Скачать презентацию ОНКОУРОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ СОТРУДНИЧЕСТВО ИЛИ ПРОТИВОСТОЯНИЕ Д м Скачать презентацию ОНКОУРОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ СОТРУДНИЧЕСТВО ИЛИ ПРОТИВОСТОЯНИЕ Д м

34db422c9cbfca3d136921078d88c0b2.ppt

  • Количество слайдов: 63

ОНКОУРОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ: СОТРУДНИЧЕСТВО ИЛИ ПРОТИВОСТОЯНИЕ? Д. м. н. О. Г. Суконко зав. отделом ОНКОУРОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ: СОТРУДНИЧЕСТВО ИЛИ ПРОТИВОСТОЯНИЕ? Д. м. н. О. Г. Суконко зав. отделом онкоурологической патологии ГУ “НИИ ОМР им Н. Н. Александрова”

Доля онкоурологической патологии от всей онкологической заболеваемости Рак предстательной железы Рак почки Рак мочевого Доля онкоурологической патологии от всей онкологической заболеваемости Рак предстательной железы Рак почки Рак мочевого пузыря В 2006 г. выявлено 4666 онкоурологических заболеваний из 37694 случаев злокачественных новообразований (12, 4%)

Доля онкоурологической патологии от всех больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете На учете больных Доля онкоурологической патологии от всех больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете На учете больных злокачественными новообразованиями в 2006 г. 197 563 Онкоурологических больных 25 032 (12, 6%) Онкоурологическая патология

Структура онкоурологической патологии 1838 1531 1086 115 50 46 Структура онкоурологической патологии 1838 1531 1086 115 50 46

Рак предстательной железы: заболеваемость по стадиям 40, 3 25, 6 21, 8 Рак предстательной железы: заболеваемость по стадиям 40, 3 25, 6 21, 8

Рак предстательной железы: особенности в РБ Быстрый рост заболеваемости Выявление в запущенных стадиях в Рак предстательной железы: особенности в РБ Быстрый рост заболеваемости Выявление в запущенных стадиях в 62%: ▪ Низкий охват скринингом ПСА ▪ Редкое выполнение систематической биопсии простаты ▪ Выявление РПЖ при наличии выраженной симптоматики или острой задержки мочи ▪ Нередкая верификация рака после аденомэктомии (!) при наличии явных признаков рака при пальцевом ректальном исследовании

Рак предстательной железы: принципы лечения РПЖ Локализованный РПЖ Местнораспространенный РПЖ Метастатический РПЖ 35% 34% Рак предстательной железы: принципы лечения РПЖ Локализованный РПЖ Местнораспространенный РПЖ Метастатический РПЖ 35% 34% 28%

Рак предстательной железы радикальное лечение Радикальная простатэктомия: при локализованном РПЖ ▪ нерво-сохраняющая техника: ▪ Рак предстательной железы радикальное лечение Радикальная простатэктомия: при локализованном РПЖ ▪ нерво-сохраняющая техника: ▪ сохранение эрекции у 80% больных ▪ улучшение удержания мочи ▪ лапароскопическая техника при местно-распространенном РПЖ (~30%) ▪ отбор больных ▪ расширение объема операции (резекция сосудисто-нервных пучков, резекция шейки мочевого пузыря, расширенная ЛАЭ) ▪ использование адьювантной лучевой и гормональной терапии

Рак предстательной железы радикальное лечение Проблемы при хирургическом лечении РПЖ: ▪ Отбор больных для Рак предстательной железы радикальное лечение Проблемы при хирургическом лечении РПЖ: ▪ Отбор больных для лечения на основании прогностических факторов: ▪ ПСА ▪ Сумма Глисона в биоптате ▪ Клиническая стадия (Тр. УЗИ, МРТ) ▪ Количество позитивных столбиков в биоптате ▪ Качественное морфологическое исследование удаленного препарата для определения показаний к адъювантной терапии: ▪ Стадия ▪ Сумма Глисона ▪ Края резекции ▪ Лимфатические узлы (все удаленные)

Рак предстательной железы морфологическое исследование препарата Рак предстательной железы морфологическое исследование препарата

Рак предстательной железы морфологическое исследование препарата Рак предстательной железы морфологическое исследование препарата

Рак предстательной железы радикальное лечение Дистанционная лучевая терапия лапароскопическая тазовая ЛАЭ планирование с использованием Рак предстательной железы радикальное лечение Дистанционная лучевая терапия лапароскопическая тазовая ЛАЭ планирование с использованием компьютерных систем 3 D-конформное облучение эскаляция дозы до 80 Гр неоадъювантная и адъювантная гормонотерапия Брахитерапия Низкодозная (имплантация гранул 131 I) Высокодозная (временное внедрение интрастатов)

Рак предстательной железы паллиативное лечение Хирургическая кастрация ТУР предстательной железы Пункционная нефростомия Цистостомия Гормонотерапия Рак предстательной железы паллиативное лечение Хирургическая кастрация ТУР предстательной железы Пункционная нефростомия Цистостомия Гормонотерапия Хирургическая и медикаментозная кастрация Антиандрогены Химиотерапия Митоксантрон-преднизолон Доцетаксел-преднизолон

Рак предстательной железы роль уролога Паллиативное хирургическое лечение: Хирургическая кастрация ТУР предстательной железы Пункционная Рак предстательной железы роль уролога Паллиативное хирургическое лечение: Хирургическая кастрация ТУР предстательной железы Пункционная нефростомия Цистостомия

Рак мочевого пузыря: заболеваемость Рак мочевого пузыря: заболеваемость

Рак мочевого пузыря : особенности в РБ Постепенный рост заболеваемости Измерение спектра патологии в Рак мочевого пузыря : особенности в РБ Постепенный рост заболеваемости Измерение спектра патологии в последние 10 -15 лет: ▪ увеличение доли РМП без мышечной инвазии с 10% до 50% Длительность симптоматики (макрогематурия, дизурические расстройства) до нескольких лет перед направлением к онкоурологу Проблема при диспансеризации больных РМП: ▪ низкий охват контрольными цистоскопиями, ▪ выполнение цистоскопии без соблюдения надлежащих санитарных норм и аналгезии

Рак мочевого пузыря: принципы лечения РМП без мышечной инвазии (“поверхностный”) Мышечно-инвазивный РМП 54% 45% Рак мочевого пузыря: принципы лечения РМП без мышечной инвазии (“поверхностный”) Мышечно-инвазивный РМП 54% 45% ТУР±БЦЖ Радикальная цистэктомия Органосохраняющая тактика

Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Квалифицированная ТУР на первом этапе Фотодинамическая диагностика Точное Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Квалифицированная ТУР на первом этапе Фотодинамическая диагностика Точное определение стадии на основе тщательного морфологического исследования удаленного материала Second-look ТУР Адъювантная терапия: однократная инстилляция химиопрепарата иммунотерапия БЦЖ (индукционный курс, поддерживающая терапия) Радикальная цистэктомия у отобранных больных

Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль квалифицированной ТУР на начальном этапе лечения: “Ранние Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль квалифицированной ТУР на начальном этапе лечения: “Ранние рецидивы” (через 3 мес. ) у 26 -75% больных – остаточная опухоль Наличие “раннего рецидива” – неблагоприятный фактор прогноза Частота “ранних рецидивов” зависит от: ▪ квалификации хирурга ▪ технического оснащения Использование ФДД может снизить количество “ранних рецидивов”

Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль фотодинамической диагностики: ФДД выявляет на 20% больше Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль фотодинамической диагностики: ФДД выявляет на 20% больше опухолей, чем цистоскопия в белом свете ТУР+ФДД может повысить безрецидивную выживаемость на 15 -20% по сравнению с только ТУР

Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль морфологического исследования: опухоль Заключение морфолога должно давать Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль морфологического исследования: опухоль Заключение морфолога должно давать ответы на вопросы: есть ли инвазия базальной мембраны имеется ли мышечный уротелий слой мочевого пузыря в подслизистая препарате детрузор имеется ли инвазия опухолью мышечного слоя мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии

Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль уролога: раннее выявление рака мочевого пузыря: ▪ Рак мочевого пузыря: без мышечной инвазии Роль уролога: раннее выявление рака мочевого пузыря: ▪ цистоскопия у больных с макро- и микрогематурией; ▪ цистоскопия у больных с длительной (более 3 нед. ) дизурией; ▪ скрининг и раннее выявление РМП в группе высокого риска (мужчины-курильщики старше 50 лет) проведение курсов внутрипузырной терапии: ▪ курсы ВПТ длительные, проводятся амбулаторно, частые дальние переезды неудобны для больных; ▪ лечение осложнений внутрипузырной терапии (цистит, БЦЖинфекции) проведение диспансеризации больных РМП: ▪ цистоскопия с использованием общей анестезии

Рак мочевого пузыря: мышечно-инвазивный Радикальная цистэктомия – наилучшие результаты Дистанционная лучевая терапия – паллиативный Рак мочевого пузыря: мышечно-инвазивный Радикальная цистэктомия – наилучшие результаты Дистанционная лучевая терапия – паллиативный характер Органосохраняющий протокол – у тщательно отобранных больных, отказывающихся от РЦ Резекция мочевого пузыря – по строгим показаниям – не > 5% больных

Рак мочевого пузыря: роль метода отведения мочи Рак мочевого пузыря: роль метода отведения мочи

Рак мочевого пузыря: роль метода отведения мочи Пластические операции 54% (ортотопический, гетеротопический резервуар, операция Рак мочевого пузыря: роль метода отведения мочи Пластические операции 54% (ортотопический, гетеротопический резервуар, операция Брикера) 54% 36% 43% Старые методы (уретеросигмоанастомоз, уретерокутанеостомия) 18% 11%

Рак мочевого пузыря: роль лимфодиссекции Стандартная лимфодиссекция наружные подвздошные; внутренние подвздошные; запирательные; общие подвздошные Рак мочевого пузыря: роль лимфодиссекции Стандартная лимфодиссекция наружные подвздошные; внутренние подвздошные; запирательные; общие подвздошные лимфоузлы Оптимальным является удаление не менее 16 лимфоузлов

Рак мочевого пузыря: мышечно-инвазивный Роль органосохраняющего лечения: Отбор больных для лечения на основании учета Рак мочевого пузыря: мышечно-инвазивный Роль органосохраняющего лечения: Отбор больных для лечения на основании учета прогностических факторов: ▪ точное дооперационное стадирование ▪ учет состояния верхних мочевых путей Проведение лечения с включением современных схем химиотерапии и современных способов планирования лучевой терапии Тщательная оценка эффекта терапии (цистоскопия с глубокой биопсией мочевого пузыря) и мониторинг больных

Рак мочевого пузыря: мышечно-инвазивный Роль уролога: диспансеризация больных РМП после радикальной цистэктомии: ▪ выявление Рак мочевого пузыря: мышечно-инвазивный Роль уролога: диспансеризация больных РМП после радикальной цистэктомии: ▪ выявление метаболических нарушений ▪ раннее выявление осложнений (инфекции, стриктуры анастомозов) проведение диспансеризации больных мышечно- инвазвным РМП с сохраненным мочевым пузырем: ▪ цистоскопия с использованием общей анестезии паллиативное и симптоматическое лечение: ▪ уретерокутанеостомия ▪ пункционная нефростомия ▪ смена интубационных трубок

Рак почки: заболеваемость Рак почки: заболеваемость

Рак почки: особенности в РБ Быстрый рост заболеваемости Рост доли локализованных опухолей среди всех Рак почки: особенности в РБ Быстрый рост заболеваемости Рост доли локализованных опухолей среди всех первично выявленных раков Расширение показаний к органо-сохраняющему лечению Рост хирургической активности в отношении местно- распространенного и метастатического рака почки

Рак почки: принципы лечения РАК ПОЧКИ Локализованный Местнораспространенный Метастатический 52% 24% 20% Органосохраняющее лечение Рак почки: принципы лечения РАК ПОЧКИ Локализованный Местнораспространенный Метастатический 52% 24% 20% Органосохраняющее лечение Радикальная операция (нефрэктомия) Нефрэктомия + системная терапия Паллиативная терапия

Рак почки: органосохраняющее лечение Рак почки: органосохраняющее лечение

Рак почки: органосохраняющее лечение Рак почки: органосохраняющее лечение

Рак почки: органосохраняющее лечение – технически сложные случаи Рак почки: органосохраняющее лечение – технически сложные случаи

Рак почки: органосохраняющее лечение – профилактика ишемического повреждения Рак почки: органосохраняющее лечение – профилактика ишемического повреждения

Рак почки: радиочастотная абляция Генератор Integra Elektrotom HITT® 106 Перфузионные электроды Рак почки: радиочастотная абляция Генератор Integra Elektrotom HITT® 106 Перфузионные электроды

Рак почки: экстракорпоральная резекция почки Рак почки: экстракорпоральная резекция почки

Рак почки: радикальное лечение местно-распространенного рака Рак почки: радикальное лечение местно-распространенного рака

Рак почки: лечение рака почки с опухолевым тромбом в НПВ Рак почки: лечение рака почки с опухолевым тромбом в НПВ

Рак почки: лечение рака почки с опухолевым тромбом в НПВ Рак почки: лечение рака почки с опухолевым тромбом в НПВ

Рак почки: лимфодиссекция (не менее 8 узлов) СПРАВА СЛЕВА Рак почки: лимфодиссекция (не менее 8 узлов) СПРАВА СЛЕВА

Рак почки: лечение распространенных опухолей Рак почки: лечение распространенных опухолей

Рак почки: удаление метастазов рака почки Рак почки: удаление метастазов рака почки

Рак почки: роль уролога Раннее выявление опухолей почки Квалифицированная диагностика и стадирование рака почки: Рак почки: роль уролога Раннее выявление опухолей почки Квалифицированная диагностика и стадирование рака почки: ▪ УЗИ ▪ КТ / МРТ ▪ информация о состоянии регионарных лимфоузлов, почечной и НПВ

Рак яичка • 150 случаев в год • Сложные алгоритмы диагностики и лечения Рак Рак яичка • 150 случаев в год • Сложные алгоритмы диагностики и лечения Рак полового члена • Лечение целесообразно сосредоточить в НИИ ОМР

Онкоурология в РБ Минский ГКОД Витебский ООД Гомельский ООД Гродненская ОКБ Могилевский ООД ГУ Онкоурология в РБ Минский ГКОД Витебский ООД Гомельский ООД Гродненская ОКБ Могилевский ООД ГУ НИИ ОМР им. Н. Н. Александрова 65 коек Более 1500 операций/год

Онкоурология как наука 65% тезисов на конгрессе EAU – онкоурология Наиболее активно развивающаяся отрасль Онкоурология как наука 65% тезисов на конгрессе EAU – онкоурология Наиболее активно развивающаяся отрасль урологии ESOU – Европейское общество онкоурологии РООУ – Российское общество онкоурологов (журнал “Онкоурология”) В РБ : БАУ – белорусская ассоциация урологов Белорусское общество онкологов (“Онкологический журнал”)

Онкоурология достижения 2 доктора наук 3 кандидата наук утверждены 3 аннотации на кандидатскую диссертацию Онкоурология достижения 2 доктора наук 3 кандидата наук утверждены 3 аннотации на кандидатскую диссертацию утверждены “Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями” (приказ МЗ № 80 от 9. 02. 2007 г. ) учебник “Онкология” для мединститутов конференции: актуальные вопросы диагностики и лечения рака предстательной железы (2006) научно-практический семинар с международным участием по фотодинамической диагностике рака мочевого пузыря (2007) курсы повышения квалификации на кафедре онкологии для врачей-онкоурологов

Ресурсы онкоурологии рентгеновские компьютерные томографы Ресурсы онкоурологии рентгеновские компьютерные томографы

Ресурсы онкоурологии магнитно-резонансный томограф Ресурсы онкоурологии магнитно-резонансный томограф

Ресурсы онкоурологии радиоизотопная диагностика гамма-камера E-CAM Ресурсы онкоурологии радиоизотопная диагностика гамма-камера E-CAM

Ресурсы онкоурологии ангиография и интервенционная радиология Ресурсы онкоурологии ангиография и интервенционная радиология

Ресурсы онкоурологии отделение ультразвуковой диагностики 3 УЗИ-аппарата экспертного класса пункционная биопсия/дренирование под УЗИ-контролем (простата, Ресурсы онкоурологии отделение ультразвуковой диагностики 3 УЗИ-аппарата экспертного класса пункционная биопсия/дренирование под УЗИ-контролем (простата, паренхиматозные органы) интраоперационное УЗИ

Ресурсы онкоурологии морфологическая служба Иммуногистохимическое исследование Ресурсы онкоурологии морфологическая служба Иммуногистохимическое исследование

Ресурсы онкоурологии операционный блок Ресурсы онкоурологии операционный блок

Ресурсы онкоурологии расширенные операции с резекцией и протезированием крупных сосудов Ресурсы онкоурологии расширенные операции с резекцией и протезированием крупных сосудов

Ресурсы онкоурологии радиотерапевтический комплекс Ресурсы онкоурологии радиотерапевтический комплекс

Требования к учреждениям осуществляющим лечение онкоурологических больных Высокая хирургическая квалификация Наличие соответствующего хирургического инструментария, Требования к учреждениям осуществляющим лечение онкоурологических больных Высокая хирургическая квалификация Наличие соответствующего хирургического инструментария, эндоскопической техники высокого качества Подготовка морфологической службы: интраоперационные экспресс-исследования квалифицированное исследование удаленного препарата Подготовка диагностических служб Рентгенология: КТ, МРТ, ангиография, радионуклидная диагностика УЗИ: внутриполостные исследования, использование контрастных веществ Подготовка смежных специалистов-хирургов: Резекция смежных органов в случае врастания опухоли: печень, кишечник, крупные сосуды, диафрагма, брюшная стенка Квалификация, позволяющая лечить осложнения Возможность осуществлять диспансеризацию больных в соответствии со стандартами РБ

ВЫВОДЫ Лечение онкоурологических больных в РБ должно соответствовать современному уровню и проводиться согласно “Национальным ВЫВОДЫ Лечение онкоурологических больных в РБ должно соответствовать современному уровню и проводиться согласно “Национальным стандартам диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями” (приказ МЗ № 80) Для достижения соответствующего уровня большинство учреждений РБ должно: улучшить материально-техническую базу подготовить и сертифицировать морфологическую службу подготовить и сертифицировать диагностические службы повысить хирургическую квалификацию урологов освоить большой объем знаний по диагностике лечению онкоурологических больных

Задачи урологов на настоящем этапе Раннее выявления онкоурологических заболеваний Внедрение скрининга РПЖ: Широкое назначение Задачи урологов на настоящем этапе Раннее выявления онкоурологических заболеваний Внедрение скрининга РПЖ: Широкое назначение определения ПСА Пальцевое исследование простаты Освоение трансректального УЗИ с биопсией Диспансеризация больных раком мочевого пузыря после органосохраняющего лечения (цистоскопия) Паллиативное лечение онкоурологических заболеваний (по направлению из онкологических учреждений)

Онкоурология и урология: сотрудничество или противостояние? Сотрудничество урологов и онкоурологов: Ранняя диагностика Лечение с Онкоурология и урология: сотрудничество или противостояние? Сотрудничество урологов и онкоурологов: Ранняя диагностика Лечение с использованием современных технологий Улучшение выживаемости онкоурологических больных