Онкология. Гемобластозы Лекция для II курса Отличия

Онкология. Гемобластозы Лекция для II курса

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей Признаки опухоли Доброкачественные Злокачественные Характер роста В плотных тканях Экспансивный. Граница с неизменной тканью четкая; окружающая ткань может быть сдавлена Инвазивный (инфильтрирующий). Граница с неизменной тканью неопределенная, ткань может быть разрушена В трубчатых и полых органах Экзофитный (направленный в просвет органа) Эндофитный (направленный в толщу стенки органа и за пределы стенки). Часто встречается язвенноинфильтративный рост. Темп роста Медленный Быстрый Метастазы Отсутствуют Часто развиваются Тканевая атипия Имеется Степень гистологической дифференцировки Высокая, часто соответствует норме различная Клеточный атипизм и полиморфизм (плеоморфизм) Отсутствует Представлен в той или иной степени Повышенная митотическая активность клеток Обычно отсутствует Часто имеется Наличие зон некроза Как правило, отсутствуют Нередко встречаются Гистологические признаки

Полипоз тонкой кишки – облигатный предрак

Факультативный предрак • • Лейкоплакия Ороговевающая папиллома и папилломатоз Кератоакантома Кожный рог

Облигатный предрак • Болезнь Боуэна • Бородавчатый предрак • Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ • Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Теории развития опухолей • 1. Физико-химические теории относят этиологию опухолей к воздействию канцерогенов. Еще в 1855 г. Р. Вирхов опубликовал свою "теорию раздражения". • 2. Вирусная теория происхождения опухолей объясняет существование особых возбудителей опухолей. А. Д. Тимофеевский; Л. А. Зильбер; Б. А. Лапин • 3. Полиэтиологическая теория основывается на предположении о многообразии этиологических факторов развития опухолей. В настоящее время многие ученые придают большое значение гипотезе "генетической информации клеток" и считают, что для развития опухоли необходимо наличие трех факторов: 1) первичной индукции, вызывающей злокачественное преобразование клеточного белка; 2) активации клеток, вызываемой неспецифическим воздействием и ведущей к их размножению; 3) иммунной толерантности по отношению к клеткам опухоли.

Доброкачественная опухоль

Экспансивный рост (лейомиома кишки)

Злокачественная опухоль

Карцинома (др. -греч. καρκίνος — «краб» , -ωμα от ὄγκωμα — «опухоль» ), рак — вид злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителиальной ткани различных органов (кожи, слизистых оболочек и многих внутренних органов) Саркома (от греч. sárx, родительный падеж sarkós — мясо и oma — окончание в названиях опухолей; название обусловлено тем, что С. на разрезе напоминает сырое рыбье мясо) злокачественная опухоль из соединительной ткани.

Метастазы рака в печень

МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛИ (РАК) Опухолевая гиперплазия и дисплазия

Тяжелая дисплазия шейки матки

МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛИ (РАК) Рак на месте (carcinoma in situ)

Рак in situ пищевода

МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛИ (РАК) Инвазивный рак

Рак на месте с началом инвазии

Разновидности доброкачественных и злокачественных новообразований (1) Строение паренхимы опухоли Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли I. Из клеток одного тканевого вида 1. Эпителий • покровные • железистые и протоковые • почечного типа • печеночного типа Папиллома Аденома, цистаденома Тубулярная аденома Аденома Карциномы разных видов Аденокарцинома Почечно-клеточный рак Гепатоцеллюлярный рак 2. Мезенхимальные ткани • фиброзная • жировая • хрящевая • костная • сосудистая • гладкомышечная • кровь, кроветворная, лимфоидная 3. Скелетные мышцы Фиброма Липома Хондрома Остеома Ангиома Лейомиома Рабдомиома Фибросаркома Липосаркома Хондросаркома Остеосаркома Ангиосаркома Лейомиосаркома Лейкемии (лейкозы) и злокачественные лимфомы Рабдомиосаркома 4. Нейроэктодермальные ткани • шванновские клетки • клетки оболочек мозга • меланоциты • нервные клетки Нейрофиброма, невринома (шваннома) Менингиома Невус Ганглионеврома Нейрофибросаркома, злокачественная шваннома Злокачественная менингиома Меланома Нейробластома, медуллобластома, ретинобластома

Разновидности доброкачественных и злокачественных новообразований (2) Строение паренхимы опухоли Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли II. Из клеток более чемодного тканевого вида 1. Эпителииальные и мезенхимальные клетки Полиморфная (плеоморфная) аденома или смешанная опухоль слюнной железы Филлоидная (листовидная) аденома молочной железы Злокачественная смешанная опухоль слюнной железы 2. Зародышевые и эмбриональные клетки Тератома Злокачественная тератома Дисгерминома яичников Семинома яичек 3. Плацента Пузырный занос Хориокарцинома Карциносаркома молочной железы

Патогенез злокачественных новообразований Приобретенные мутации Активация онкогенов, способствующих росту Унаследованные мутации Мутации генома соматических клеток Изменение генов, регулирующих апоптоз Инактивация канцерсупрессорных генов Экспрессия продуктов измененных генов и утрата продуктов регуляторных генов Клональное распространение Дополнительные или другие мутации Гетерогенность популяции опухолевых клеток ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ

Метастаз рака молочной железы в головной мозг

Метастаз рака молочной железы в твердую мозговую оболочку

Тканевые и опухолеспецифические маркеры, выявляемые в тканях и опухолях Маркер Ткани и типы опухолей Цитокератины Эпителиальные ткани: карциномы (рак) различных видов Виментин Мезенхимальные, главным образом стромальные, ткани: саркомы Десмин Мышечные ткани и миосаркомы Нейрофиламент Нейроны, а также многие типы нейроэндокринных клеток, имеющиеся в разных органах: опухоли мозга нейронального происхождения; опухоли из нейроэндокринных клеток (карциноиды) Глиальный фибриллярный кислый белок Глиальная ткань головного мозга и возникающие из нее опухоли – глиомы Белок S 100 Меланоциты различных органов, шванновские клетки (леммоциты оболочек миелиновых нервных волокон, хондроциты (зрелые клетки хрящевой ткани): меланомы, шванномы, хондромы Общий лейкоцитарный антиген Клетки крови и кроветворных тканей, кроме эритроцитов и тромбоцитов, – лимфомы

Плоскоклеточная папиллома

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак

Виды аденом: 1 – ацинозная, 2 – тубулярная, 3 – трабекулярная, 4 – солидная, 5 – сосочковая.

Аденоматозный полип (аденома кишки)

Блюдцеобразный рак (аденокарцинома) желудка

Высокодифференцированная аденокарцинома

Низкодифференцированная аденокарцинома (перстневидно-клеточный рак)

Фиброма

Нейрофиброматоз

Нейрофиброма

Фибросаркома

Лейомиомы матки

Лейомиома

Лейомиосаркома

Рабдомиома

Рабдомиосаркома

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Остеосаркома бедра. Девочка 19 лет.

Остеосаркома.

Остеосаркома

Остеосаркома.

Капиллярная гемангиома кожи

Капиллярная гемангиома

Кавернозная гемангиома нижней губы

Кавернозная гемангиома

Гемангиома берцовой кости.

Лимфангиома шеи

Ангиосаркома

Смешанный невус

Меланома кожи

Меланома: иммуногистохимическая реакция на протеин S-100

Болезни крови Гемобластозы и анемии

Схема кроветворения

Трепанобиоптат красного костного мозга

Гемобластозы n Гемобластозы – группа опухолей кроветворной ткани, характеризующиеся прогрессирующим течением с качественными и количественными изменениями клеток в кроветворных органах и в крови

Лейкемоидные реакции n Лейкемоидные реакции – реактивные изменения в крови и органах кроветворения напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной ткани

Типы лейкемойдных реакций n Миелоидный (гнойные инфекции, сепсис, туберкулез) Эозинофильный (аллергозы) n Лимфоцитарный (вирусные инфекции) n Лимфоцитарно – макрофагальный n (ревматизм, саркоидоз, гранулематоз Вегенера)

Отличие лейкемойдной реакции от гемобластоза Лейкемоидные реакции всегда вторичные n Лейкемоидные реакции не достигают степени выраженности лейкоза n При излечении основного заболевания картина крови нормализуется n Клеточный атипизм отсутствует n

Лейкозы Лейкоз – опухоль из самих кроветворных клеток с первичным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения

По количеству форменных элементов в периферической крови Лейкемия (от 300 тыс. до 1 млн. ) n Сублейкемия ( до 100 000 ) n Лейкопения (< 6 – 8000) n Алейкемия – самая трудная для диагностики форма (нет бластных клеток, отсутствуют изменения периферической крови) n

Острый миелолейкоз: пунктат костного мозга

Картина крови при остром лимфолейкозе

Некротическая ангина при остром лейкозе

Субэпикардиальные кровоизлияния при остром лейкозе

Клинические стадии Первая атака n Ремиссия (полная или неполная) n Рецидив (первый, повторный) n

Острые лейкозы Острый лимфобластный лейкоз n Острый миелобластный лейкоз n

Острый миелолейкоз: геморрагическая сыпь

Острый миелолейкоз: лейкозная инфильтрация мягких тканей

Миелобластный лейкоз: нейролейкемия

Мазок крови при хроническом миелолейкозе

Печень при хроническом миелолейкозе

Хронический В-клеточный лимфолейкоз (костный мозг)

Увеличение лимфоузлов при хроническом лимфолейкозе

Гепатоспленомегалия и сыпь при хроническом лимфолейкозе

Печень при хроническом В-клеточном лимфолейкозе

Печень при хроническом лимфолейкозе (б. ув. )

Лимфоузлы брыжейки при хроническом лимфолейкозе

Хронический В-клеточный лимфолейкоз (мазок крови)

Парапротеинемические лейкозы Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого – Калера генерализованная плазмоцитома) n Первичная макроглобулинемия Вальденстрема n Болезнь тяжелых цепей Франклина n

Рентгенограмма черепа при миеломной болезни

Череп при миеломной болезни

Миеломные клетки в мазке костного мозга

Лимфомы n Лимфомы – регионарные опухолевые заболевания лимфоидной ткани

Строение лимфатического узла

Схема строения и гистологический срез лимфоузла

Гистологический срез миндалины

Строение селезенки. 1 – центральная артерия, 2 – муфта, 3 – фолликул с зародышевым центром и мантией, 4 – маргинальная зона, 5–красная пульпа.

Пейерова бляшка тонкой кишки

Мазок крови человека

Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов. В 1832 году Томас Ходжкин (англ. )русск. описал семерых больных, у которых наблюдалось увеличение лимфатических узлов и селезёнки, общее истощение и упадок сил. Во всех случаях болезнь имела летальный исход. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений.

Dorothy Mabel Reed Mendenhall (1874 -1964) Майкл Энтони Эпстайн (Эпштейн) (англ. Michael Anthony Epstein; 18 мая 1921) — английский вирусолог Ивонна Барр (англ. Yvonne M. Barr; 1932) — английский вирусолог

Диагностические клетки малые клетки Ходжкина (лимфобласты) n гигантские клетки Ходжкина n многоядерные клетки Штернберга – Рид Березовского n

Варианты лимфогранулематоза лимфоидное преобладание n нодулярный склероз n смешанно – клеточный вариант n лимфоидное истощение (саркома Ходжкина) n

Клетка Березовского-Штернберга

Лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант

Лимфогранулематоз, нодулярный склероз

Саркома Ходжкина: 1 – клетки Березовского-Штернберга, 2–клетка Ходжкина, 3 – лакунарная клетка, 4 – мумифицированные клетки.

Лимфомы Нодулярная лимфома (Брилла – Симмерса) n Лимфоцитарная лимфома n Пролимфоцитарная лимфома n Лимфобластная лимфома n Иммунобластная лимфома n Лимфома Беркитта n