ОПЕРАЦИИ НА КИШЕЧНИКЕ ВОПРОСЫ 1 Операции

ОПЕРАЦИИ НА КИШЕЧНИКЕ

ВОПРОСЫ • 1. Операции на толстом отделе кишечника лошади: • - прокол слепой кишки (caecocentesis) • - вскрытие слепой кишки (caecotomia) • 2. Вскрытие кишки у мелких животных (Enterotomia) • 3. Резекция кишки (Enteroectomia) • 4. Операции на прямой кишке (Resectio Recti)

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО ОТДЕЛОВ КИШЕЧНИКА У ЖИВОТНЫХ • Тонкий кишечник Двенадцатип ерстная тощая подвздошн ая

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО ОТДЕЛОВ КИШЕЧНИКА У ЖИВОТНЫХ • Толстый кишечник ободочная слепая прямая

СЛЕПАЯ КИШКА (INTESTINUM CAECI) • Имеет вид запятой • Состоит из 4 отделов: - головка (правые голодная ямка и подреберье) - промежуточный отдел (от подвздошной кости до последнего ребра) - тело - верхушка (заканчивается у мечевидного хряща)

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО ОТДЕЛОВ КИШЕЧНИКА У ЛОШАДИ

ПРОКОЛ СЛЕПОЙ (CAECOCENTESIS) КИШКИ • Показания: Острый метеоризм слепой кишки, угрожающий смертью вследствие асфиксии, разрыва кишки или диафрагмы

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ • Фиксация в стоячем положении (закрутка и/или поднятая передняя конечность) • Нейролептик - ксилавет 0, 5 -1 мл на 100 кг в/м 100 кг в/в - ветранквил 1% 0, 5 -1 мл на или 1 -2 мл на 100 кг в/м. Операционный доступ - правая голодная ямка кишки - стенка прямой • Подготовка операционного поля

ПРОКОЛ В ОБЛАСТИ ПРАВОЙ ГОЛОДНОЙ ЯМКИ • Проводят на середине горизонтальной линии, соединяющий наружный бугор подвздошной кости с последним ребром • Вкол троакара производят в косом направлении к противоположному локтевому суставу • Шприцем вводят 300 -500 мл противобродильного раствора • Применяют при вздутой правой голодной ямке

ПРОКОЛ ЧЕРЕЗ СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ • Клизма с антисептическим раствором • Игла Боброва с резиновой трубкой • Стакан с водой (для контроля выхода газов) • Применяют, если правая голодная ямка не вздута

ВСКРЫТИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ (CAECOTOMIA) • Показания: - завал, скопление песка, смещение и перекручивание слепой кишки - операцию выполняют не позже 7 -10 дней от начала

ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО • Обильные теплые клизмы • Фиксация в левом боковом положении • Обезболивание: премедикация – ксилавет 0, 5 -1 мл на 100 кг в/м - ветранквил 0, 5 -1 мл на 100 кг в/в или 1 -2 мл на 100 кг в/м Хлоралгидрат 10% р-р из расчета 0, 1 г на кг в/в Турбоджестик с домоседаном из расчета 1 мл каждого на 400 кг массы животного в/в ННБ по Мосину

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ • Операционный доступ Лапаротомия справа длиной 18 -20 см параллельно реберной дуге, отступя от нее на 4 -5 см, с рассечением всех слоев

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ • Оперативный прием • Извлечение наружу слепой кишки • Разрез до слизистой оболочки, не вскрывая ее. • Подшивание к ране клеенки, под клеенку стерильные салфетки. • Вскрытие слизистой оболочки, фиксация ее краев к клеенке зажимами. • Вычищение и вымывание содержимого верхушечной части, тела и головки, вливание вазелинового стерильного масла

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ • Заключительный этап • Ушивание кишки: - на слизистую оболочку кишечника шов Шмидена - на серозно-мышечный слой 2 шва по Ламберу • Рану брюшной стенки зашивают 3 рядами швов: - скорняжный на брюшину и поперечную мышцу живота. - скорняжный на косые брюшные мышцы и желтую фасции - шов с валиками на кожу, подкожную клетчатку

ВСКРЫТИЕ КИШКИ У МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ (ENTEROTOMIA) • Показания непроходимость вследствие закупорки инородным телом или конкрементом

ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО • Обезболивание премедикация: атропина сульфат 0, 1% р-р 0, 050, 1 мг/кг п/к за 45 мин до операции ксила, ксиланит, рометар 2% р-р 0, 15 мл/кг в/м наркоз: золетил 50, 100 (7 -15 мг/кг) диприван (1% р-р пропофола) 0, 5 - 1 мг/кг в/в ННБ по Мосину

ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО • Фиксация в спинном положении • Интубация • Подготовка операционного поля • Медианный разрез

ФИКСАЦИЯ В СПИННОМ ПОЛОЖЕНИИ, ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

ИНТУБАЦИЯ

МЕШОК АМБУ

ИНСТРУМЕНТЫ • Скальпель • Ножницы • Гемостатические зажимы • Пинцеты хирургический и анатомический • Иглодержатель • Кишечные жомы мягкие • Иглы круглые и трехгранные

ИНСТРУМЕНТЫ

ОПЕРАЦИОННЫЙ ПРИЕМ • Извлечение соответствующего участка кишки • Изоляция его от краев операционной раны салфетками • Наложение кишечных жомов на кишку по сторонам разреза • Разрез не над обтурирующем телом, а на здоровом участке кишки • Извлечение инородного тела • Оценка жизнеспособности кишки

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ

ВСКРЫТИЕ КИШКИ (ВДОЛЬ И ПОПЕРЕК)

ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ • Цвет • Кровоснабжение • Перистальтика (после орошения горячим физиологическим раствором)

ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ

НЕКРОЗ КИШЕЧНИКА

НЕКРОЗ КИШЕЧНИКА

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП • Ушивание кишки: в продольном и поперечном направлениях - 1 этаж - шов Шмидена - 2 этаж – шов Ламбера - закрытие сальником • Рану брюшной стенки зашивают 2 рядами швов: - скорняжный на брюшину мышцы - прерывистый узловатый или косметический на кожу, подкожную

ШОВ ШМИДЕНА

ШОВ ЛАМБЕРА (ПРЕРЫВИСТЫЙ)

ЗАКРЫТИЕ КИШЕЧНОГО ШВА САЛЬНИКОМ

ТРЕБОВАНИЯ К КИШЕЧНЫМ ШВАМ • кишечный шов должен быть прочным, т. е. после наложения шва края не должны расходиться; • должен быть герметичным: не допускать вытекания из просвета органа ни капли его содержимого, ни выхода микрофлоры из полости органа, • должен обеспечивать хороший гемостаз;

РЕЗЕКЦИЯ КИШКИ (ENTEROECTOMIA) • Показания: - опухоли кишечника или брыжейке - омертвение кишки при непроходимости - при инвагинации - ущемленная грыжа - тромбозе питающих сосудов - множественные огнестрельные,

ОПЕРАЦИОННЫЙ ДОСТУП • Зависит от локализации поражения • У мелких животных медианный или парамедианный (фиксация животного на боку) • У крупных в области голодной ямки и подвздошной области (фиксация в стоячем положении) •

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ • Изоляция петли кишечника марлевыми салфетками • Оттеснение содержимого кишки в стороны • Наложение кишечных жомов • Лигирование брыжеечных сосудов в резецируемой части • Иссечение участка кишки

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП • Формирование энтероанастомозов • Рану брюшной стенки у мелких животных зашивают 2 рядами швов: - скорняжный на брюшину мышцы - прерывистый узловатый или косметический на кожу, подкожную клетчатку • Рану брюшной стенки у крупных животных зашивают 3 рядами швов: - скорняжный на брюшину и поперечную мышцу живота - скорняжный на косые брюшные мышцы и желтую фасции - шов с валиками на кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию туловища

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗЫ • Конец в конец (соустье) • Конец в бок • Бок в бок • НЕ ДОПУСКАТЬ ПОВОРОТ ОСИ ПРИ СОЕДИНЕНИИ!

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В КОНЕЦ» • Применяют при достаточном просвете кишки • Стежки со стороны брыжейки и с противоположной стороны (прерывистый серозномышечный шов), кишку растягивают за нити

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В КОНЕЦ» • Порядок наложения серозномышечного шва

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В КОНЕЦ» • Сшивание энтеротомных ран с задней и передней поверхности прерывистым или непрерывным швом Шмидена

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В КОНЕЦ» • Второй ряд – прерывистый или непрерывный шов Ламбера (Плахотина, Садовского), швы на брыжейку

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В БОК» • Подшивание приводящей культи кишки к отводящей кишке непрерывным швом Ламбера • Вскрытие отводящей части пришитой приводящей части кишки на уровне

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В БОК» • Края кишечных ран сшивают швом Шмидена

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В БОК» • Сшивание передней части анастомоза непрерывным швом Ламбера

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «БОК В БОК» • Закрытие обоих концов кишки двухрядным швом (Шмидена + Ламбера) • Сшивание культей друг с другом • Вскрытие обеих культей по продольной оси

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «БОК В БОК» • Сшивание задней части энтеротомной раны швом Шмидена

ЭНТЕРОАНАСТОМОЗ «БОК В БОК» • Закрытие передней стороны анастомоза непрерывным швом Ламбера

ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ • Резекция прямой кишки (Resectio Recti) • Показания: - при неустранимом ее выпадении - разрывы и некрозы выпавшей части

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

• Предоперационная подготовка Тщательная очистка и дезинфекция выпавшей части прямой кишки • Фиксация Крупных животных в стоячем положении Мелких животных в спинном или боковом лежачем • Обезболивание Крупным животным – низкая сакральная анестезия Мелким животным – общий наркоз

ИНСТРУМЕНТЫ • Скальпель • Ножницы • Пинцеты хирургические и анатомические • Гемостатические зажимы • Иглодержатель • 2 длинные иглы (для инъекций) • Иглы круглые атравматические • Рассасывающийся шовный материал

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ • крестообразно прокалывают вблизи ануса кишку длинными иглами держалками • отступают от игл-держателей на 2 см к периферии и отсекают кишку • кровоточащие сосуды лигируют • накладывают на оба ее цилиндра узловатые частые швы • извлекают держалки и вправляют

ФИКСАЦИЯ КИШКИ ИГЛАМИДЕРЖАЛКАМИ

НАЛОЖЕНИЕ ПРЕРЫВИСТЫХ УЗЛОВАТЫХ ШВОВ