ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ Рак шейки матки (РШМ) Рак эндометрия (РЭ)

ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ Рак шейки матки (РШМ) Рак эндометрия (РЭ) Рак яичника (РЯ)

Рак шейки матки По данным ВОЗ ежегодно выявляется около 500 000 заболеваний РШМ. РШМ – первая злокачественная опухоль, возникновение инвазивных форм которой, м.б. предупреждено в ближайшие годы.

Факторы риска РШМ Раннее начало половой жизни и ранние роды Частая смена сексуальных партнеров

Схема выявления групп риска I. Анамнез, отражающий специфические функции женского организма; с 40-45 лет анкетирование, где учитываются факторы риска злокачественных опухолей. II. Обследование женщин: 1. Обследование периферических лимфоузлов 2. Осмотр и пальпация молочных желез

Схема выявления групп риска 3. Пальпация и перкуссия брюшной полости 4. Осмотр шейки матки в зеркалах 5. Забор материала с эктоцервикса и эндоцервикса для онкоцитологии 6. Бимануальное исследование 7. Ректовагинальное исследование

Схема выявления групп риска III. Формируют группы риска, проводят углубленное обследование, отвечающее условиям скрининга.

Схема выявления групп риска 3. Пальпация и перкуссия брюшной полости 4. Осмотр шейки матки в зеркалах 5. Забор материала с эктоцервикса и эндоцервикса для онкоцитологии 6. Бимануальное исследование 7. Ректовагинальное исследование

Схема выявления групп риска III. Формируют группы риска, проводят углубленное обследование, отвечающее условиям скрининга.

Клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки 1.Фоновые процессы (эктопия, лейкоплакия, эритроплакия,полип ц.к. 2. Предраковые процессы дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая 3. Преинвазивный рак 4. Микроинвазивный рак 5. Инвазивный рак

Алгоритм обследования при патологии ШМ осмотр шейки матки в зеркалах онкоцитология кольпоскопия (простая, расширенная) прицельная биопсия выскабливание цервикального канала

КОЛЬПОСКОПИЯ

ЭКТОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Экзофитная форма рака шейки матки

Рак шейки матки эндофитная форма

Классификация РШМ 0 – преинвазивный рак Iа – шейка, инвазия < 3 мм Iб – шейка, инвазия > 3 мм IIа – переход на влагалище до н/3 IIб – параметрий, не переходя на стенку таза IIIа – н/3 влагалища IIIб – параметрий до стенок таза и/или регионарные метастазы IVа – мочевой пузырь и/или прямая кишка IVб – отдаленные метастазы за пределами таза

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение рака шейки матки C-r in situ - диатермоэксцизия шейки матки I a st. - экстирпация матки без придатков I b st. - комбинированный метод: расширенная экстирпация матки с придатками + дистанционная гамма- терапия II – III st - cочетанная лучевая терапия IV st. - симптоматическое лечение Рак шейки матки и беременность – комбинированный метод лечения

РАК ЭНДОМЕТРИЯ Факторы риска: - Раннее менархе Ановуляция Отсутствие половой жизни Первичное бесплодие Поздняя менопауза ДМК в пременопаузе Ожирение, сахарный диабет,гиперлипедемия

Патогенетические варианты РЭ I. Гормонозависимый – 6О -7О% Хроническая гиперэстрогенемия на фоне НЭС. Гиперплазия эндометрия,ПКЯ. Аденокарцинома, сохраняющая гормончувствительность эндометрия. II. Автономный – 3О - 4О % Без НЭС. На фоне атрофии эндометрия и фиброза стромы яичников. Недифференцированная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный, аденоакантома.

Алгоритм обследования при заболеваниях эндометрии онкоцитология эндометрия (аспират, смыв) гистероскопия или гистерография прицельная биопсия эндометрия раздельное д/выскабливание цервикального канала и полости матки

Гистероскопия и ГСГ: рак эндометрия

Классификация РЭ по стадиям 0 – атипическая гиперплазия I – опухоль ограничена телом матки Iа – опухоль ограничена эндометрием Iб – инвазия в миометрий до 1 см Iв – инвазия в миометрий больше 1 см, но нет прорастания серозной оболочки II – тело матки + шейка матки III – за пределы матки, но не за пределы м. таза IVа – мочевой пузырь и/или прямая кишка IVб – отдаленные метастазы

Лечение рака эндометрия А Комбинированный метод лечения: I этап – расширенная экстирпация матки с придатками II этап – послеоперационное облучение III этап – гормонотерапия ( 17-ОПК, Депо-провера, золадекс при I патогенетическом варианте) Б В запущенных случаях или противопоказаниях к операции – метод сочетанной лучевой терапии

РАК ЯИЧНИКА Первичный Вторичный Метастатический

Факторы риска РЯ Хроническая гонадотропная гиперстимуляция Миома матки Хр. осумкованные восп. процессы Бесплодие Ранняя и поздняя менопауза Маточные кровотечения в постменопаузе Наследственное отягощение

Алгоритм обследования при опухолях яичников УЗИ гениталий Онкоцитологическое исследование пунктата брюшной полости Рентген - компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Лапароскопия

УЗИ

Ядерно-магнитная томография

УЗИ

Опухоль яичника

Рак яичников