Скачать презентацию Онкологические поражения сердца и перикарда К М ИВАНОВ Скачать презентацию Онкологические поражения сердца и перикарда К М ИВАНОВ

32ecf6f5cacf36e0c1c465b169391ee8.ppt

  • Количество слайдов: 24

Онкологические поражения сердца и перикарда К. М. ИВАНОВ, КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Л. Г. Онкологические поражения сердца и перикарда К. М. ИВАНОВ, КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Л. Г. ВДОВЕНКО, КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Онкологические поражения сердца Первичные (0, 001 – 0, 03%) • Доброкачественные (миксома (75%), тератома, Онкологические поражения сердца Первичные (0, 001 – 0, 03%) • Доброкачественные (миксома (75%), тератома, фиброма, гемангиоэндотелиома и др. ) • Злокачественные (25%) (рабдомиосаркома, липосаркома, гемангио- и лимфангиосаркома и др. ). Вторичные (0, 02 – 0, 12%) • Метастазирование и прорастание злокачественных опухолей Онкологические поражения перикарда Первичные • Доброкачественные (фибромы, гемангиомы, лимфангиомы) • Злокачественные (мезотелиома, саркома). Вторичные • Метастазирование и прорастание злокачественных опухолей

Из 3327 больных, умерших от злокачественных новообразований, опухолевое поражение сердца и перикарда было обнаружено Из 3327 больных, умерших от злокачественных новообразований, опухолевое поражение сердца и перикарда было обнаружено у 170 т. е. в 5, 1% случаев (Л. В. Шхвацабая, 1983). За 16 -летний период было выявлено 272 случая новообразований, что составило 17, 5 % от общего количества аутопсий (1555) и по нозологическим формам соответствовало данным литературы о структуре онкологических заболеваний в России (2002). Из них у 34 больных (12, 5 %) было выявлено поражение сердца и перикарда.

Таблица: Частота и характеристика опухолевого поражения перикарда в зависимости от локализации первичной опухоли по Таблица: Частота и характеристика опухолевого поражения перикарда в зависимости от локализации первичной опухоли по данным аутопсии Локализация метастазов Форма Прорастан Гидро Перикардит метастазироие опухоли перикард вания крупн мел диф в перикард серозно Гной геморр оузлов коу фуз -фибри ный агичес ая зло ная нозный кий вая Первичная Всего опухоль больных Рак легкого Рак молочной железы Рак желудка Рак толстой кишки Рак надпочечников Рак печени Рак гортани Рак пищевода Хронический миелолейкоз Мезотелиома перикарда Итого. . . 10 2 3 3 5 3 1 1 9 2 1 в пери карде и мио карде 2 1 1 3 2 1 3 3 1 2 1 3 1 1 2 2 4 2 1 1 1 1 34 1 7 6 4 6 3 2 10 5 6 9

Клинические синдромы при онкологических поражениях сердца и перикарда • острой или подострой обструкции клапанов Клинические синдромы при онкологических поражениях сердца и перикарда • острой или подострой обструкции клапанов сердца или вен, впадающих в сердце; • злокачественной инфильтрации сердца и перикарда; • прогрессирующей гиподинамии миокарда; • поражения проводящей системы сердца и острого расстройства кровообращения; • поражения клапанного аппарата сердца с имитацией приобретенного порока сердца.

МИКСОМА ПРЕДСЕРДИЙ • Первыми симптомами у всех больных были одышка и сердцебиение при физической МИКСОМА ПРЕДСЕРДИЙ • Первыми симптомами у всех больных были одышка и сердцебиение при физической нагрузке, у 4 - кардиалгия, у 2 - нарушение ритма, у 3 наблюдался субфибрилитет длительное время. • Длительность заболевания от появления первых симптомов до установления диагноза составила от 3 месяцев до 2 лет. • Клиническими масками до проведения Эхо. КС были у 3 больных - митральный стеноз, у 1 - инфекционный миокардит, у 1 - обострение хронического бронхита, у 1 тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии, у 1 подозрение на рак пищевода или средостения.

Миксома левого предсердия. Фаза систолы. Опухоль в полости левого предсердия. Фаза диастолы. Опухоль пролабирует Миксома левого предсердия. Фаза систолы. Опухоль в полости левого предсердия. Фаза диастолы. Опухоль пролабирует в левый желудочек.

Миксома правого предсердия. Фаза систолы. Опухоль (55 x 52 мм) в полости правого предсердия. Миксома правого предсердия. Фаза систолы. Опухоль (55 x 52 мм) в полости правого предсердия. Фаза диастолы. Опухоль пролабирует в правый желудочек.

Миксома правого предсердия В – Транстрикуспидальный диастолический турбулентный высокоскоростной кровоток Миксома правого предсердия В – Транстрикуспидальный диастолический турбулентный высокоскоростной кровоток

ПЕРИКАРДИТ (макро) ПЕРИКАРДИТ (макро)

ПЕРИКАРДИТ (микро) ПЕРИКАРДИТ (микро)

Метастаз рака лёгкого в миокард Метастаз рака лёгкого в миокард

ПЕРИКАРДИТЫ при онкологических поражениях • Послеоперационные (обусловленные вскрытием или резекцией перикарда) • Специфические (связанные ПЕРИКАРДИТЫ при онкологических поражениях • Послеоперационные (обусловленные вскрытием или резекцией перикарда) • Специфические (связанные преимущественно с прорастанием или метастазированием опухоли в перикард или миокард) • Вызванные гнойными осложнениями

Изменения ЭКГ при онкологических поражениях сердца и перикарда Изменения ЭКГ при онкологических поражениях сердца и перикарда

 • Диагностические ошибки при онкологических поражениях перикарда однотипны и обусловлены прежде всего стремлением • Диагностические ошибки при онкологических поражениях перикарда однотипны и обусловлены прежде всего стремлением врача при проведении дифференциальной диагностики остановиться на одном заболевании, которым можно было бы объяснить весь наблюдаемый симптомокомплекс и прежде всего непосредственную причину смерти больных - сердечную недостаточность (Г. И. Суханова, 1977). • Прогрессирование сердечной недостаточности, в наших исследованиях, явилось основной причиной смерти у 19 больных (55, 9 %). • В 4 случаях (11, 8 %) в качестве основного диагноза была выставлена кардиальная патология и нераспознано онкологическое заболевание. • В 7 случаях (20, 5%) не диагностированы перикардиты как жизненно важные осложнения.

1. Острые - случаи острых перикардитов у онкологических больных без узлового метастазирования в перикард, 1. Острые - случаи острых перикардитов у онкологических больных без узлового метастазирования в перикард, в основном, как проявление гнойных осложнений. 2. Хронические - случаи прорастания первичной опухоли в перикард, узлового метастазирования в перикард, в том числе в сочетании с перикардитом, адгезией перикарда и гидроперикард.

Клиническая характеристика больных с острыми и хроническими опухолевыми поражениями перикарда (M m) Показатель Острые Клиническая характеристика больных с острыми и хроническими опухолевыми поражениями перикарда (M m) Показатель Острые опухолевые поражения перикарда Хронические опухолевые поражения перикарда Всего больных, n Возраст, лет 17 63, 8 2, 4 27 62, 9 2, 1 Стадиясердечной недостаточности А Б , % 0 / 70, 6 / 23, 5 / 5, 9 3, 7 / 48, 2 / 33, 3 / 14, 8 Средний функциональный класс сердечной недостаточности 3, 29 0, 07 3, 33 0, 05 Сочетание с ИБС, % 52, 9 40, 7

Основные показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики у онкологических больных с острыми и хроническими поражениями Основные показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики у онкологических больных с острыми и хроническими поражениями перикарда по данным допплерэхокардиографии (M m) Показатели Острые поражения перикарда, n=7 Хронические перикарда, n = 7 поражения левого 57, 9 3, 5 43, 1 2, 6 Пик Е трансмитрального диастолического потока, см 3/с 32, 1 3, 9 39, 1 8, 4 Пик А трансмитрального диастолического потока, см 3/с 40, 9 5, 0 57, 4 9, 6 Е/А трансмитрального диастолического потока 0, 77 0, 10 0, 62 0, 07 Фракция выброса желудочка, %

Таким образом, диагностика первичных и вторичных опухолевых поражений миокарда и перикарда остается одним из Таким образом, диагностика первичных и вторичных опухолевых поражений миокарда и перикарда остается одним из сложных вопросов кардиологии, чему способствуют многообразие синдромов, сопровождающих клинические проявления и относительная редкость самой патологии.

Выражаю благодарность врачам патологоанатомического отделения НУЗ «ОКБ на ст. Оренбург ОАО РЖД» Е. Б. Выражаю благодарность врачам патологоанатомического отделения НУЗ «ОКБ на ст. Оренбург ОАО РЖД» Е. Б. Дорфману и М. Р. Абдуллину за предоставленный материал

Благодарю за внимание Благодарю за внимание