Онкопсихология и психоонкология A Ω Православный психолог К

Онкопсихология и психоонкология A Ω Православный психолог К. В. Яцкевич

Онкопсихология и психоонкология Онкопсихология - направление в клинической психологии, связанное с изучением специфики психологической сферы онкологических больных. Оно берет свое начало в 70 х годах 20 века, когда психиатры и психотерапевты стали обращать внимание на то, что у онкологических больных - свой, особый взгляд на мир и свои, особые ожидания от мира. Психоонкология - область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии. (Википедия) Область интереса психоонкологии выходит за рамки клинической психологи и лечения и включает образ жизни больного, психологические, социальные и прочие аспекты онкологических заболеваний. Психоонкология изучает как влияние онкозаболевания на психологическое здоровье пациента, так и влияние психологических и социальных факторов, включая социальные взаимодействия пациента с медицинским персоналом и семейным окружением, на канцерогенез и течение онкологического процесса. Кроме того, она рассматривает когнитивные нарушения, возникающие вследствие химиотерапии и лучевой терапии, а также эффекты плацебо и ноцебо. К. В. Яцкевич

Что такое рак с позиций научной парадигмы Рак – это общее название целой группы сложных и многофакторных заболеваний, связанных с развитием злокачественных новообразований, затрагивающее все органы, системы и уровни организма человека, включая самый глубокий - генетический, вызванное искажением или разрывом связей информационной структуры ДНК, обеспечивающих процессы клеточной специализации (клеточного обучения). К. В. Яцкевич

Теории канцерогенеза 1. Ранний этап научных воззрений на природу рака (теория Вирхофа 1867, Контейма 1877, Фишер-Вазельса 1929 ) 2. Концепции «конвергенции» и «дивергенции» опухолевой прогрессии (J. Greenstein, Князев 1951) 3. Эпигенетические концепции (Jacob, Monod 1961) 4. Мутационная концепция Н. Н. Петрова (1964) 5. Концепция химического канцерогенеза (Миллер 1972) 6. Концепция онкогенов (Бишоп 1983) 7. Концепция вирусного канцерогенеза (Зильбер) 8. Спонтанная малигнизация In vitro (С. В. Кузьмина 1983) 9. Партеногенетическая концепция (бесполого размножения) 10. Паразитарная концепция (Свищёва, Елисеева) 11. Кармическая концепция, психосоматическая и др.

Общая онкостатистика В структуре общей смертности злокачественные новообразования занимают 2 место в мире Рак – основная причина всех смертей в возрасте от 35 до 65 лет Существует более 200 разновидностей опухолей Излечиваемость рака в мире составляет в среднем около 52% с учётом 5 -летней выживаемости В первые 5 лет после установления диагноза умирает не менее 50% онкологических больных Из другой половины около 20% больных оказываются в терминальной стадии Эффективность лечения рака за последние 40 лет выросла только на 6, 5 – 7% К. В. Яцкевич

Альтернативные методы лечения Метод Качугиных (нейтронзахватной терапии) Метод М. В. Кутушова (ДСТ-терапии) Метод В. В. Тищенко (на основе болиголова) Метод А. Н. Алефирова (на основе аконита) Метод Н. В. Шевченко (водка с маслом) Метод А. С. Дорогова (иммунотерапия АСД, АСД-2 ) Метод Болотова (ферментная терапия) Метод Е. Г. Лебедева (комплексный подход) Метод Э. Ревичи (системная терапия) Метод ОГТ (общей гипертермии) Метод Фотодинамической терапии Метод психотерапии рака по К. и С. Саймонтон Методы Фито- и фунготерапи рака и т. д. и т. п. К. В. Яцкевич

Что такое комплексный подход к борьбе с раком Комплексный подход (интегрированный) к борьбе с раком в отличие от ряда альтернативных подходов и нетрадиционных методов, предполагает грамотное сочетание в процессе лечения недуга всех возможностей современной конвенциальной онкологии, комплементарной (дополняющей) медицины и духовно-психологической практики. К. В. Яцкевич

Дополняющие средства Опыт работы целого ряда крупных медицинских центров, специализирующихся на интегрированных подходах к лечению онкологических заболеваний, убедительно говорит в пользу использования в процессе лечение онкозаболевания определённого арсенала комплементарных (дополняющих) средств и методов, которые используются в качестве дополнения к основному курсу (протоколу) специального противоопухолевого лечения. Из наиболее часто используемых можно выделить следующие направления: психотерапия, фитотерапия, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, духовная работа и д. р. К. В. Яцкевич

Шарлатанство в онкологии В настоящее время в сфере онкологии существует целая индустрия шарлатанства, которая активно эксплуатирует человеческое незнание и беспомощность больных, готовых хвататься за любые панацеи, обещающие излечение от рака. Круг методов борьбы с онкологическими заболеваниями уже давно очерчен. Тем не менее, многие пациенты регулярно выходят за его пределы в поисках спасения. Одни сами не выдерживают тяжести процесса лечения стандартными методами, других к альтернативной медицине подталкивают сами врачи, объявляя неизлечимыми. Кому-то некоторые чудо-методики частично помогают, иногда происходят необъяснимые исцеления, но, к сожалению, большинство случайных подходов себя не оправдывают. К. В. Яцкевич

Синдром Перегрина - явление спонтанной регрессии рака без проведения какого-либо противоопухолевого лечения. Регрессия может быть полной самоизлечение онкобольного как и от первичного очага болезни, так и от возможных метастазов, то есть наступление полной ремиссии. Так же наблюдаются случаи частичной регрессии рака - частичное или полное «рассасывание» первичной опухоли, или же метастазов. (Синдром назван в честь Святого Перегрина XIII век). История Клавдии Никитичны Устюжаниной является одним из наиболее ярких документально подтверждённых фактов синдрома Перегрина после документального подтверждения даже не болезни, а смерти от рака. Больная скончалась 19 февраля 1964 года на операционном столе городской больницы Барнаула в результате опухолевого процесса, поразившего поджелудочную железу, весь желудок и прилегающие к нему ткани. Через 3 суток больная ожила в морге без признаков болезни, прожив после этого 14 лет. К. В. Яцкевич

Клиническая онкопсихология Уровни картины болезни: 1. Болевая сторона болезни (уровень физических ощущений) - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т. д. 2. Эмоциональная сторона болезни (чувственный уровень) связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные стороны, симптомы, заболевание в целом и его последствия. 3. Интеллектуальная сторона болезни (когнитивный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях. 4. Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. К. В. Яцкевич

Онкопсихологическая карта Уровни картины болезни: Гипернозология Норма Гипонозология Отрицание Паника Адекватная реакция Рациональная реакция Стеническая реакция NO! Астеническая реакция К. В. Яцкевич

Типы реакций на болезнь Личностная реакция на болезнь по Якубову Б. А. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом. Следовая реакция. Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны. Недоверчивы. С трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. К. В. Яцкевич

Типы отношения к болезни По Личко А. Е. , Иванову Н. Я. 1. Гармонический - правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой. 2. Эргопатический - «уход от болезни в работу» , желание сохранить работоспособность. 3. Анизогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется» . 4. Тревожный - беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы. 5. Ипохондрический - крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур. 6. Неврастенический - поведение по типу «раздражительной слабости» . Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние. 7. Меланхолический - неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида). 8. Апатический - полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению. 9. Сензитивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни 10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения. 11. Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала. 12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем. К. В. Яцкевич

Динамика переживания болезни 1. 2. 3. 4. 5. Предмедицинская фаза - длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решением вопроса об обращении за медицинской помощью. Фаза ломки жизненного стереотипа - переход в такую стадию болезни, когда больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания и он полон сомнений и тревог. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувство напряженности и безысходности, т. к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания. Фаза «капитуляции» - больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения и понимает ограниченность возможностей медицины в его полном излечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки) К. В. Яцкевич

Основные проблемы онкопсихологии Стресс и тревога Как ? За что ? Почему именно я ? Понятие «стресс» в современной физиологии, медицине (базирующей на клинических исследованиях Селье) включает в себя представления о связях стресса с нагрузкой на сложные системы (биологические, психологические, социально-психологические) и с сопротивлением этой нагрузке. Что делать ? Есть ли выход ? Состояние тревожности описывается больными как: нервность, напряжение, ощущение паники, страх, ощущение, что должно произойти что-то опасное, ощущение типа «я теряю контроль над собой» и т. п. . К. В. Яцкевич

Периоды изменения психического состояния онкологического больного (по Петерсону Б. Е. ) 1. Предмедицинский 2. Амбулаторный 3. Стационарный 4. Диспансерного наблюдения ? К. В. Яцкевич

Что такое рак с позиций христианства и православия Чревоугодие Похоть Уныние Зависть Алчность Гнев Гордыня «Дух творит себе форму» Св. Григорий Палама «Все болезни бывают у нас от греха, от них ослабевают страсти, и человек приходит в себя, и кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига или даже более. …Отними грех – и не будет болезней. Болезнь очищает грехи» Серафим Саровский К. В. Яцкевич

Православный взгляд на онкологию Сверхъестественное состояние души в благодати Духа Святого Естественное состояние Нижеестественное состояние души во грехе х х - увеличение поля православной психологии - глубина нравственного падения современного человека х Научная парадигма Духовная парадигма Увеличивающийся нравственный разрыв по мере отпадения души от Бога К. В. Яцкевич

Научная парадигма Духовная парадигма Православный взгляд на онкологию Д ух Мудрость Знание Сверхъестественное Вера состояние души Целительство Пророчество (Дары Святого Духа Чудотворение Различение духов + Добродетели) Владение языками и т. д. Любовь Вера Радость Долготерпение Кротость Милосердие Благость Воздержание Гордость Тщеславие Уныние Печаль Гнев Себролюбие Любодеяние Чревоугодие Естественное состояние (добродетели) Нижеестественное состояние души (грехи смертные)

Комплексные программы Лучшей формой использования в процессе борьбы с недугом различных дополняющих средств, являются комплексные программы трансформации личности и сопровождения больного по ходу лечебного процесса. В качестве основной программы, рекомендуемой нами для достижения наилучшего лечебного эффекта, выбрана известная духовно-психологическая программа 12 шагов, которая целенаправленно адаптирована к процессу лечения онкологических заболеваний и решения нескольких задач одновременно: • Снятие первичного стресса после сообщения диагноза, • Правильная ориентация пациента на выбор метода лечения, • Достижение максимального результата в процессе основного лечения • Смягчение бремени тяжести недуга при неблагоприятном прогнозе, • Подготовка пациента к паллиативному уходу и лечению, • Облегчение периода паллиативного лечения, • Сохранение достоинства пациента до момента ухода. К. В. Яцкевич

Программа 12 шагов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Шаг Шаг Шаг Благоприятный прогноз - Преодоление первичного стресса Осознание диагноза Принятие диагноза Знакомство с недугом Принятие вызова Прохождение курса лечения Никого не виню Глубоко каюсь Спаси Господи Неблагоприятный прогноз 10. Шаг - Дополняющие средства Шаг. 10 – Качество жизни 11. Шаг - Профилактика рецидива Шаг. 11 – Психотерапия смерти 12. Шаг - Социальное служение Шаг. 12 – Человеческое достоинство Куративный сценарий Паллиативный сценарий К. В. Яцкевич

Цель программы 12 шагов Целью программы 12 шагов является формирование у пациента христианского миропонимания и мировоззрения из которого вытекает наиболее правильное понимание сути такого тяжелого недуга, как рак, и выработка на основе этого понимания наиболее правильной стратегии и тактики борьбы со своим недугом на основе т. н. комплексного подхода. Принципиальной особенностью программы 12 шагов применительно к онкологии является то, что данная программа создаёт предпосылки для естественного перехода от этапа куративной практики к паллиативному периоду, связанному с использованием методов паллиативной медицины по отношению к той части пациентов (50%), которая имеет неблагоприятный прогноз. К. В. Яцкевич

Задача программы 12 шагов Программа 12 шагов представляет собой целостный духовно-психологический алгоритм последовательности действий онкологического пациента (шагов), придерживаясь которых, возможно достижение максимального результата, как в процессе лечении онкологического заболевания, так и а процессе уменьшения бремени тяжкого недуга (при переходе к паллиативному этапу лечения). Задачей программы 12 шагов является вооружение пациента по ходу лечения недуга православным вероучением и наследием святых отцов Восточной церкви о любви, как действенным средством укрепления души и духа больного, а также поддержания его тела. К. В. Яцкевич

Шаг 1 Преодоление стресса Преодоление первичного стресса после получения известия о диагнозе – рак Известие о диагнозе повергает любого человека в состояние отчаяния и страха. На первом этапе нужно стараться любой ценой сохранять спокойствие и трезвость рассудка, воздерживаясь от любых суетных решений и поспешных действий. После постановки диагноза (особенно на ранних стадиях) в абсолютном большинстве случаев время для правильных действий есть, но ошибки из-за суеты, поспешности и страха стоят дороже, точнее неизмеримо дорого! К. В. Яцкевич

Шаг 2 Осознание диагноза Осознание степени серьёзности проблемы, стоящей перед человеком После постановки и подтверждения диагноза онкологическое заболевание никаких иллюзий у пациента быть не должно. Должны быть максимальная рассудительность, осознанность и абсолютно трезвый расчёт. Рак - это серьёзно, точнее очень серьёзно и это случилось не с кем-то, а именно с Вами. Что это значит ? Это значит, что на то были свои причины и Вам предстоит весьма серьёзное испытание. Это значит, что подход к борьбе с этим недугом должен быть так же максимально серьёзным. К. В. Яцкевич

Шаг 3 Принятие диагноза Принятие факта болезни как данности Знание о диагнозе онкологическое заболевание – это ещё не принятие человеком этого заболевания для начала серьёзного лечения. Для начала серьёзного лечения диагноз РАК должен быть обязательно принят человеком, как факт его жизни, как итог, как данность и как твёрдое основание для начала позитивных изменений и перемен в жизни, поскольку любые перемены должны от чего-то отталкиваться и иметь под собой твёрдую и абсолютно осознанную основу. К. В. Яцкевич

Шаг 4 Знакомство с недугом Знакомство со своим недугом и его спецификой Нельзя бороться с тем, кого не знаешь, у неизвестности невозможно победить. Нужно максимально трезво оценивать своего незримого соперника и свои силы для того, чтобы выбрать наиболее адекватные меры и действенные средства. Знание - Сила. Для того, чтобы победить в схватке с раком, нужно очень хорошо знать своего врага, все его сильные и слабые стороны, а также сильные и слабые стороны своего организма. Только верная стратегия и тактика сможет обеспечить успех в лечении. К. В. Яцкевич

Шаг 5 Принятие вызова Рак – это не приговор, а самый серьёзный повод измениться Такое заболевание как рак, несмотря на всю серьёзность, во многих случаях поддаётся лечению, как правило, длительному и трудному. В основе этого лечения лежит ни что иное, как глубокое изменение человека, его характера, привычек и образа жизни. Но всё это осуществляется по ходу лечения и для этого необходимо понимать и видеть смысл своей жизни. Именно поэтому лечения начинается даже не с момента поступления в стационар, а с осмысления своей жизни и поиска её истинного смысла. К. В. Яцкевич

Шаг 6 Прохождение лечения Никакие альтернативные подходы по эффективности устранения опухоли не могут подменить собой официальных протоколов лечения Лечение такого недуга, как рак, в настоящее время практически невозможно без использования широкого арсенала средств и методов конвенциальной онкологии. Не стоит бояться официальных методов лечения из-за их травматичности и возлагать надежды на альтернативные, организм человека обладает колоссальным потенциалом для восстановления. Именно поэтому, чем раньше и эффективнее будет устранена опухоль, тем больше будет шансов на реабилитацию и восстановление, а устранение опухоли - это дело исключительно официальной онкологии. К. В. Яцкевич

Шаг 7 Никого не виню В процессе лечения рака пациентам свойственно искать виновных в их недуге, которых в действительности нет. Самое дорогое, что есть в распоряжении у каждого онкологического пациента - это время. Именно поэтому каждый пациент должен не терять его, а использовать для блага своей души, а потому каждому онкобольному настоятельно рекомендуется как можно больше читать духовной литературы и прежде всего святоотеческого характера : Евангелие, Псалтирь, Душеполезные поучения (Авва Дорофей), Грех, болезнь, исцеление (А. Берестов), Терновый венец болезни (М. Овчинников ) и др. К. В. Яцкевич

Шаг 8 Глубоко каюсь В основе исцеления тела лежит исцеление души и первый шаг к этому – покаяние. Тело и душа связаны между собой особым видом связи и зависимости, которая в некой мере отражает связь и зависимость души от Бога. «Как разлучение души от тела есть смерть тела, так и разлучение Бога от души есть смерть души. В этом собственно заключается душевная смерть» Святой Григорий (Фессалоникийский) К. В. Яцкевич

Шаг 9 Спаси Господи По вере Вашей да будет Вам (Мф 9: 29) «Дары различны, но Дух один и тот же; и служения различны, а Господь один и тот же; и действия различны, а Бог один и тот же, производящий все во всех. Но каждому дается проявление Духа на пользу. Одному дается Духом слово мудрости, другому слово знания, тем же Духом; иному вера тем же Духом; иному дары исцелений, тем же Духом; иному чудотворения, иному пророчество, иному различение духов, иному разные языки, иному истолкование языков. Всё же сие производит один и тот же Дух, разделяя каждому особо, как Ему угодно» (1 Кор. 12: 4 -11). К. В. Яцкевич

Шаг 10 Дополняющие средства На Бога надейся, но и сам не плошай. Дополняющие средства – важная составная часть комплексного подхода Параллельно основному курсу лечения и после него возможно использование дополняющих средств. В основе комплементарного эффекта лежит компенсация побочных и негативных эффектов основного лечения (калечащих операций, химио- и лучевой терапии), а также концентрация и мобилизация внутренних резервов и возможностей организма пациента, которые не могут быть задействованы и использованы средствами основного курса. Кроме этого комплементарная терапия учитывает и активно использует в процессе лечения и реабилитации индивидуальные особенности и возможности организма пациента. К. В. Яцкевич

Шаг 11 Профилактика рецидива Окончание лечения болезни не означает того, что человек стал полностью здоров и снова может позволять себе то, что захочет Даже после комплексного лечения вероятность рецидива повторного возобновления недуга остаётся. Именно поэтому ведение максимально здорового образа жизни для бывшего пациента отныне не просто слова, но насущная жизненная потребность. . Возврата к прежнему образу мысли и жизни не должно быть ни при каких условиях, ибо в них и коренятся причины его болезни, которая в любой момент может вновь о себе напомнить. К. В. Яцкевич

Шаг 12 Социальное служение Волонтёрская деятельность и социальное служение после завершения лечения, есть подтверждение духовной зрелости Заключительным и очень важным этапом комплексной духовно-психологической программы 12 шагов является волонтёрская практика социального служения для оказания посильной помощи другим онкологическим пациентам, нуждающимся и тяжело больным людям. Данная практика закрепляет результат лечения по программе 12 шагов, и позволяет передавать знания и навыки, полученные в ходе программы, другим. Таким образом программа 12 шагов может распространяться и действовать непрерывно, как спасательный круг. К. В. Яцкевич

Паллиативный сценарий Комплексная Программа 12 шагов не является панацеей во всех случаях, а является только общим алгоритмом, который обеспечивает достижение наилучших результатов по ходу лечения онкозаболевания, которые зависят от степени продвинутости болезни и индивидуальных особенностей пациента. В тех случаях, когда не удаётся выйти на устойчивую ремиссию и прогноз оказывается неблагоприятным, программа 12 шагов может использоваться в паллиативном варианте и сценарии. При этом шаги 10, 11, 12 соответственно изменяются на: Шаг. 10 – Качество жизни – это качество духа Шаг. 11 – Психотерапия смерти Шаг. 12 – Человеческое достоинство К. В. Яцкевич

Итог программы 12 шагов – это выработка у пациента практического христианского мировоззрения К. В. Яцкевич

Спасибо Вам, братья и сестры, коллеги и друзья за Ваше внимание к данной теме и проблеме. *