Операции на тонкой кишке Для хирургических

Скачать презентацию Операции на тонкой кишке Для хирургических

Проникающие ранения. Кишечный шов от 18.10.13.ppt

Количество слайдов: 64

Операции на тонкой кишке

Для хирургических вмешательств на тонкой кишке обычно производят среднюю срединную, а в случаях необходимости — нижнюю или верхнюю срединную лапаротомию. При наложении свища на подвздошную кишку производят косой разрез передней брюшной стенки так же, как при аппендэктомии.

Прокол кишки Прокол тонкой кишки производят для опорожнения переполненных содержимым или раздутых газами петель. Наиболее часто такая необходимость возникает при перитонитах и кишечной непроходимости.

Энтеротомия Рассечение стенки тонкой кишки применяется для удаления инородных тел, копролитов и пр.

Шов тонкой кишки Иссечение края раны кишки. Ушивание раны тонкой кишки двухрядным швом. а — наложение кисетного шва; б — наложение Zобразного шва. Шов тонкой кишки показан при ранениях, перфоратив ных язвах, а также для ушивания кишечных свищей

Ушивание раны тонкой кишки двухрядным швом. Наложение скорняжного кетгутового шва. Ушивание раны тонкой кишки двухрядным швом. Наложение узловых серозно-мышечных швов.

Ушивание раны тонкой кишки двухрядным швом. Проверка проходимости кишки.

Кишечный свищ Энтеростомия является паллиативной операцией, которую производят для питания больного (еюностомия) или для отведения газов и содержимого кишки при лечении перитонитов (чаще илеостомия). К еюностомии прибегают в тех случаях, когда для питания больного нет возможности произвести гастростомию (ожоги желудка, рецидив рака культи желудка, свищ пищеводно-кишечного соустья, свищ двенадцатиперстной кишки и т. д. ). Эту операцию, так же как и гастростомию, можно произвести по типу трубчатого (временного) или губовидного (постоянного) свища.

Способ Айзельсберга—Витцеля Верхним срединным разрезом скрывают брюшную полость. Извлекают петлю тощей кишки и на расстоянии 20— 30 см от flexura duodenojejunalis к свободному краю кишки прикладывают резиновую трубку небольшого диаметра (0, 5— 0, 7 см). Последнюю вшивают узловыми швами или непрерывным кетгутовым серозно-мышечным швом на протяжении 5— 7 см так, чтобы конец трубки, предназначенный для погружения в кишку, был направлен в сторону отводящего колена петли.

Конец трубки несколько приподнимают и накладывают полукисетный шов, в центре которого рассекают стенку кишки на протяжении 0, 5 см. Конец трубки погружают в просвет кишки и завязывают ранее наложенный кисетный шов.

Илеостомия Косым разрезом в правой подвздошной области, так же как при аппендэктомии, послойно вскрывают брюшную полость. Извлекают конечную петлю подвздошной кишки и стенку ее соответственно свободному краю вшивают в разрез париетальной брюшины узловыми швами на протяжении 6 см. Участок стенки кишки между швами должен быть шириной не менее 4 см.

В зависимости от состояния больного кишку вскрывают во время операции или через 1— 3 дня, после того как образуются сращения между подшитой кишкой и париетальной брюшиной После рассечения кишки стенку ее подшивают рядом узловых швов к коже

Резекция тонкой кишки Показаниями к резекции тонкой кишки являются: некроз стенки кишки при кишечной непроходимости, обширные ранения, опухоли и пр.

При резекции небольшого участка кишки брыжейку пересекают вблизи кишечной стенки в области прохождения прямых сосудов, идущих от аркад, расположенных наиболее близко к кишке. Для этого кровоостанавливающими зажимами захватывают небольшие участки брыжейки, которые рассекают и перевязывают.

Накладывать жомы и пересекать кишку следует несколько косо по отношению к ее оси, удаляя больше кишечной стенки по свободному краю. Этим предупреждается нарушение кровоснабжения края кишки, а также увеличивается ее просвет, что очень важно при наложении анастомоза конец в конец. Соединение концов кишки можно произвести различными способами: конец в конец, бок в бок и конец в бок.

Кишечный шов конец-в-конец

Наложение анастомоза бок в бок можно произвести и без резекции кишки (по Брауну). Такое соустье между петлями тонкой кишки производят при неудалимой опухоли кишки, а также как дополнительную операцию при гастроэнтеростомии, гастрэктомии, реконструктивных операциях на желчных путях.

Кишечный шов бок-в-бок

Вид наложенного анастомоза по типу бок в бок.

Резекция дивертикула Меккеля Дивертикул Меккеля подлежит удалению при дивертикулитах, язвах его, кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом, свищах пупка, а также при случайном обнаружении его во время операции.

Р езекция дивертикула М еккеля. Отсечение дивертикула. Ушивание дефекта в стенке кишки двухрядным швом. а — наложение скорняжного шва; б — наложение узловых серозно-мышечных швов.

ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ

СРЕДИННЫЙ САГИТТАЛЬНЫ Й РАЗРЕЗ БРЮШНОЙ И ТАЗОВОЙ ПОЛОСТЕЙ МУЖЧИНЫ

ВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯ A. APPENDICIS VERMIFORMIS

ВАРИАНТЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

ВАРИАНТЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ТОЛСТОЙ КИШКИ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ТОЛСТОЙ КИШКЕ

ТИПИЧНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ

ТИПИЧНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ (продолжение)

РЕТРОГРАДНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ

РЕТРОГРАДНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ (продолжение)

АППЕНДЭКТОМИЯ ПРИ ЗАБРЮШИННОМ РАСПОЛОЖЕНИИ АППЕНДИКСА

АППЕНДЭКТОМИЯ ПРИ ЗАБРЮШИННОМ РАСПОЛОЖЕНИИ АППЕНДИКСА (продолжение)

ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ (продолжение)

ОБРАБОТКА КУЛЬТИ С. TRANSVERSUM

ОБРАБОТКА КУЛЬТИ С. TRANSVERSUM (продолжение)

НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ БОК В БОК

НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ БОК В БОК (продолжение)

НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ КОНЕЦ В БОК

НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ КОНЕЦ В БОК (продолжение)

РЕЗЕКЦИЯ C. TRANSVERSUM (наложение анастомоза)

РЕЗЕКЦИЯ C. TRANSVERSUM (наложение анастомоза) (продолжение)

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ (продолжение)

ИЛЕОТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ

ТРАНСВЕРЗОСИГМОСТОМИЯ

ДВУХСТВОЛЬНАЯ КОЛОСТОМИЯ

ДВУХСТВОЛЬНАЯ КОЛОСТОМИЯ (продолжение)

ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ

ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМИИ

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ КОЛОСТОМИИ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!