выраженность операционного стресса. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ – снизить выраженность операционного стресса. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 11

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ Исследование доступных маркеров стресса. Операционный стресс // А. Е. ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ Исследование доступных маркеров стресса. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 12

Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 13 Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 13

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 14

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • Эмоциональная окраска действительности (волнение). • Рефлекторные раздражения. • Гипоксия. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • Эмоциональная окраска действительности (волнение). • Рефлекторные раздражения. • Гипоксия. • Ноцицептивное раздражение. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 15

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • • Относительная гиповолемия. • Абсолютная гиповолемия (кровопотеря). • Гипотермия. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • • Относительная гиповолемия. • Абсолютная гиповолемия (кровопотеря). • Гипотермия. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 16

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • • • Ишемия. • Реперфузия. • Травма тканей (механическая ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • • • Ишемия. • Реперфузия. • Травма тканей (механическая , химическая, термическая). • Иммунологические взаимодействия. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 17

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС • • Катаболизм. Боль. Илеус. П/о тошнота и рвота. Иммуносупрессия. Повреждение миокарда. ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС • • Катаболизм. Боль. Илеус. П/о тошнота и рвота. Иммуносупрессия. Повреждение миокарда. Дегочная дисфункция. Нарушения системы гемостаза. H. Kehlet & J. B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery // Lancet. - 2003. - V. 362. - P. 1921 -8. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 18

ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ • Уменьшение числа стрессорных факторов. • Противодействие причинам возникновения стрессорного ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ • Уменьшение числа стрессорных факторов. • Противодействие причинам возникновения стрессорного фактора. • Снижение интенсивности действия стрессорного фактора. • Укорочение периода действия стрессорного фактора. • Ингибирование проявлений стресса. • Укорочение периода проявлений стресса. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 19

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Психологическая подготовка. • Адекватная премедикация. Операционный стресс // А. Е. Карелов, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Психологическая подготовка. • Адекватная премедикация. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 20

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях на нижнем этаже брюшной полости ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях с помощью местных анестетиков. • Продленная регионарная анальгезия местными анестетиками. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 21

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Анальгезия высокими дозами опиоидов. • Продленная центральная анальгезия (у новорожденных). Операционный ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Анальгезия высокими дозами опиоидов. • Продленная центральная анальгезия (у новорожденных). Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 22

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде. Операционный стресс // А. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 23

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Борьба с гипотермией. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Борьба с гипотермией. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 24

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Уменьшение длительности операции. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Уменьшение длительности операции. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 25

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарнонадпочечниковой секреции. Операционный стресс // А. Е. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарнонадпочечниковой секреции. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 26

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение объема гемотрансфузий. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение объема гемотрансфузий. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 27

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих воспаление и гиперальгезию. • Упреждающая ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих воспаление и гиперальгезию. • Упреждающая анальгезия. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 28

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Применение -адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде. Операционный стресс // А. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Применение -адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 29

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани. • Отказ от применения препаратов, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани. • Отказ от применения препаратов, ингибирующих гипоксиченский прекондишининг/прекондиционирование. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 30

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование антигипоксантов. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 31 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование антигипоксантов. Операционный стресс // А. Е. Карелов, СПб МАПО 31

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ