опасное по исходу и наиболее сложное в

– опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние. Ежегодно отслойка сетчатки диагностируется у 5 -20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки.

Основные причины отслоения сетчатки глаза - наличие разрыва в сетчатой оболочке, через который жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку, отслаивая ее от сосудистой оболочки.

регматогенную (первичную) травматическую вторичную экссудативную и тракционную отслойку сетчатки.

связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при: истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др. ) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован : -резкими движениями -чрезмерным физическим напряжением -черепно-мозговой травмой -падениями или возникать спонтанно

первичная отслойка сетчатки : -пузыревидной -плоской по степени отслоения: -ограниченной -тотальной

обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.

наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: Опухолевых воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах) окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки) диабетической ретинопатии серповидно-клеточной анемии токсикозах беременности гипертонической болезни

К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой).

Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело. Тотальная отслойка сетчатки

√ лица со средней и высокой степенью близорукости √ пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом √ лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации) √ лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты) √ беременные женщины

появление «пелены» , «шторки» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. наличие вспышек в виде «искр» , «молний» , плавающие точки в виде хлопьев «сажи» ; симптомы отслоения сетчатки глаза могут заключаться в искажении рассматриваемых букв и предметов, изменении их формы и размеров с последующим снижением предметного зрения; сужения и локальные выпадения полей зрения.

определение остроты зрения, что позволит определить состояние центральной области сетчатки, исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии, измерение внутриглазного давления (тонометрия), электрофизиологическое исследование, позволяющее оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва, прямая и непрямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна), позволяющие определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и ее взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.

Выявление отслойки сетчатки требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием: - стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, -хронического иридоциклита - вторичной катаракты неизлечимой слепоты

Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются -экстрасклеральные -эндовитреальные методики в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором - внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся: -пломбирование -баллонирование склеры.

ЭКСТРАСКЛЕРАЛЬНОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки(пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть -радиальное, -секторальное, -циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

ЭКСТРАСКЛЕРАЛЬНОЕ при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

могут включать: витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку. Витрэктомия. Удаление эпиретинальной мембраны в области разрыва сетчаткипри помощиэндовитреального пинцета

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся: криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками. Витрэктомия. Этап коагуляции области разрыва сетчатки с помощью эндолазера

По течению: Доброкачественные новообразования. Злокачественные новообразования органа зрения. По времени возникновения: Врожденные; Приобретенные. По локализации: Опухоли придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы) – I место по частоте встречаемости; Внутриглазные опухоли (сосудистой оболочки, сетчатки) – II место; Орбиты – III место.

генетическая предрасположенность нерациональное питание с содержанием жареной пищи, консервантов хронические инфекции травмирование родинок воздействие лучевого излучения, а также химических и физических факторов.

Доброкачественные: Эпителиальные: -папилломы -старческие бородавки -аденомы сальных, потовых и желез хряща Мезодермальные: -фибромы -липомы -гемангиома Нейрогенные- нейрофиброма Пигментные- невус

Эпителиальные -кожный базально- клеточный -плоскоклеточный рак -Аденокарцинома

- наиболее распространенное злокачественное заболевание, чаще поражающее пожилых пациентов. Важными факторами риска являются светлая, неспособная к загару кожа и хроническая инсоляция. Базалиома - наиболее частая злокачественная опухоль века, на ее долю приходится 90% всех новообразований. Как правило, поражается нижнее веко. Опухоль характеризуется медленным инвазивным ростом без метастазирования. Опухоли, расположенные возле внутренней спайки век, чаще пенетрируют в орбиту и пазухи и, но сравнению с опухолями другой локализации, трудно поддаются лечению и склонны к рецидивам.

Одно из следующих заболеваний у молодых пациентов может приводить к развитию базалиомы века. Пигментная ксеродерма - аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся прогрессивной диспигментацией кожи в результате инсоляции. Пациенты отличаются характерным птицеподобным видом лица, имеют склонность к развитию базалиомы, сквамозно-клеточной карциномы и меланомы, часто множественной. Кроме того, у них описаны злокачественные новообразования конъюнктивы. Синдром Gorlin-Goltz (синдром невоид-базальноклеточной карциномы) - редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся выраженными пороками развития глаз, лица, костей и ЦНС. У многих пациентов на протяжении 2 декады жизни развиваются множественные, небольшие базалиомы. Кроме того, отмечается предрасположенность к другим злокачественным новообразованиям, включая медуллобластому, карциному молочной железы и лимфому Hodgkin.

Узелково-язвенная форма - блестящий перламутровый узел с мелкими телеангиэктазиями на поверхности. В начальном периоде базалиома растет медленно, за 1 -2 года опухоль достигает размеров 0, 5 см в диаметре. Если опухоль не распознают и не излечивают на ранней стадии, при дальнейшем быстром росте в ее центре возникает изъязвление с валикообразными краями и расширенными кровеносными сосудами но бокам ( «изъеденная» язва). Со временем она может разрушить значительную часть века. Склерозирующая форма менее распространена и довольно трудна в диагностике, т. к. опухоль прорастает из-под эпидермиса в виде твердой бляшки, деформируя веко. Края опухоли нечеткие, пальпаторио определяются намного большие размеры, чем при визуальном осмотре. При поверхностном осмотре склероподобную форму базалиомы можно принять за локальный хронический блефарит,

Хирургическое лечение Рекомендуется полное удаление опухоли с макеимальным сохранением здоровых тканей. При удалении базалиомы малых размеров опухоль резецируется в пределах 4 мм здоровых тканей. При больших размерах и агрессивности базалиом требуется значительный объем радикального хирургического вмешательства. При этом применяют контроль замороженного среза стандартным методом или микрографическую хирургию, повышающую успех операции.

- это вторая по частоте злокачественная опухоль век. Возникает у пожилых белых людей на неизмененной коже или в участках солнечного кератоза. Поражает край нижнего века, а также верхнее веко и наружный угол глаза (чаще, чем базальноклеточный рак). Возвышающаяся плотная бляшка или узел, часто с изъязвлением, неровными краями; растет быстрее, чем базальноклеточный рак, распространяется на соседние ткани и разрушает их, метастазирует в регионарные лимфоузлы.

распространяющаяся на глазное яблоко, орбиту и дающая метастазы во внутренние органы. Обычно развивается из мейбомиевых желез, реже из желез Цейса и Молле. Встречается чаще у мужчин, реже у женщин, в возрасте старше сорока лет, поражается преимущественно верхнее веко. Опухоль возникает незаметно в виде безболезненного ограниченного уплотнения величиной от просяного зерна до горошины под кожей или конъюнктивой века. В начальных стадиях похожа на халязион. Изменений со стороны кожи в первое время не бывает. Иногда возникает несколько узелков. Течение процесса медленное. В дальнейшем при разрастании опухоли отмечается хемоз конъюнктивы, изъязвление опухоли со стороны конъюнктивы или кожи века. Затем развивается язва с плотными неровными краями. Дно язвы кровоточит. Нередко развиваются конъюнктивит, симблефарон. При прогрессировании процесса появляются птоз, ограничение подвижности века.

Дермоид (дермолипома) - относится к порокам развития (хористомы) появляется в первые месяцы жизни; овально-круглая опухоль беловато - желтого цвета, чаще всего локализуется возле внешнего или нижненаружного лимба, нет тенденции к злокачественному росту. Папиллома - развивается в первые две декады жизни, множественные узелки в нижнем своде конъюнктивы, пронизанные сосудами, что придает им красно-розовый цвет, мягкой консистенции с тонкой основой - ножка, часто кровоточит. У взрослых встречается ороговевшая папиллома - локализуется у лимба в виде одиночного недвижимого полупрозрачного образования, серовато-белого цвета. Эпителиома Боуена (carcinoma in situ) - представляет собой сероватую полупрозрачную бляшку, напоминающую птеригий, бугристая поверхность, беловатые вкрапления, по периферии расширенные сосуды, неподвижная, часто локализуется у лимба.

Капиллярная гемангиома - локализуется во внутреннем углу глаза, состоит из резко извитых синюшных сосудов, которые инфильтрируют полулунную складку и конъюнктиву глазного яблока; распространяются на своды и орбиту. Лимфома - полупрозрачное желтоватое утолщение конъюнктивы вдоль свода, состоит из отдельных сливных узелков, на поверхности которых есть тонкая сетка новообразованных сосудов, может распространяться на орбиту.

Невус - чаще появляется в детстве, реже - во второй или третьей декаде жизни. Различают стационарный невус - локализуется по ходу глазной щели, светложелтого, светло-коричневого или розового цвета, легко смещается над склерой, у лимба - неподвижный. Прогрессирующий невус - характеризуется увеличением размеров, одновременно с беспигментными или слабопигментными участками появляются, зоны интенсивной пигментации, границы становятся нечеткими, увеличиваются и распространяются сосуды опухоли. Голубой невус - конъюнктива глазного яблока окрашена (по сравнению с кожей) в коричневый цвет, плоское образование больших размеров с четкими границами; может сочетаться с меланозом. Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы - опухоль возникает в среднем возрасте в разных участках конъюнктивы, очаги пигментации плоские с четкими границами. Кисты - могут быть врожденными или возникать в результате травмы и воспаления, они светлые; пропускают свет при трансиллюминации.

Чешуйчато-клеточный рак - чаще опухоль выявляется у лиц старше 50 лет, может располагаться в любом участке конъюнктивы. Начинается с гиперемии и утолщения конъюнктивы, может иметь вид папилломатознго узла бело-розового цвета или напоминать птеригий - серо-белое студенистое образование или вид папилломы, напоминающей цветную капусту; для нее характерна инвазия в глубокие ткани, нарушает роговицу, склеру и прорастает в полость глаза. Меланома - появляется в среднем или пожилом возрасте; узловатое образование коричневого цвета (но может быть непигментированной), хорошо васкуляризирована; она может развиться из невуса, первично приобретенного меланоза, или быть первичной, с гладкой блестящей поверхностью; может распространяться в внутриглазном и внутриорбитальном направлениях. Опухоль дает метастазы. Саркома Капоши - злокачественные подконъюнктивальные узелки красного или фиолетового цвета.

Сосудистой оболочки Опухоли сосудистой оболочки составляют более 2/3 всех внутриглазных новообразований, развиваются в возрасте от 3 до 80 лет Они чаще представлены опухолями нейроэкто-дермального генеза, реже — мезодермального. В радужке и цилиарном теле локализуется около 23— 25 % всех опухолей, остальные 75— 77 % — в хориоидее.

К доброкачественным опухолям относятся нейрофибромы, невриномы, лейомиомы, невусы и кисты. Нейрофибромы и невриномы - редко встречающиеся новообразования. В радужке видны светло-желтые или более темные узелки. Лейомиома - часто встречающееся новообразование, которое исходит чаще из гладкой мускулатуры радужки, реже из цилиарного тела. Опухоль желтовато-розового или светлокоричневого цвета, рыхлая, без четких границ, содержит много новообразованных сосудов, что иногда приводит к возникновению рецидивирующих гифем.

Невус. Истинные невусы относят к меланоцитарным опухолям, производным нервного гребешка. Их выявляют как у детей, так и у взрослых. Клинически невус имеет вид более интенсивно пигментированного участка радужки. Цвет его варьирует от желтого до интенсивно-коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка неровная. Иногда невус слегка выступает над поверхностью радужки. Границы его четкие, рисунок радужки на поверхности невуса сглажен, в центральной части, где опухоль более плотная, рисунок отсутствует. Размеры невуса колеблются от участка пигментации размером 2— 3 мм до крупных очагов, занимающих один квадрант поверхности радужки и более.

Меланома развивается в возрасте от 9 до 84 лет, чаще в пятом десятилетии жизни у женщин. По характеру роста выделяют узловую, диффузную (встречается крайне редко) и смешанную меланомы. Узловая меланома имеет вид нечетко отграниченного узла, проминирующего в переднюю камеру. Поверхность опухоли неровная, глубина передней камеры неравномерная. Цвет меланомы варьирует от светло- до темно-коричневого. Врастая в строму радужки, опухоль может имитировать кисту. При соприкосновении меланомы с задним эпителием роговицы возникает ее локальное помутнение. Прорастая дилататор радужки, опухоль приводит к изменению формы зрачка: его край на стороне опухоли уплощается, не реагирует на мидриатики. В углу передней камеры — застойные явления в сосудах радужки. Опухоль может заполнить заднюю камеру, вызвав компрессию хрусталика, его помутнение и дислокацию кзади. По поверхности радужки рассеиваются комплексы клеток опухоли, она приобретает пестрый

составляет менее 1 % всех меланом сосудистой оболочки. Опухоль развивается в пятом - шестом десятилетиях жизни Опухоль растет медленно, может достигать больших размеров. Через широкий зрачок хорошо виден четко отграниченный узел округлой формы, чаще темного цвета. В большинстве случаев опухоль имеет смешанную локализацию: в радужке или хориоидее и ресничном теле. В течение длительного периода времени заболевание протекает бессимптомно. При больших опухолях больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения из-за деформации и дислокации хрусталика. Прорастание меланомы в угол передней камеры сопровождается образованием складок радужки, концентричных опухоли, ложного иридодиализа. При прорастании опухоли в дилататор изменяется форма зрачка.

МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ чаще всего встречается в возрасте 50 -70 лет. В молодом возрасте редка, в детском - наблюдается как исключение. Заболевание одностороннее. Двусторонняя меланома хориоидеи чрезвычайно редка. Различают узловую и плоскостную формы опухоли. Наиболее частая форма - узловая. Она образуется в наружных слоях хориоидеи и имеет вид округлых образований с четкими границами, иногда в форме гриба. Такая опухоль наиболее злокачественна. Плоскостная меланома растет в толще хориоидеи и распространяется на значительном протяжении в виде чаши. Эта опухоль рано выходит за пределы глазного яблока. В течение меланомы хориоидеи выделяют четыре последовательные стадии: первую - начальную, безреактивную (стадия спокойного глаза), вторую - развития осложнений (глаукомы или воспалительного процесса), третью - прорастания опухоли за пределы наружной капсулы глаза, четвертую - генерализации процесса с развитием отдаленных метастазов.

Первые клинические проявления опухоли зависят от ее локализации в хориоидее. Меланома макулярной области рано проявляется нарушениями зрения (метаморфопсии, хромо- и фотопсии, понижение остроты зрения) и имеет тенденцию распространяться кнаружи. Если меланома расположена за пределами желтого пятна, то течение ее длительное время остается бессимптомным (год и более). Затем у больного появляются жалобы на возникновение темного пятна в поле зрения. При объективном исследовании обнаруживается скотома, соответствующая локалиции опухоли. При узловой форме на глазном дне видна опухоль с резкими границами, профилирующая в стекловидное тело. Цвет опухоли от серовато-коричневого до серого. При малом количестве пигмента опухоль имеет розоватую или беловатую окраску,

это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25 % больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки. Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу. Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Опухоли сетчатки бывают на широком основании или на ножке и отличаются по форме, цвету и некоторым другим признакам. В первую очередь исключают ретинобластому, так как она угрожает жизни. Ретинобластома - опухоль белого цвета, которая может расти как внутрь глаза, так и в сторону собственно сосудистой оболочки. Это самая частая злокачественная внутриглазная опухоль у детей. Обычно ее обнаруживают в 12 -18 мес, когда у ребенка появляется широкий белый зрачок или косоглазие. Из-за угрозы метастазирования показана незамедлительная консультация офтальмолога. За ретинобластому можно принять астроцитому сетчатки - доброкачественную опухоль из астроцитарной глии. Астроцитома похожа на тутовую ягоду, растет к центру глаза и не имеет собственных сосудов. Астроцитомы могут быть единичными или множественными, поражать один или оба глаза.

Капиллярная гемангиома сетчатки поначалу Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки выглядит как угольно-черное имеет вид небольших красных пятнышек в сетчатке. Со временем она растет и становится различим питающий сосуд. Возможны кровотечения, выпот и тракционная отслойка сетчатки. Опухоль встречается при аутосомно-доминантно наследуемой болезни Гиппеля-Линдау или как самостоятельное заболевание. Большие гемангиомы трудно лечить, поэтому важна ранняя диагностика, когда еще может помочь лазерная коагуляция или криопексия сетчатки. Кавернозная гемангиома располагается на широком основании и похожа на гроздь винограда. Такие же опухоли могут быть на коже и в ЦНС. В отличие от капиллярной гемангиомы, при кавернозной не бывает большого выпота и кровотечений. пятно с четкими краями. Ее необходимо отличать от приобретенной гиперплазии пигментного эпителия, которая возникает в результате воспаления, травмы или тракций сетчатки со стороны стекловидного тела. При подозрении на ретинобластому необходима срочная консультация специалиста, в то время как при подозрении на другие опухоли такой срочности нет.

доброкачественные опухоли зрительного нерва бывают первичными, то есть, возникшими непосредственно в ткани нерва и доброкачественными. Развиваются они из нервной ткани (глиомы) из оболочек нерва (менингиомы). Реже встречаются нейрофибромы – опухоли их разных тканей зрительного нерва. Чаще всего встречается глиома зрительного нерва. Развивается она в детском возрасте, но иногда встречается и у взрослых, из нервных клеток, может возникнуть на любом участке зрительного нерва. В дальнейшем опухоль растет по ходу нерва и может проникать в полость черепа. менингиома – опухоль, которая образуется из клеток оболочек зрительного нерва. Она чаще встречается у пожилых людей и развивается в глазничной части зрительного нерва, но иногда и в полости черепа. Симптомы Первичные доброкачественные опухоли зрительного нерва обычно протекают однотипно, независимо от того, какими клетками они представлены. Проявляются такие опухоли прогрессирующим выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) сначала вперед, а потом со смещением глаза и ограничением его движений, снижением функции зрения: снижается острота зрения и из поля зрения выпадают некоторые участки (больной не видит отдельных мест). Иногда такие нарушения заканчиваются полной слепотой.

Опухоли диска зрительного нерва Такая локализация опухоли бывает очень редко. Офтальмоскопически на месте диска зрительного нерва выявляется припухлость, внешний вид которой может быть различным. Общий размер опухоли 2— 4 диаметра диска. Выстояние над сетчаткой 1— 4 мм. Форма опухоли округлая или овальная. Цвет её белый, желтоваторозовый, синевато-серый. Поверхность опухоли обычно гладкая или слегка бугристая, на её поверхности видны тонкие сосуды. Из-под опухоли выходят более крупные сосуды сетчатки. Меланомы диска зрительного нерва чёрного цвета без сосудов на поверхности.

Для опухолей орбитальной части характерна триада признаков: -экзофтальм, -понижение зрения, -изменения глазного дна. Эти симптомы развиваются по мере роста опухоли. Экзофтальм односторонний, прогрессирует медленно. Глазное яблоко смещается прямо вперед, иногда немного отклонено кнаружи. Снижение остроты зрения, возникающее из-за сдавления или изменения структуры зрительного нерва, является ранним симптомом и наблюдается, когда ещё нет выраженного экзофтальма. При значительном экзофтальме глаз уже слеп или острота зрения очень низкая. Опухоли орбитальной части зрительного нерва растут обычно медленно. Прогноз для функций глаза всегда плохой. Равномерное с четкими контурами расширение отверстия зрительного канала на рентгенограммах орбиты, в сравнении с другой стороной, является объективным симптомом прорастания опухоли в полость черепа, хотя и отсутствие этого расширения не исключает прорастания опухоли в полость черепа.

Характерно раннее появление : скотом в поле зрения снижение остроты зрения. Затем на глазном дне развивается односторонняя простая атрофия диска зрительного нерва. Канал зрительного нерва на рентгенограмме равномерно расширен. Опухоли интракраниальной части зрительного нерва Характерна триада симптомов: отсутствие экзофтальма, снижение остроты зрения, простая атрофия диска зрительного нерва на глазном дне. Клинически распознать опухоли на этой стадии невозможно. Обычно это глиомы, которые затем могут распространяться на хиазму или через канал зрительного нерва в орбиту. Распространение опухоли внутричерепной части зрительного нерва в орбиту приводит к появлению расширения канала зрительного нерва (на рентгенограмме) и появлению медленно прогрессирующего экзофтальма.

Для доброкачественных опухолей орбиты характерна общая клиническая картина: отек век, стационарный экзофтальм, затруднение репозиции и ограничения подвижности глаза, изменения на глазном дне, снижение зрения, боли в пораженной орбите и соответствующей половине головы. Небольшая опухоль, расположенная у вершины орбиты, длительное время может протекать бессимптомно.

Сосудистые опухоли чаще всего (до 70 % случаев) представлены кавернозной гемангиомой. Опухоль выявляют в возрасте 12 -65 лет, у женщин в 2, 5 раза чаще; она имеет хорошо выраженную псевдокапсулу. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит из крупных расширенных сосудистых каналов, выстланных уплощенными эндотелиальными клетками, отсутствует непосредственный переход сосудов опухоли в сосуды окружающих орбитальных тканей. Клинически опухоль характеризуется медленно нарастающим стационарным экзофтальмом. Близкое расположение ее у склеры приводит к формированию на глазном дне складчатости стекловидной пластинки (мембрана Бруха) и сухих дистрофических очажков в парамакулярной области. Репозиция глаза, несмотря на достаточную эластичность гемангиомы, как правило, затруднена. Нейрогенные опухоли являются производными единого зародышевого пласта нейроэктодермы, но различаются по морфологической картине. Опухоли зрительного нерва представлены менингиомой и глиомой.

Глиома, как правило, развивается в первой декаде жизни. Женщины болеют несколько чаще. Поражение только зрительного нерва наблюдается у 28 -30 % больных, у 72 % глиома зрительного нерва сочетается с поражением хиазмы. Опухоль состоит из клеток трех типов: астроцитов, олигодендроцитов и макроглии. Характеризуется крайне медленным, но неуклонно прогрессирующим снижением остроты зрения. У детей до 5 лет первый признак, на который обращают внимание родители, - косоглазие, возможен нистагм. Экзофтальм стационарный, безболезненый, появляется позднее и очень медленно нарастает. Он может быть осевым или со смещением при эксцентричном росте опухоли. Репозиция глаза всегда затруднена. На глазном дне одинаково часто выявляют застойный диск или атрофию зрительного нерва.

Невринома (синонимы: леммома, шваннома, нейролеммома) составляет 1/3 от всех доброкачественных опухолей орбиты. Возраст больных к моменту операции от 15 до 70 лет. Женщины болеют несколько чаще. В орбите источником этой опухоли в большинстве случаев являются цилиарные нервы, надблоковый или надорбитальный, она может формироваться также из леммоцитов симпатических нервов, иннервирующих сосуды менингеальной оболочки зрительного нерва и ретинальной артерии. Одним из первых признаков опухоли могут быть локализованные боли в пораженной орбите, невоспалительный отек век (чаще верхнего), частичный птоз, диплопия. У 25 % больных прежде всего обращает на себя внимание экзофтальм, осевой или со смещением. Опухоль чаще располагается под верхней орбитальной стенкой в наружном хирургическом пространстве

Симптомы орбитальных новообразований диплопия, постоянный отек верхнего века, боли в орбите, прогрессирующий экзофтальм, слезотечение, сдавление сосудисто-нервного пучка в орбите, невозможность смыкания век, кератопатия, отек или атрофия зрительного нерва, опухоль на компьютерной томограмме.

Ангиосаркома - характерен чрезвычайно агрессивный рост, чаще встречается у мужчин до 35 лет, рано дает метастазы. Фибросаркома - сначала развивается смещение глаза и ограниченность движений глаз, экзофтальм развивается постепенно, разрушает стенки орбиты и прорастает в полость черепа. Рабдомиосаркома - появляется на седьмом году жизни, но может встречаться у младенцев и у взрослых. Характеризуется внезапным возникновением и быстрым прогрессированием, метастазированием. Сопровождается отеком век, при пальпации обнаруживают опухоль в верхненазальной части век или под конъюнктивой, в анамнезе - носовые кровотечения. На компьютерной томограмме опухоль имеет четкие контуры только в верхней части орбиты, с назальной стороны, деструкция костей орбиты.