Операции на ликворной системе мозга Выполнила Пастухова Е

Операции на ликворной системе мозга Выполнила: Пастухова Е. А, 1327

Пункция большой затылочной цистерны (субокципитальная пункция)

• Выполняют с диагностической целью: исследование ликвора на этом уровне, введение кислорода, воздуха или контрастных веществ для R – исследований (пневмоэнцефалография, миелография); • С лечебной целью: введение лекарственных препаратов

Противопоказания • Противопоказана при опухолях в задней черепной ямке и верхне – шейном отделе спинного мозга

Подготовка и положение больного

Шею и нижний участок волосистой части головы выбривают и обрабатывают операционное поле как обычно. Положение больного – чаще лежа на боку с валиком под головой так, чтобы затылочный бугор и остистые отростки шейных и грудных позвонков были на одной линии. Голову максимально наклоняют кпереди. Это увеличивает расстояние между дужкой 1 шейного позвонка и краем большого затылочного отверстия.

Техника операции

• Хирург нащупывает protuberantia occipitalis externa и остистый отросток II шейного позвонка и в этой области проводит анастезию мягких тканей 5 -10 мл 2% раствора новокаина. Точно посередине расстояния между protuberantia occipitalis externa и остистым отростком II шейного позвонка специальной иглой с мандреном производят укол по срединной линии по направлению косо кверху под углом 45 -50 град. до упора иглы в нижнюю часть затылочной кости (глубина 3 – 3, 5 см).

• Когда кончик иглы достиг затылочной кости, ее слегка вытягивают обратно, приподнимают наружный конец и вновь продвигают вглубь до кости. Повторяя несколько раз эту манипуляцию, постепенно, скользя по чешуе затылочной кости, доходят до ее края, подвигают иглу кпереди, прокалывают membrana atlantooccipitalis posterior.

• Появление капель спинномозговой жидкости после извлечения мандрена из иглы указывает на прохождение ее через плотную атлантоокципитальную мембрану и попадание в большую цистерну. При поступлении из иглы ликвора с кровью пункцию необходимо прекратить. Глубина, на которую необходимо погружать иглу, зависит от возраста, пола, конституции больного. В среднем, глубина прокола составляет 4 - 5 см. • Для предохранения от опасности повреждения продолговатого мозга на иглу надевают специальную резиновую насадку соответственно допустимой глубине погружения иглы (4 -5 см).

Пункция желудочков мозга (вентрикулопункция)

Показания • Выполняют с целью получения ликвора и исследования его состава, измерения давления в желудочках, введения кислорода, воздуха, контрастного вещества; с целью экстренной разгрузки ликворной системы при блокаде, длительного дренирования желудочков, введения лекарственных веществ

Пункция переднего рода бокового желудочка мозга

• Для ориентировки вначале проводят срединную линию от переносья до затылочного бугра (соответствует стреловидном шву). Затем намечают линию венечного шва, располагающуюся на 10 -11 см выше надбровной дуги. От места пересечения этих линий на 2 см в сторону и на 2 см кпереди от венечного шва намечают точку для трепанации черепа. Проводят линейный разрез мягких тканей длиной 3 -4 см параллельно саггитальному шву. Распатором отслаивают надкостницу и в намеченной точке просверливают фрезой отверстие в лобной кости

• Очистив острой ложечкой края отверстия в кости, в бессосудистом участке острым скальпелем делают разрез твердой мозговой оболочки длиной 2 мм. Через этот разрез специальной тупой канюлей с отверстиями по бокам производят пункцию мозга. Канюлю продвигают строго параллельно большому серповидному отростку с наклоном в направлении биаурикулярной линии (условная линия, соединяющая оба слуховых прохода) на глубину 5 -6 см, что учитывается по шкале, нанесенной на поверхности канюли. При достижении необходимой глубины хирург пальцами хорошо фиксирует канюлю и извлекает из нее мандрен. Жидкость в норме бывает прозрачная и выделяется редкими каплями. При водянке мозга ликвор течет струей. Удалив необходимое количество ликвора, канюлю извлекают и рану зашивают наглухо.

Пункция заднего рога бокового желудочка

• Операцию производят по тому же принципу, что и прокол переднего рога бокового желудочка. Сначала устанавливают точку, расположенную на 3 -4 см выше затылочного бугра и на 2, 5 – 3 см от срединной линии влево и вправо. Это зависит от того, какой желудочек намечено пунктировать (правый или левый). • Сделав в указанной точке трепанационнное отверстие, рассекают на небольшом протяжении твердую мозговую оболочку, после чего вводят канюлю и продвигают ее кпереди на 6 – 7 см по направлению воображаемой линии, проходящей от места вкола к верхне – наружному краю глазницы соответствующей стороны.

Литература: • 1. П. А. Самотесов « Хирургическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи» • 2. Г. Е. Островерхов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» • 3. Интернет - ресурсы

Спасибо за внимание !