ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ Рак шейки матки (РШМ) Рак эндометрия (РЭ)





































129-onkoginekologiya_dop.ppt
- Количество слайдов: 43
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ Рак шейки матки (РШМ) Рак эндометрия (РЭ) Рак яичника (РЯ)
Рак шейки матки По данным ВОЗ ежегодно выявляется около 500 000 заболеваний РШМ. РШМ – первая злокачественная опухоль, возникновение инвазивных форм которой, м.б. предупреждено в ближайшие годы.
Факторы риска РШМ Раннее начало половой жизни и ранние роды Частая смена сексуальных партнеров
Схема выявления групп риска I. Анамнез, отражающий специфические функции женского организма; с 40-45 лет анкетирование, где учитываются факторы риска злокачественных опухолей. II. Обследование женщин: 1. Обследование периферических лимфоузлов 2. Осмотр и пальпация молочных желез
Схема выявления групп риска 3. Пальпация и перкуссия брюшной полости 4. Осмотр шейки матки в зеркалах 5. Забор материала с эктоцервикса и эндоцервикса для онкоцитологии 6. Бимануальное исследование 7. Ректовагинальное исследование
Схема выявления групп риска III. Формируют группы риска, проводят углубленное обследование, отвечающее условиям скрининга.
Схема выявления групп риска 3. Пальпация и перкуссия брюшной полости 4. Осмотр шейки матки в зеркалах 5. Забор материала с эктоцервикса и эндоцервикса для онкоцитологии 6. Бимануальное исследование 7. Ректовагинальное исследование
Схема выявления групп риска III. Формируют группы риска, проводят углубленное обследование, отвечающее условиям скрининга.
Клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки 1.Фоновые процессы (эктопия, лейкоплакия, эритроплакия,полип ц.к. 2. Предраковые процессы дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая 3. Преинвазивный рак 4. Микроинвазивный рак 5. Инвазивный рак
Алгоритм обследования при патологии ШМ осмотр шейки матки в зеркалах онкоцитология кольпоскопия (простая, расширенная) прицельная биопсия выскабливание цервикального канала
КОЛЬПОСКОПИЯ
ЭКТОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Экзофитная форма рака шейки матки
Рак шейки матки эндофитная форма
Классификация РШМ 0 – преинвазивный рак Iа – шейка, инвазия < 3 мм Iб – шейка, инвазия > 3 мм IIа – переход на влагалище до н/3 IIб – параметрий, не переходя на стенку таза IIIа – н/3 влагалища IIIб – параметрий до стенок таза и/или регионарные метастазы IVа – мочевой пузырь и/или прямая кишка IVб – отдаленные метастазы за пределами таза
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение рака шейки матки C-r in situ - диатермоэксцизия шейки матки I a st. - экстирпация матки без придатков I b st. - комбинированный метод: расширенная экстирпация матки с придатками + дистанционная гамма- терапия II – III st - cочетанная лучевая терапия IV st. - симптоматическое лечение Рак шейки матки и беременность – комбинированный метод лечения
РАК ЭНДОМЕТРИЯ Факторы риска: - Раннее менархе Ановуляция Отсутствие половой жизни Первичное бесплодие Поздняя менопауза ДМК в пременопаузе Ожирение, сахарный диабет,гиперлипедемия
Патогенетические варианты РЭ I. Гормонозависимый – 6О -7О% Хроническая гиперэстрогенемия на фоне НЭС. Гиперплазия эндометрия,ПКЯ. Аденокарцинома, сохраняющая гормончувствительность эндометрия. II. Автономный – 3О - 4О % Без НЭС. На фоне атрофии эндометрия и фиброза стромы яичников. Недифференцированная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный, аденоакантома.
Алгоритм обследования при заболеваниях эндометрии онкоцитология эндометрия (аспират, смыв) гистероскопия или гистерография прицельная биопсия эндометрия раздельное д/выскабливание цервикального канала и полости матки
Гистероскопия и ГСГ: рак эндометрия
Классификация РЭ по стадиям 0 – атипическая гиперплазия I – опухоль ограничена телом матки Iа – опухоль ограничена эндометрием Iб – инвазия в миометрий до 1 см Iв – инвазия в миометрий больше 1 см, но нет прорастания серозной оболочки II – тело матки + шейка матки III – за пределы матки, но не за пределы м. таза IVа – мочевой пузырь и/или прямая кишка IVб – отдаленные метастазы
Лечение рака эндометрия А Комбинированный метод лечения: I этап – расширенная экстирпация матки с придатками II этап – послеоперационное облучение III этап – гормонотерапия ( 17-ОПК, Депо-провера, золадекс при I патогенетическом варианте) Б В запущенных случаях или противопоказаниях к операции – метод сочетанной лучевой терапии
РАК ЯИЧНИКА Первичный Вторичный Метастатический
Факторы риска РЯ Хроническая гонадотропная гиперстимуляция Миома матки Хр. осумкованные восп. процессы Бесплодие Ранняя и поздняя менопауза Маточные кровотечения в постменопаузе Наследственное отягощение
Алгоритм обследования при опухолях яичников УЗИ гениталий Онкоцитологическое исследование пунктата брюшной полости Рентген - компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Лапароскопия
УЗИ
Ядерно-магнитная томография
УЗИ
Опухоль яичника
Рак яичников