Скачать презентацию Операции на желудке © Dr. Eduard A. Petrosyan. Скачать презентацию Операции на желудке © Dr. Eduard A. Petrosyan.

желудок-1.ppt

  • Количество слайдов: 49

Операции на желудке © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Операции на желудке © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Ушивание прободной язвы желудка Показания: перфорация язвы желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Ревизия передней Ушивание прободной язвы желудка Показания: перфорация язвы желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Ревизия передней и задней стенки желудка через сальниковую сумку. 3. Ушивание прободения узловыми швами в поперечном направлении с подшиванием большого сальника на ножке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Гастростомия Показания: искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях пищевода, кардии и др. Виды Трубчатый Гастростомия Показания: искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях пищевода, кардии и др. Виды Трубчатый свищ (временная гастростома) Способ Витцеля Губовидный свищ (постоянная гастростома) Способ Г. С. Топровера Способ Гернер – Ху-Дак-Ди © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Этапы гастростомии по Витцелю 1. Верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия. 2. Извлечение передней стенки желудка Этапы гастростомии по Витцелю 1. Верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия. 2. Извлечение передней стенки желудка в рану. 3. Установить резиновую трубку вдоль оси желудка в сторону пилорического отдела на середине расстояния между малой и большой кривизной. 4. Наложить серозно-мышечные узловые швы по бокам от трубки, при затягивании которых трубка погружается в желоб. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Этапы гастростомии по Витцелю 5. Наложить кисетный шов у дистального конца трубки. 6. Рассечь Этапы гастростомии по Витцелю 5. Наложить кисетный шов у дистального конца трубки. 6. Рассечь стенку желудка в центре кисетного шва. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Этапы гастростомии по Витцелю 7. Погрузить дистальный конец трубки в просвет желудка и затянуть Этапы гастростомии по Витцелю 7. Погрузить дистальный конец трубки в просвет желудка и затянуть кисетный шов. 8. Наложить дополнительные узловые серозно-мышечные швы поверх кисетного шва. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Этапы гастростомии по Витцелю 9. Вывести дистальный конец трубки через контрапертуру на переднебоковую стенку Этапы гастростомии по Витцелю 9. Вывести дистальный конец трубки через контрапертуру на переднебоковую стенку живота. 10. “Ключом” операции является выполнение гастропексии подшивание серозной оболочки желудка вокруг трубки париетальной брюшине передней брюшной стенки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University – к

Гастростомия по Витцелю Схема расположения трубки в просвете желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Гастростомия по Витцелю Схема расположения трубки в просвете желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Гастростомия по Гернер – Ху-Дак-Ди Суть операции – гастростому накладывают в сторону кардиального отдела Гастростомия по Гернер – Ху-Дак-Ди Суть операции – гастростому накладывают в сторону кардиального отдела желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Гастроэнтеростомия Способы 1. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз 2. Задний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз 3. Передний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз Гастроэнтеростомия Способы 1. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз 2. Задний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз 3. Передний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз 4. Задний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 1. Верхняя срединная лапаротомия. 2. Определяют петлю тонкой кишки Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 1. Верхняя срединная лапаротомия. 2. Определяют петлю тонкой кишки на уровне L 2 и отходят в дистальном направлении на 40 -60 см от plica duodenojejunalis. 3. Проводят петлю тонкой кишки впереди colon transversum и укладывают на переднюю стенку желудка изоперистальтически (отводящий конец направлен в сторону привратника, а приводящий ко дну желудка). © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 4. Накладывают швы-держалки по краям будущего анастомоза и между Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 4. Накладывают швы-держалки по краям будущего анастомоза и между ними проводят первый ряд узловых серозно-мышечных швов. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 5. Рассекают стенки кишки и желудка, отступя на 0, Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 5. Рассекают стенки кишки и желудка, отступя на 0, 5 см в стороны от линии наложенного шва. 6. Накладывают непрерывный шов «в захлестку» на задние губы анастомоза. 7. Сшивают передние губы анастомоза непрерывным вворачивающим швом Шмидена. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 8. Поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы. 9. Проверяют Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони) 8. Поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы. 9. Проверяют проходимость анастомоза. 10. Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну между приводящей и отводящей петлей на расстоянии 15 -20 см ниже гастроэнтероанастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Резекция желудка © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекции желудка I этап – иссечение части желудка II этап – восстановление непрерывности ЖКТ Резекции желудка I этап – иссечение части желудка II этап – восстановление непрерывности ЖКТ © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Классификация резекций желудка в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта Способ Бильрот I Классификация резекций желудка в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта Способ Бильрот I – cоздание прямого гастродуоденального анастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Классификация резекций желудка в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта Способ Бильрот II Классификация резекций желудка в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта Способ Бильрот II – создание обходного гастроэнтероанастомоза с выключением двенадцатиперстной кишки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Основные принципы резекции желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Мобилизация желудка по большой кривизне путем Основные принципы резекции желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Мобилизация желудка по большой кривизне путем рассечения желудочно-ободочной связки. 3. Мобилизация желудка по малой кривизне путем рассечения печеночно-желудочной связки. 4. Иссечение удаляемой части желудка. 5. Восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Мобилизация желудка по большой кривизне 1. 2. Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на уровне средней Мобилизация желудка по большой кривизне 1. 2. Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на уровне средней трети большой кривизны, накладывая зажимы вначале по направлению к нижнему краю селезенки, где перевязывают и пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочносальниковые сосуды. При мобилизации желудочно-ободочной связки в области привратника возможно повреждение средней ободочной артерии, которая прилежит здесь к данной связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Мобилизация желудка по малой кривизне 3. Проводят мобилизацию желудка по малой кривизне, путем рассечения Мобилизация желудка по малой кривизне 3. Проводят мобилизацию желудка по малой кривизне, путем рассечения печеночно-желудочной связки. 4. Отсечение печеночно-желудочной связки начинают на уровне средней трети малой кривизны, накладывая зажимы вначале по направлению к кардии, где перевязывают и пересекают левые желудочные сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочные ветви. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Основные этапы резекции желудка типу Бильрот I Показания: язва пилорического или антрального отдела желудка Основные этапы резекции желудка типу Бильрот I Показания: язва пилорического или антрального отдела желудка 1. Резекция мобилизованного отдела желудка. 2. Обработка культи желудка. 3. Наложение прямого гастродуоденального анастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University по

Резекция желудка по типу Бильрот I (этап резекции мобилизованного желудка) 5. Для резекции мобилизованного Резекция желудка по типу Бильрот I (этап резекции мобилизованного желудка) 5. Для резекции мобилизованного отдела желудка находят привратник по характерному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене Мейо, проходящей в поперечном направлении относительно оси желудка. 6. Накладывают зажимы ниже привратника двенадцатиперстную кишку между ними. и пересекают © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот I 7. Культю желудка отводят влево, обнажая его заднюю Резекция желудка по типу Бильрот I 7. Культю желудка отводят влево, обнажая его заднюю стенку. 8. На уровне планируемой резекции накладывают два мягких жома со стороны большой и малой кривизны перпендикулярно оси желудка. 9. Накладывают раздавливающий зажим дистальнее мягких зажимов. 10. Пересекают желудок между мягким и раздавливающим зажимом. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот I (этап обработки культи желудка) 11. Под зажимом, со Резекция желудка по типу Бильрот I (этап обработки культи желудка) 11. Под зажимом, со стороны малой кривизны желудка, накладывают непрерывный обвивной шов. Сняв зажим, затягивают лигатуру. 12. Этой же нитью накладывают краевой обвивной шов в обратном направлении. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза) 13. На верхний край Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза) 13. На верхний край культи желудка накладывают полукисетный шов, формируя малую кривизну, которую затем перитонизируют и погружают узловыми серозно-мышечными швами. 14. После этого накладывают узловые серозно-мышечные швы на задние стенки культи желудка и двенадцатиперстной кишки. 15. Далее накладывают непрерывный шов «в захлестку» на задние губы анастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза) 16. После этого накладывают Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза) 16. После этого накладывают вворачивающийся шов на передние губы анастомоза, который закрывают вторым рядом серозно-мышечных швов. 17. Операцию заканчивают ушиванием дефекта в желудочно-ободочной связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера - Финстерера 1. Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера - Финстерера 1. Мобилизация желудка по большой и малой кривизне. 2. 3. 4. 5. 6. Резекция 2/3 мобилизованного желудка. Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Обработка культи желудка. Мобилизация петли тонкой кишки. Наложение позади-оободочного гастроэнтероанастомоза короткой петле. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University на

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 1. Границу отсечения Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 1. Границу отсечения желудка по малой кривизне проводят в месте, где 1 -я ветвь a. gastrica sinistra входит в стенку желудка, а по большой кривизне в месте анастомозирования аa. gastroepiploica sinistra et dextra. 2. Накладывают два мягких зажима по линии намечаемой резекции. 3. Дистальнее накладывают раздавливающий зажим. 4. Пересекают желудок между раздавливающим и мягким зажимами.

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера После проведенной резекции Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера После проведенной резекции желудка приступают к ушиванию культи двенадцатиперстной кишки 1. Культю ДПК ушивают по способу Мойнигана-Мушкатина непрерывным обвивным швом, прокалывая стенку кишки под зажимом. 2. Удаляют зажим, затягивают и завязывают наложенный шов. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 3. Вокруг культи Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 3. Вокруг культи ДПК накладывают кисетный шов. 4. Погружают культю ДПК в кисетный шов. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 5. Поверх кисетного Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 5. Поверх кисетного шва накладывают отдельные узловые серозномышечные швы. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 6. Находят начальную Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 6. Находят начальную петлю тощей кишки на расстоянии 8 -12 см от связки Трейтца. 7. Рассекают брыжейку поперечной ободочной кишки в бессосудистой зоне слева от a. colica media. 8. В верхний этаж брюшной полости проводят начальную петлю тощей кишки через образованное отверстие. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 9. Обработку культи Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 9. Обработку культи желудка проводят в сторону малой кривизны наложением непрерывного обвивного шва под зажим. 10. Зажим снимают и затягивают лигатуру. 11. Этой же нитью накладывают непрерывный шов в сторону большой кривизны до верхней части отверстия культи желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 12. Поверх непрерывного Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 12. Поверх непрерывного обвивного шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера от малой кривизны к большой, оставляя здесь последние швы в качестве держалок. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 13. Культю желудка Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 13. Культю желудка поворачивают задней стенкой кпереди подтягивают сюда петлю тощей кишки на короткой петле. 14. При этом приводящий конец подшивают к малой кривизне, а отводящий – к большой. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University и

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 15. Сшивают узловыми Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 15. Сшивают узловыми серозно-мышечными швами заднюю стенку желудка с боковой поверхностью тощей кишки. 16. Вскрывают просвет петли кишки отступя от линии швов в сторону на 6 -8 мм и параллельно ей. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 17. Накладывают непрерывный Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 17. Накладывают непрерывный обвивной шов « в Мультановского-Ривердена на задние губы анастомоза. захлестку» 18. Дойдя до угла анастомоза последний стежок захлестывают и той же нитью вворачивающим швом Шмидена сшивают передние губы анастомоза. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 19. Поверх вворачивающегося Резекция желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера 19. Поверх вворачивающегося шва Шмидена на переднюю стенку анастомоза накладывают узловые серозно-мышечные швы. 20. Подшивают анастомоз к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки. 21. Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Ваготомия © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Ваготомия © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Ваготомия Виды ваготомии 1. Двухсторонняя стволовая ваготомия 2. Двухсторонняя селективная ваготомия 3. Селективная проксимальная Ваготомия Виды ваготомии 1. Двухсторонняя стволовая ваготомия 2. Двухсторонняя селективная ваготомия 3. Селективная проксимальная ваготомия 4. Серозно-мышечная ваготомия © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Двухсторонняя стволовая ваготомия Суть операции – пересечение стволов блуждающего нерва под диафрагмой, для снижения Двухсторонняя стволовая ваготомия Суть операции – пересечение стволов блуждающего нерва под диафрагмой, для снижения выработки соляной кислоты Недостатки – развитие желудочного стаза, для профилактики которого выполняют дренирующие операции (пилоропластика или гастроэнтероанастомоз) © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Двухсторонняя селективная ваготомия Суть операции – пересечение всех желудочных ветвей блуждающего нерва, при сохранении Двухсторонняя селективная ваготомия Суть операции – пересечение всех желудочных ветвей блуждающего нерва, при сохранении ветвей идущих к печени и чревному сплетению. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Селективная проксимальная ваготомия Суть операции – провести частичную денервацию желудка по малой кривизне в Селективная проксимальная ваготомия Суть операции – провести частичную денервацию желудка по малой кривизне в пределах тела и дна, т. е. отделов отвечающих за кислотопродуцирующую функцию, но с сохранением переднего и заднего нервов Летаржье, которые отвечают за моторику антрального отдела желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Серозно-мышечная ваготомия Суть операции – рассечение серозно-мышечной оболочки до слизистой, параллельно малой кривизне желудка Серозно-мышечная ваготомия Суть операции – рассечение серозно-мышечной оболочки до слизистой, параллельно малой кривизне желудка по передней и задней стенке, начиная от кардии к углу Гисса. При этом сохраняются ветви нерва Летаржье, обеспечивающие моторную функцию желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Требования, предъявлемые к ваготомии 1. Ваготомия должна привести к денервации антрального отдела, чтобы исключить Требования, предъявлемые к ваготомии 1. Ваготомия должна привести к денервации антрального отдела, чтобы исключить продукцию гастрина. 2. Ваготомия не должна нарушать моторную желудка, особенно пилорического отдела. функцию 3. Ваготомия должна при необходимости сочетаться с дренирующими операциями, обеспечивающими свободный пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Операции дренирующие желудок © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Операции дренирующие желудок © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу Показания: стеноз антрального отдела желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Наложение швов Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу Показания: стеноз антрального отдела желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Наложение швов – держалок по бокам от намечаемой линии разреза. 3. Продольное рассечение стенок желудка и ДПК, с последующим переводом швами-держалками продольного разреза в поперечный. 4. Наложение непрерывного обвивного шва на рассеченные стенки через все слои. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу 4. Наложение отдельных серозно-мышечных непрерывного обвивного шва. швов © Dr. Eduard Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу 4. Наложение отдельных серозно-мышечных непрерывного обвивного шва. швов © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University поверх