Онкоурология уротелиальный рак 1 -26 Эпидемиология

Онкоурология: уротелиальный рак 1 -26

Эпидемиология • 8% злокачеств. опух. почек • Возраст - 60 -70 лет • мужчины: женщины 2: 1 2 -26 Rübben et al. 1985

Этиология • Выделение канцерогенов с мочой • ароматические амины (профессиональные вредности!!!) • Курение • Фенацитин хр. нефрит • Хроническое воспаление • Соли тяж. металлов, силикат, мышьяк • Шистосомоз 3 -26

Симптомы • безболевая гематурия • Боли в поясничной области • Дизурия • почечная колика (редко) • неспецифияеские поздние симптомы - отсутствие аппетита - потеря веса 4 -26 - общая слабость

Диагностика УЗИ В/в урография Ретроградная урография Цитология УРС КТ / МРТ 5 -26

Цитология нормальный уротелий Высоко дифференциров анная опухоль G 1 Недифференцир ованная опухоль G 3 6 -26

В/в урография Ретроградная урография 7 -26

Лечение оперативное Нефруретерэктомия Лазерная коагуляция адъювантное Химиотерапия 8 -26

Лечение Удаление • Почки • Мочеточника • Части м/пузыря 9 -26

Опухоль Мочеточника Лоханки 10 -26

Лечение MoviesCW. MPG

5 -летняя выживаемость 11 -26

Эпидемиология рака мочевого пузыря • Возраст – 60 -70 лет • 2 -е место среди опухолей мочеполовой системы • мужчины : женщины 3 : 1 • 170 000 ежегодно • 4 -я по частоте опухоль у мужчин, • • 47 % мультифокальная 70 % -нижняя и боковая стенки м. пузыря 12 -26

Патогистология • Папиллярные опухоли (80 -90%) Солидные (10 -20%) • Злокачественные: Уротелиальный рак (90 -95%) Плоскоклеточный рак (< 5%) Аденокарцинома(< 2%) Недифференцированная карцинома (<3%) 13 -26

УЗИ 14 -26

В/в урография Цистоскопия 15 -26

TNM-классификация 16 -26

TУР-мочевого пузыря 17 -26

Лечение поверхностных опухолей p. Ta - p. T 1 TUR возможна повторная резекция через 6 недель возможна профилактика рецидива Внутрипузырное введение - Митомицина С - БЦЖ Остобенности: Cis и p. T 1 G 3 Неинфильтрирующая но с высоким злокач. потенциалом Ранняя прогрессия , частые рецидивы Цистэктомия 19 -26

Лечение инфильтрирующих опухолей ≥ p. T 2 Излечение паллиатив Радикальная цистэктомия Мужчины: М/пузырь, Простата, Семенные пузырьки Женщины: М/пузырь, Уретра, Матка, стенка влагалища ТУР адъювантная Системная химиотерапия 20 -26

Радикальная цистэктомия 21 -26

Цистэктомия 22 -26

Цистэктомия 23 -26

Наблюдение ENGMASCHIG, da häufig Rezidive!!! in den ersten 3 Jahren vierteljährliche urinzytologische, sonographische und zystoskopische Kontrollen 24 -26

Prognose TUR-B • p. Ta-T 1 • Tis 80% 5 JÜR 60% 5 JÜR Aber: • Tis: bei 75% Tumorprogress • T 1: in 40 % nach TUR-B Tumorpersistenz 25 -26

Prognose Zystektomie • • p. T 2 -T 2 b p. T 3 p. T 4 N 1 -3 M 1 40 -60% 20 -31% 6 -18% 0% 5 JÜR • metastatische Erkrankung bei >50% der Patienten innerhalb von 2 Jahren • Extrem schlechte Überlebensraten bei Mischtumoren: Plattenepithel-Ca und Urothel-Ca: <8% 5 JÜR 26 -26