«ОО АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

«ОО АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ КБР» ГБУЗ «РКБ» МЗи. К КБР ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ г. НАЛЬЧИК, КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ РЕСПУБЛИКА Ноябрь 2013 года

организма с ядом. Яд – это вещество, попавшее в организм человека в небольшом количестве и оказывающее вредное воздействие на здоровье, часто Прогноз для жизни пострадавших приводящее к инвалидности и во многом зависит от правильного смертельномупомощи на оказания исходу. догоспитальном этапе.

ФОРМЫ ОТРАВЛЕНИЙ • Острые – отравления, возникающие сразу за поступлением яда в организм или через определённое время. • Хронические – отравления, возникающие при медленном воздействии яда при поступлении его небольшими дозами в течение длительного времени

выделяют отравления лёгкой степени, средней тяжести и тяжёлые.

классификация отравлений по характеру действия ядов 1. Местное действие – химический ожог или раздражение кожи и слизистых оболочек 2. Рефлекторное действие – немедленная реакция организма на воздействие яда в форме оста – новки дыхания, кровообращения 3. Резорбтивное действие – попадание яда в кровь.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ЯДА В ОРГАНИЗМ 1. Через рот – пероральный; 2. Через дыхательные пути – ингаляционный; 3. Через кожные покровы – резорбтивный; 4. Через слизистые оболочки - резорбтивный; 5. Через укусы насекомых, животных; 6. Через инъекции – парентеральный.

Тактика врача общей практики при отравлениях на месте происшествия На месте происшествия необходимо установить: 1. Вид токсического вещества; 2. Количество и концентрацию токсического вещества; 3. Путь проникновения токсического вещества в организм; 4. Время отравления; 5. Причину отравления.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ 1. Методы активной детоксикации – ускоренное выведение токси- ческих веществ из организма; 2. Специфическая антидотная терапия – применение антидотов; 3. Симптоматическая терапия - лечение наиболее выраженных симптомов и синдромов.

МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ 1. Прерывание контакта с ядовитой 2. средой – возможно при ингаля - ционных отравлениях (эвакуация пострадавшего из очага поражения, применение противогазов, респираторов)

продолжение 2. Смывание токсического вещества – обильно обмывают кожу проточной водой, удаляют токсическое вещество, в результате прерывается действие яда. 3. Промывание желудка – используют при пероральном приёме отравляю- щего вещества: пострадавшему дают выпить 1 -2 л воды, затем, надавли - вая на корень языка, вызывают рвоту. Повторяют промывание желудка до чистых промывных вод.

Постановка желудочного зонда

Последнее промывание желудка заканчивается введением в желудок препаратов, препятствующих всасыванию и движению токсина по кишечнику: адсорбентов (уголь активированный 100 г в 200 мл воды; полисорб 3 г в 100 мл воды; полифепан 2 ст. л. в 200 мл воды), слабительных средств (магния сульфат 30 мл 25% раствора, вазелиновое масло 30 мл).

4. Замедление всасывание токсичес- кого вещества, попавшего под кожу (укусы ядовитых животных, инъек - ции), является нежелательной мерой, т. к. его удаление нереально. Местно – холод на 6 -8 часов, обкалывание новокаином и адрена- лином. Введение в место инъекции 0, 1%-0, 3 мл адреналина и циркуляр- ная новокаиновая блокада выше места попадания токсического вещества. На период сохранения отёка – иммобилизация конечности. Наложение жгута на конечность противопоказано.

5. Метод форсированного диуреза (водная нагрузка) - простой эффективный способ очищения организма от всосавшегося яда при условии его выведения из организма с мочой. Регидрон (1 пакет растворяют в 1 л воды) назначают по 2 -3 л внутрь, по показаниям. Вслед за этим дают фуросемид 80 мг (2 табл. ) или лазикс 2 мл в/в. Заменителем регидрона является глюкосолан. Приведённый модифи -цированный вариант метода форсирован -ного диуреза может быть применён на догоспитальном этапе в качестве метода первой помощи. В лёгких случаях – приём внутрь 1, 5 -2 л воды в течение 1 часа. При отсутствии спонтанного диуреза – фуросемид или лазикс как указано выше

II. АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ Цель её – нейтролизовать или уменьшить действие яда с помощью лекарственных препаратов – антидотов (унитиол, тиосульфат натрия и др. )

Классификация антидотов (Голиков С. Н. , Локтионов С. И. , 1977) 1. Противоядия, действия которых основано на физических процессах (угли, смолы и др. адсорбенты). 2. Соединения, обезвреживающее действие яда путем химической реакции (окислители, восстановители). 3. Противоядия, образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (амилнитрит, мет. синий, нитрит натрия). 4. Лекартсва, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (т. е. фармакологические антагонисты). 5. Противоядия, которые вмешиваются в метаболические превращения яда (его биотрансформацию). 6. Иммунологические противоядия.

Неспецифическая антидотная терапия 1. Метод энтеросорбции используется для замедления всасывания ядов путём применения неспецифических сорбентов. Энтеросорбция эффективна в первые 6 -12 часов после отравления. Сущность метода: после промывания желудка ч/з зонд больному внутрь дают сорбенты (уголь активированный, полисорб, полифепан). В течение 40 мин. после приёма сорбентов внутрь пациенту другие лекарственные препараты не дают. Через 1 -1, 5 ч дают выпить магния сульфат (40 г в 150 мл воды).

В настоящее время используют следующие сорбенты: 1. уголь активированный (на приём от 40 до 100 г в 200 мл воды – в виде водной взвеси) – универсальный антидот, сорбирующий яды и препятствующий их всасыванию; 2. полифепан по 2 ст. л. в 200 мл воды; 3. белая глина – до 100 г в 200 мл воды на приём.

Для неспецифической антидотной терапии используют: • Взбитый яичный белок – 3 яичных белка на 1 л воды; • «яичное молоко» - 4 сырых яйца на 0, 5 л молока; • Растительные слизи – рисовый отвар; • Обволакивающие средства, содержащие жиры, облегчают всасывание и противопоказаны при отравлениях фосфором, анилином, жирорастворимы- ми ядами.

Нейтрализация ядов в желудочно- кишечном тракте возможна путём химического взаимодействия с ними. Сульфат меди (0, 5 г в 200 мл воды) нейтрализует белый фосфор и образует нерастворимую фосфор -нокислую медь. Тиосульфат натрия (10 -50 мл 30% в/в или 10 г натрия тиосульфата в 100 мл воды – по 1 -2 ст. л. Через каждые 10 мин) нейтрализует соединения мышьяка, ртути, свинца, цианистые ( соединения синильной кислоты) и образует неядовитые сульфиты, роданиды.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ 1. Нейтрализация всосавшихся ядов проводится с помощью химических антидотов. Это унитиол 5%-5, 0 в/м, тиосульфат натрия 30%-10 -50 мл в/в. Они связывают тиоловые яды – мышьяк, ртуть, хром, висмут и другие металлы. Тиосульфат натрия образует нетоксические сульфиты с солями ртути, мышьяка, свинца, фосфора,

2. Конкуренция с ядом за биохи- мический субстракт. При отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем этиловый спирт, связывая каталазу, задерживает образование опасных метаболитов указанных соединений. Спирт этиловый 2, 5% - 30 -50 мл в/в или 100 мл 30% раствора внутрь, а затем по 30 -50 мл каждые 2 - 4 ч.

3. Иммунологические антидоты: сыворотки противозмеиные «Антигюрза» , «Антиэфа» 500 АЕ 5 мл по Безредке (до 25 мл в зависимости от состояния больного). Сыворотка противозмеиная в РФ практи - ческого значения не имеет, т. к. наиболее распространёнными являются ядовитые змеи семейства гадюковых – гадюка обыкновенная, гадюка степная и семейства ямголовых – щитомордники, при укусах которых введение противозмеиной сыворотки не требуется.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Применение препаратов, снимающих выраженные признаки осложнений отравлений: психомоторное возбуждение, судороги, комы, нарушения дыхания, отёк лёгких, поражения сердечно- сосудистой системы, почек и др.

ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

ЙОД • Оказывает сильное местное прижигающее действие, особенно в виде кристалликов. После всасывания вызывает разрушение эритроцитов. У больного развивается выраженный цианоз. Смертельная доза – около 3 г.

ПРИЗНАКИ 1. При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути; 2. 2. При попадании внутрь возникают тяжёлые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный цвет.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Промывание желудка 0, 5% раствором натрия тиосульфата или взвесью крахмала; • Натрия тиосульфат 30% - до 300 мл в сутки в/в или внутрь; • Сырой тёртый картофель внутрь, картофельный сок; • Натрия хлорид 10%-30, 0 в/в или внутрь; • Лечение ожогов пищеварительного тракта

ТАКТИКА Госпитализация в токсикологическое отделение

КЛОФЕЛИН Препарат относится к гипотензивным средствам – центральным α 2 -агонистам, влияющим на активность симпатической нервной системы. Стимулирует α 2 -адре – норецепторы сосудодвигательного центра, уменьшает выход норадреналина в симпатичекую щель, устраняет центральные симпатические прессорные влияния на артерии.

Снижает сердечный выброс и ударный объём крови, проявляет седативный эффект, на этом основании его относят и к психотропным и к кардиотропным препаратам. Препарат хорошо растворяется в воде, спиртных напитках (используют в криминальных и суицидных целях). Максимальная концентрация в крови достигается через 2 – 4 часа после отравления. Токсическое действие продолжается 18 -24 часа.

ПРИЗНАКИ • Слабость; • Оглушение; • Стопор; • Брадикардия; • Гипотония; • ЧСС 50 -60 уд/мин; • АД 80/50 мм рт. ст. Эти признаки сохраняются до 2 -х суток. Смертельные исходы бывают редко.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Промывание желудка 0, 1% пермаганатом калия или 0, 2% раствором танина, или водой со взвесью активированного угля • Энтеросорбция • Волювен 6%-500, 0 в/в/капельно+физ. р-р 0, 9% - 500, 0 в/в/капельно • Форсированный диурез • Атропин 0, 1%-1, 0 п/к (контроль ЧСС) • При гипотонии: кофеин 10%-2 мл п/к, кордиамин 25%-2, 0 в/м или мезатон 1%- 1, 0 п/к

ТАКТИКА Госпитализация в токсикологическое отделение

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ • Производные бензодиазепина (диазепам, седуксен, сибазон, реланиум, элениум, феназепам, рудотель и т. д. ) • Производные дифенилметана и пропандинола – бенактизин, амизил, мепротан, мепробамат • Производные разных химических групп и комбинированные – бензоклидин, оксилидин, приметозин, мебикар, гидроксизин

Транквилизаторы связываются с бензодиазепиновыми рецепторами, повыщают ГАМК, уменьшают возбудимость подкорковых областей мозга (таламус, гипоталамус, лимбическая система) и их связи с корой (все группы препаратов). Транквилизаторы оказывают психоседативный, потенцирующий, мышечно-расслабляющий, умеренный снотворный, противосудорожный фармакологические эффекты. К этим препаратам наблюдается привыкание.

Транквилизаторы хорошо всасываются в желудке и кишечнике. Максимальная концентрация в крови через 2 – 4 ч, выводятся в течение 8 -10 ч, преимущественно почками. Смертельная доза препарата около 2 гр.

ПРИЗНАКИ Угнетение нервной системы разной степени выраженности: 1. Мышечная гипотония; 2. Некоординированные движения; 3. Зрачки не изменены; 4. Нарушения дыхания и сердечной деятельности бывают редко.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Промывание желудка 0, 1% пермаганатом калия или 0, 2% раствором танина, или водой со взвесью активированного угля • Энтеросорбция • Волювен 6%-500, 0 в/в/капельно + физ. р-р 0, 9% - 500, 0 в/в/капельно • Форсированный диурез • Атропин 0, 1%-1, 0 п/к (контроль ЧСС) • Кофеин 10%-2 мл п/к, кордиамин 25%-2, 0 в/м

ТАКТИКА Госпитализация в токсикологическое отделение

НАРКОТИКИ Среди наркотиков различают 8 групп веществ, вызывающих болезненное пристрастие или привыкание к ним. Наркотики приводят к нарушениям психики, глубоким изменениям интеллекта, личности, вплоть до распада её, соматическим нарушени- ям, к сокращению продолжительно - сти жизни. Для наркоманов характер- ны асоциальные поведение и действия.

К веществам наркотического ряда относятся: • Традиционные наркотики алкогольно- барбитурового ряда; • Вещества, выделенные из листьев коки; • Из индийской конопли (гашиш, марихуана); • Опиаты и их аналоги; • Стимуляторы ЦНС, повышающие настроение, - листья ката, эфедрин, допинги, применяемые в спорте, амфетамины;

продолжение • Растворители эфирного типа (хлороформ, ацетон, бензин) и психотропоманин; • Галлюциногены – лизергин, псилоцибин (выделен из священных грибов ацтеков), ЛСД, мескалин (активный алкалоид, содержащийся в побегах кактуса мескал, пейот, в семенах вьюнков ололиукви); • Закись азота – веселящий газ.

Наркотические средства вызывают острые и хронические отравления. При прекращении приёма наркотиков развивается синдром абстиненции. Это особое физическое и психическое состояние ощущения тяжкой болезни и с непреодолимым желанием продолжить приём наркотика. Другой особенностью наркомании является развитие толерантности к количеству потребляемого вещества, что требует постоянного увеличения дозы. В первой помощи нуждаются больные с острыми отравлениями наркотиками.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ При различных видах наркомании и токсикомании этот сидром имеет сходные признаки – расстройства настроения и поведения, неврологические, психические и соматические нарушения. Возникает через несколько часов после прекращения приёма наркотика и достигает максимума через 24 -48 ч. В это время наступают жизненно опасные проявления в виде потери сознания, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения ритма сердца, острого психоза, судорожных припадков.

ПРИЗНАКИ • Беспокойство, нервозность, гнев, агрессивность; • В некоторых случаях появляется ненависть к окружающим, якобы не желающих помочь, т. е. дать наркотик, угрозы самоубийства. Это состояние сменяется паническим настроением. Над всем преобладает навязчивое, непреодолимое желание добыть наркотик.

• Боли во всём теле; продолжение • Бессоница, зевота; • Слезотечение, насморк, проливные поты; • «гусиная кожа» , расширение зрачков; • Внезапные приливы крови к лицу; • Учащённое дыхание, одышка; • Тошнота, рвота; • Понос с болезненными позывами к дефекации, сменяющимися запорами; • Повышение температуры тела, озноб; • Нарушение ритма сердца, учащение ЧСС; • Повышение АД, затем резкое снижение; • Болезненные спазмы мышц брюшной стенки, туловища, конечностей.

Неотложная помощь • Полный покой, затемненное помещение, обильное питьё теплой воды с добавлением пищевой соды (1 ст. л. На 1 л воды). • Атропин 0, 1%-1 -2 мл в/м; • Пирроксан 1% - 2 -3 мл 3 р/день в/м, затем по 2 -3 табл. 3 р/день (контроль АД!); • Унитиол 5%-5 мл в/м 3 р/день; • Форсированный диурез; • Аминазин 2, 5%- 2 мл в/м, седуксен, димедрол • При нарушении дыхания – эуфиллин, кордиамин

ТАКТИКА СРОЧНАЯ госпитализация в реанимационное отделение!

ГАШИШ, АНАША, КОНОПЛЯ ИНДИЙСКАЯ Содержат наркотические яды, алкалоиды. Действующим веществом является каннабиотин. Люди, страдающие гашишеманией, имеют характерную старообразную внешность: лицо серо-зелёного цвета, кожа покрыта грубыми морщинами. Волосы, ногти ломкие. Зубы кариозные. Возникает гашишное слабоумие. Развиваются глубокие поражения сердца, печени, почек.

ПРИЗНАКИ • Сухость во рту, сильная жажда; • «волчий» аппетит; • Головная боль, головокружение, шум в ушах; • Жар, озноб; • Возбуждённое состояние, бред, галлюцинации; • Зрачки расширены; • Частый пульс; • Сонливость • Рдышка с замедлением дыхания; • Падение сосудистого тонуса, коллапс; • Запор, вздутие живота.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Полный покой. Свежий воздух. • Дать вдыхать пары нашатырного спирта. • При нарушении дыхания эуфиллин, кордиамин. • При отсутствии эффекта – ИВЛ. • При резком возбуждении – аминазин или галоперидол 0, 5% - 2 -3 мл п/к или в/в 3 р/д • Промывание желудка водой с активированным углём (4 ст. л. На 1 л воды) или слабым раствором марганца. • Форсированный диурез.

ТАКТИКА Госпитализация в специализированное (наркологическое) лечебное учреждение!

КОКАИН Оказывает избирательное действие на периферическую и центральную нервную систему. Местно возникает анестезия. Кокаин вначале возбуждает, затем парализует деятельность нервных центров головного, продолговатого и спинного мозга. бывают случаи внезапной смерти. Смертельная доза кокаина – 1 г приёме внутрь и 0, 2 -0, 3 г при подкожном введении. Пути введения – вдыхание через нос.

ПРИЗНАКИ • Сильная бледность кожи лица, туловища; • Холодный обильный пот; • Боли в сердце; • Тошнота, рвота; • Приступообразные боли в животе, запоры • Головокружение, чувство тоски; • Дрожание рук, всего тела, судороги; • Беспокойство, возбуждение, бессонница; • Расширение зрачков;

продолжение • Цветные галлюцинации гиперсексуального характера; • Повышение АД, затем падение; • Пульс частый, коллапс; • Одышка, удушье, бред; • Остановка дыхания. СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ ОТ ПАРАЛИЧА ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Полный покой, согревание больного; • Нашатырный спирт вдыхать; • При нарушении дыхания эуфиллин, кордиамин; • При отсутствии эффекта – ИВЛ; • Танин для промывания желудка и клизм – танин 1% по 1 ст. л. Несколько раз в день – получается нерастворимое соединение кокаина. Взвесь активированного угля в воде (1 ст. л. в 1 стакане воды 2 -3 р/день или энтеросорб)

продолжение • Промывание желудка водой с активированным углём (4 ст. л. На 1 л воды) или слабым раствором марганца; • Сердцебиение, тоны сердца глухие • Слабительное средство – магния сульфат – 30 г (3 ст. л. В 200 мл воды) внутрь. • При сильном возбуждении, судорогах – седуксен 0, 5%- 2 мл в/м или в/в • Форсированный диурез

ТАКТИКА Госпитализация в отделение реанимации. Транспортировка в положении лёжа, на фоне оказания необходимой помощи

БЫТОВЫЕ И ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ АЛКОГОЛЬ. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ Отравление алкоголем – это острое отравление, развивающееся вследствие введения в организм спиртных напитков или спиртосодержащих жидкостей.

Развитие отравления при поступлении алкоголя в желудок зависит от ряда условий: • Абсолютного количества принятого напитка; • Крепости алкоголя; Темпа его приёма; • Наличия или отсутствия пищи в желудке; • Сопутствующего поступления пищи и её характер; • Состояния всасывающей способности слизистой оболочки желудка.

Всасывание алкоголя происходит ч/з слизистую оболочку желудка (около 20%) и тонкий кишечник (около 80%). Всасываясь в этих органах, большая часть алкоголя поступает в неизменённом виде прямо в кровь. Другая часть, проникая в брюшную полость, всасывается брюшиной и также поступает в кровь. Максимальная концентрация алкоголя в крови обычно наступает через 45 -90 минут после приёма алкоголя. Выводиться алкоголь из организма через лёгкие и с мочой в течение 7 -12 ч.

Отравления этиловым спиртом при его употреблении в токсических количествах могут сопровождаться смертельным исходом. Принято считать, что смертельной дозой для человека является 6 -8 мл/кг чистого 96° этилового спирта (примерно 300 -500 мл).

ПРИЗНАКИ Лёгкое алкогольное опьянение наступает через 10 -15 мин после приёма спиртных напитков и характеризуется: • Повышение фона настроения; • Склонность к шутливости, балагурству; • Снижением самоконтроля; • Утратой чувства такта, дистанции; • Расторможенностью влечений; • Снижение работоспособности, быстроты и точности моторной реакций; • Покраснение склер, сосудов кожи, учащение ЧСС

Выраженное опьянение: • Переходы от благодушия к внезапной гневливости; • Раздражительность; • Эйфоричный фон настроения сменяется тоскливостью; • Нарушение походки, координации движений; • Нарушение речи.

Тяжёлое опьянение: • Апатия (безразличие); • Тупое равнодушие; • Сонливость; • Частичная или полная амнезия происхордившего; • Падение АД; • рвота

Большие дозы алкоголя вызывают: • Наркотическое опьянение, сопровождающееся глубоким сном; • Ослабление или полное исчезновение сухожильных, кожных рефлексов; • Острое падение сердечной деятельности, дыхания, АД.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Обеспечить приток свежего воздуха; • Обеспечить проходимость дыхательных путей; • Нашатырный спирт – пары вдыхать; • Атропин 0, 1%-1, 0, кордиамин 2, 0 мл, кофеин 2, 0 п/к • При отсутствии эффекта – ИВЛ; • Промывание желудка водой с активированным углём (4 ст. л. На 1 л воды) или слабым раствором марганца; • Слабительное средство – магния сульфат – 30 г (3 ст. л. В 200 мл воды) внутрь; • Форсированный диурез

ТАКТИКА ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ)

МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ • Метиловый спирт относится к наркотическим веществам. Он вызывает алкогольное опьянение и тяжёлое отравление в связи с образованием в организме муравьиной кислоты и формальдегида, которые очень ядовиты. • Очищенный метиловый спирт по запаху и цвету не отличается от этилового. • Смертельная доза составляет от 1 ст. л. до 100 -200 мл. Доза 50 -100 приводит к смерти в половине случаев отравления

ПРИЗНАКИ НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: • Сонливость; • Спутанность сознания; • Слабовыраженное опьянение; • Головная боль; • Одышка; • Тяжесть в голове, глазах, груди; • Тошнота, рвота (даже от каждого глотка воды); • Жажда;

продолжение • Пульс учащен, АД повышено; • Нарушение зрения, полная и необратимая слепота может наступить от приёма 7 -8 мл метилового спирта; • Зрачки расширены; • Тонус затылочных мышц и скелетных мышц резко повышен, судороги; • Отсутствие сознания. СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ ОТ ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Полный покой, тепло, затемненное помещение. • Атропин 0, 1%-1, 0, кордиамин 2, 0 мл, кофеин 2, 0 п/к • Антидот: 30° этиловый спирт 100 мл внутрь, затем по 50 мл ч/з каждые 2 ч до 6 раз в сутки или 5% этиловый спирт 50 мл в/в/кап (1 г 96° этилового спирта на 1 кг массы тела в сутки в течение 1, 5 -2 суток)

продолжение • Слабительное средство – магния сульфат – 30 г (3 ст. л. В 200 мл воды) внутрь; • Форсированный диурез • Гидрокарбонат натрия 4% до 1 л в/в; • Глюкоза 40%-200 мл и новокаин 2%-20 мл. • При поражении зрения: преднизолон 30 - 120 мг в/в, витамин В 1 5%-5 мл в/м, аскорбиновая кислота 20 мл в/в, дибазол 1%-2 мл в/м, атропин 0, 1%-1 мл в/м

ТАКТИКА Экстренная госпитализация в отделение реанимации на фоне реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Транспортировка в положении лёжа

УГАРНЫЙ ГАЗ Окись углерода содержится в воздухе бытовых помещений, в производствен- ных условиях (в гаражах, кабинах и кузовах автомобилей), на улицах с большим автомобильным движением, при пожарах, рудничных, минных, пороховых взрывах и т. д. Её процентное содержание подвержено колебаниям.

Сущность процесса отравления окисью углерода заключается в том, что гемоглобин (как переносчик кислорода в крови) обладает сильным сродством к этому газу (примерно в 200 раз больше, чем к кислороду) и будучи с ним связан, теряет способность воспринимать кислород, что приводит к кислородному голоданию тканей и удушью. В крови образуется карбоксигемоглобин. К действию окиси углерода особенно чувствительна ЦНС. Смертельная концентрация – 50% карбоксигемоглобина в крови.

ПРИЗНАКИ 1 -ая стадия – начальная, содержания карбоксигемоглобина в крови 20 -30%: • Мышечная слабость, особенно в ногах; • Ощущение тяжести и давление в голове; • Пульсация в висках, шум в ушах; • Головокружение, особенно при физической нагрузке; • Тошнота, рвота; • Сонливость, вялость

БЫВАЕТ ЧАСТО НАОБОРОТ: • Эйфория, буйство; • Потеря ориентации (напоминает алкогольное опьянение); • Сердцебиение; • Учащённое дыхание.

2 -ая стадия – угнетения ЦНС, содержание карбоксигемоглобина 35 -50%: • Расстройство координации движений; • Беспокойство; • Стойкая потеря сознания; • Тетанические судороги, тризм, опистотонус; • Зрачки расширены, вяло реагирует на свет; • Одышка, сердцебиение; • Коматозное состояние; • Малиновый цвет слизистых, к/покровов

3 -я стадия – коматозная, содержание карбоксигемоглобина в крови 50 -60% и более: • Длительность потери сознания – часы и сутки; • Признаки поражения ЦНС: галлюцинации, бред, судороги, парезы, параличи, непроизвольные мочеиспускания и дефекация; • Дыхание частое, неправильное, периодически Чейн-Стокса; • Тахикардия, нарушение ритма сердца; • Явления стенокардии

продолжение • Коллапс; • Типичное коматозное состояние; • Цвет слизистых оболочек и кожных покровов чаще алый. СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ ОТ ПАРАЛИЧА ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА. СЕРБЦЕБИЕНИЕ СОКРАЩАЕТСЯ 5 -8 МИН ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Эвакуация пострадавшего из очага отравления; • Оксигенотерапия в течение нескольких часов непрерывно! • Нашатырный спирт: вдыхать, растирать виски; • Мексидол 5%-5, 0 в/в (актовегин 1 г в/в/кап) • Аскорбиновая кислота 5%-10, 0 в/в • Глюкоза 5%- 500 мл + эуфиллин 10 мл в/в

продолжение • АЦИЗОЛ 6% -1 мл в/м – АНТИДОТ; • Реамберин 1, 5% - 500 мл в/в – антигипоксант; • ИВЛ; • Согреть пострадавшего; • Форсированный диурез

Экстренная госпитализация и мониторинг на этапе транспортировки ЧСС ЧД АД Еt CO 2 Sat. O 2 ВЧД ? !

АНТИФРИЗ (ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ). ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ Этиленгликоль – синтетический многоатомный спирт, применяемый в смеси с водой и другими веществами (метиловым и этиловым спиртами) в качестве антифриза и тормозной жидкости. Выводиться из организма очень медленно от 14 до 50 дней. В организме окисляется до щавелевой кислоты. Отравление приёме внутрь ч/з рот, смертельная доза 100 мл этиленгликоля. Токсическое действие до 5 суток.

ПРИЗНАКИ ПЕРВЫЙ ПЕРИОД: • Опьянение длится 4 -10 ч; • Эйфория, опьянение и хорошее настроение. ВТОРОЙ ПЕРИОД- НЕЙРОТОКСИЧЕСКИЙ: • Продолжается до 2 суток; • ч/з 10 ч нарастают головная боль, оглушение; • Расширение зрачков; • Повышение тонуса затылочных и скелетных мышц;

продолжение • Сильные боли в пояснице, правом подреберье, надчревной области; • Жажда; тошнота, рвота желчью, кровавый понос; • Слабость в руках и ногах, пошатывание при ходьбе; • Синюшность кожных покровов, холодный пот; • Бред, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

3 -й период – почечный – на 2 -4 день • Боли в поясничной области; • Желтуха; • Повышение АД до 200/120 мм рт. ст.

ТАКТИКА • Полный покой; • Кордиамин или сульфокамфокаин 2 мл в/м; • АНТИДОТ – хлорид кальция или глюконат кальция 10%-10 мл в/в; • Форсированный диурез; • Гидрокарбонат натрия 4%- 500 -1000 мл внутрь; • Госпитализация в ОРИТ.

УКУСЫ ЗМЕЙ Токсическое действие змеиного яда: геморрагическое, свёртывание крови, местное отёчно-некротическое. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 1. Локальные: 2. Две глубокие колотые ранки на месте укуса; 3. Гиперемия около места укуса;

• Нарастающий отёк; продолжение • На коже геморрагические петехиальные, пятнистые кровоизлияния, кровоподтёки; • Кожа багрово-синюшная; • Пузыри серозно-геморрагические. 2. ОБЩЕТОКСИЧЕСКИЕ: • Возбуждение, сменяющееся резкой слабостью; • Бледность кожных покровов; • Головокружение; • Пульс частый, малый, АД снижено; • Холодный липкий пот; • Потеря сознания (обморок, коллапс, шок)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО!!! • Накладывать жгут, перетягивать конечности (усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления, способствует присоединению тяжелого «турникетного» шока). • Прижигать. • Обкалывать любыми средствами. • Давать алкоголь. • Отсасывать яд из ранки

«Ишемический каскад» кровоток мл/100 г 3 ч 6 ч в мин 50 0, 1 мин 10 мин 1, 5 ч 15 ч 100 ч 340 ч вазопротекция ВРЕМЯ 40 АТФ и нейрорепарация 30 [Na+, Ca 2+, Cl-] Глутамат Экспрессия генов 20 ГЭТ* HSP* 10 Воспаление & Свободные радикалы Протеазы Ремоделинг & восстановление * - ГЭТ – глутаматная эксайтотоксичность * HSP – белки теплового шока (70 КДа)

ПОМОЩЬ КРАЙНЕ ВАЖНО! Покой - в положение лёжа (на месте события и при транспортировке). Поражённую конечность не двигать!!! • Иммобилизация конечности повязкой или лонгетой; • Нашатырный спирт; • Обильное пятно; • Сульфокамфокаин, кофеин

• Натрия хлорид 0, 9%-40 -100 мл аскорбиновая кислота 5%-5 мл преднизолон 30 -90 -120 мг в/в; Инфузионные средства, особенно перед длительной транспортировкой: физ. р-р 0, 9%- 400 мл, волювен 6%- 500 мл или реамбирин 500 мл – под контролем АД!

ТАКТИКА • Срочная госпитализация в отделение реанимации; • Госпитализация обязательна, независимо от удовлетворительного поролй самочувствия, т. к. максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 4 -24 ч после укуса;

«Не упустите время!» Транспортировка на носилках, в положении лёжа, при необходимости – на фоне интенсивной терапии