Операции при карбункуле задней поверхности шеи Подготовила: Афанасьева А. С.
Задняя поверхность шеи • Кожа на задней поверхности шеи толстая, мало подвижная, с трудом забирается в складку, так как от нее по клетчатке следуют соединительнотканные тяжи к фасции. • Подкожно-жировая клетчатка в передних отделах шеи рыхлая, что делает возможным развитие разлитых гнойных процессов (флегмон). Разобщенность клетчатки в задних отделах шеи соединительнотканными тяжами служит условием для возникновения множественных очагов воспаления (карбункулов). • Фасции: Поверхностная (первая шейная) фасция имеется только в нижней части заднего отдела шеи. Собственная (вторая шейная) фасция образует влагалище для трапециевидной мышцы. В верхнем отделе области под наружным листком фасции расположены большой затылочный нерв и затылочные артерия и вена.
• Мышцы заднего отдела шеи расположены в три слоя. Первый слой представлен трапециевидной мышцей. Второй слой состоит из ременной мышцы, поднимающей лопатку, а ниже их располагаются малая и большая ромбовидные мышцы и задняя верхняя зубчатая мышца. Третий слой образован длинными и полуостистыми мышцами. • Кроме того, в верхней части области, на протяжении до остистого отростка второго шейного позвонка дополнительно выделяют четвертый слой, состоящий из мышц между затылочной костью и первыми двумя позвонками (большая и малая задние прямые мышцы головы, боковая прямая мышца головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы). • Каждая мышца заключена в футляр из собственной или глубокой фасций, а в некоторых межмышечных промежутках имеются межфасциальные клетчаточные пространства
Различают следующие межфасциальные пространства. 1. Подтрапециевидное, т. е. между первым и вторым слоями мышц. Пространство продолжается вниз за пределы шеи до уровня четвертого грудного позвонка. 2. Между вторым и третьим слоями мышц расположена тонкая паутинообразная клетчатка. 3. Глубокое клетчаточное пространство — самое важное с хирургической точки зрения и наиболее выраженное скопление клетчатки, расположенное между третьим и четвертым слоями мышц. Пространство имеет вид ромба и расположено на протяжении от основания черепа до нижней границы шеи. В нем лежат венозные сплетения, позвоночная артерия, подзатылочный нерв.
• Артериальное кровоснабжение заднего отдела шеи осуществляется ветвями наружной сонной и подключичной артерий (затылочная и позвоночная артерии, поперечная артерия шеи, глубокая шейная артерия). • Глубокие вены заднего отдела шеи образуют венозное сплетение. Оно расположено под третьим слоем мышц на протяжении всей области на 2 поперечных пальца от остистых отростков шейных позвонков и широко анастомозирует с венозными синусами твердой мозговой оболочки и эпидуральным сплетением позвоночного канала. Из вен сплетения берут свои истоки позвоночная вена и глубокая шейная вена.
Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен, vv. emissariae, соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах. Выделяются эмиссарная теменная вена, v. emissariaparietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагитальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена, v. emissariacondylaris, проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая – также и с венами наружного позвоночного сплетения.
Особенности: • От поверхностной фасции в заднем отделе шеи к коже тянутся многочисленные соединительнотканные перемычки, разделяющие подкожную жировую клетчатку на многочисленные ячейки. Развитие в этой зоне карбункулов сопровождается обширным некрозом клетчатки, проникающим до фасциальных футляров мышц. • В связи с тем что к поперечным отросткам шейных позвонков прикрепляются листки собственной фасции шеи, поэтому гнойные процессы развиваются либо только в переднем отделе, либо только в заднем отделе.
Карбункул - Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожножировую клетчатку.
«Рассечение и иссечение карбункула» Ее отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она прежде всего направлена на полное удаление некротизированных тканей. Производится крестообразный (или Н-образный) разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.
Скачать презентацию Операции при карбункуле задней поверхности шеи Подготовила Афанасьева
вопрос 3.ppt