омы рел Пе костей Принципы лечения переломов костей

омы рел Пе костей Принципы лечения переломов костей. Основные методы лечения закрытых переломов. Принципы АО international лечения переломов.

Переломы костей (fractura ossis) - это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов.

Классификация переломов Ø по этиологическому фактору. Ø в зависимости от повреждения кожных покровов. Ø По локализации костного дефекта различают переломы. Ø в зависимости от высоты расположения Ø По степени «оскольчатости» выделяют переломы: Ø В зависимости от направления плоскости излома Ø по наличию смещения Ø по клиническому состоянию

Классификация переломов по этиологическому фактору § Травматические § Нетравматические (патологические). Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как: 1. Остеомиелит 2. Генетически детерминированный несовершенный остеогенез 3. Гиперпаратириоидная остеодистрофия 4. Костные кисты 5. Доброкачественные и злокачественные опухоли кости 6. Метастазы в кость* * Чаще всего в кость метастазируют опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка.

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов 1. Открытые • Первичнооткрытые • Вторичнооткрытые 2. Закрытые. • Неполные • Полные Первичнооткрытые переломы – кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита. При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).

По локализации костного дефекта различают переломы • Диафизарные • Метафизарные • Эпифизарные

Классификация переломов в зависимости от высоты расположения Переломы в нижней трети кости. В средней трети. В верхней трети.

По степени «оскольчатости» выделяют переломы: Многооскольчатые Крупнооскольчатые В зависимости от направления плоскости излома различают: • Поперечные • Косые • Винтообразные • Продольные

Классификация переломов по наличию смещения: • Переломы без смещения отломков • Переломы со смещением. Виды смещения в зависимости от смещающего фактора: Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы) Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома) В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения: По длине • По ширине • Под углом • Ротационные

Классификация переломов по клиническому состоянию: • Стабильные • Нестабильные При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома. При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

АО/ASIF универсальная класси. Фикация переломов длинных костей « Классификация полезна только когда , тогда она учитываеть тяжесть повреждения и служит основой для лечения и оценки его результатов » М. Е. Мюллер

Какой должна быть классификация? ?

Какой должна быть классификация? ? Ø Информативной. Ø Понятной. Ø Простой. Ø Международной. Ø Универсальной.

Принципы АО классификация q q 1. 2. q Анатомическая локализация. Морфологическая характиристика. От простому к сложному. От общего к частному. Буквенно-цифровая кодировка.

Анатомическая локализация 1 2 3 4 Цифровой код вместо анатомического названия костей

Анатомическая локализация перелома определяется двумя числами: одно обозначает кость, другое - её сегмент (лучевая и локтевая кости, а также большеберцовая и малоберцовая рассматриваются как одна кость). Лодыжечный сегмент (44 -) является исключением. Проксимальный и дистальный сегменты определяются квадратной областью, длина сторон которой равна ширине наиболее широкой части эпифиза (исключения - области 31 - и 44 -)

АО КЛАСИФИКАЦИЯ 3 ТИПА х 3 ГРУППЫ х 13 СЕГМЕНТОВ = 117 ГРУПП

КОДИРОВАНИЯЕ ДИАГНОЗА ПЕРЕЛОМА ДЛИННОЙ КОСТИ Локализация Какая кость? 1, 2, 3, 4. Какой сегмент? 1, 2, 3, (4). Морфология Какой тип? A, B, С. Какая группа? 1, 2, 3

Примеры кодирования диагноза 1

Примеры кодирования диагноза 23 с2

Примеры кодирования диагноза 23 с2 Диагноз: Сложный внутрисуставнной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости с смешением к тылу и укорочением, отрыв шиловидного отростка локтевой кости.

Примеры кодирования диагноза 2

Примеры кодирования диагноза 44 с2

Примеры кодирования диагноза 3

Примеры кодирования диагноза 41 B 3

Примеры кодирования диагноза 4

Примеры кодирования диагноза 13 A 2

Примеры кодирования диагноза 5

Примеры кодирования диагноза 32 C 2

Принципы лечения переломов костей Цель: лечение переломов костей имеет цель сохранить жизнь пострадавшего, предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целостность кости, функцию конечности и трудоспособность больного. Для достижения указанных целей лечение должно базироваться на следующих принципах.

Принципы лечения переломов • экстренность, • обезболивание, • репозиция отломков, • иммобилизация до консолидации, • функциональное лечение, • нормализация регенерации, • реабилитация. :

Виды лечения переломов : • закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки, • скелетное вытяжение, в т. ч. демпферное, • оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

экстренность, 1. Лечение должно начинаться на месте происшествия.

обезболивание Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненны. Боль способствует развитию шока и вызывает рефлекторное сокращение мышц, удерживающее отломки в смещенном положении и препятствующее вправлению. Обезболивание помогает выведению из шока, устраняет напряжение мышц и тем самым облегчает репозицию. Пострадавшие, испытывающие боль во время репозиции, возбуждены и активно сопротивляются. Врач, не сумевший полностью обезболить место перелома, не пользуется доверием больного.

8. Вправленные отломки должны находиться в обездвиженном состоянии до костного сращения. для нормального образования мозоли важную роль играет обездвижение отломков. При неподвижности отломков уменьшаются боли, стихают воспалительные явления, восстанавливается крово- и лимфообращение конечности, отграничивается инфекционный процесс, нормализуются биохимические, физические и биологические процессы, обеспечивающие заживление раны и профилактику инфекционных осложнений. Неподвижность на месте перелома может быть создана тремя основными способами: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением и остеосинтезом.

иммобилизация до консолидации Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения. При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы: • Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты. • Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывают слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5 -6 слоёв, для голени — 8 -10 слоёв, для бедра — 10 -12 слоёв. • Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование.

• При этом соблюдают следующие правила: 1. Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении. 2. Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома. 3. Бинт не перекручивают, а подрезают. 4. Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми. Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.

Функциональное лечение Лечение переломов следует проводить функциональным методом, который заключается в своевременном применении активных безболезненных движений с вовлечением возможно большего количества суставов, ритмичных сокращений и расслаблений мышц иммобилизованного сегмента. Этот метод лечения (предупреждает тугоподвижность суставов, атрофию мышц, остеопороз, отеки, улучшает крово- и лимфообращение конечности, способствует быстрому сращению перелома, функциональному восстановлению конечности и трудоспособности больного. Принцип наиболее точного анатомического восстановления поврежденной конечности Следует подчеркнуть, что при лечении переломов нельзя ограничиваться одним анатомическим восстановлением кости. ЧТОБЫ НЕ получить сращение перелома конечности в правильном положении, А основная цель Восстановление функции. принципы функционального и анатомического восстановления при лечении переломов, их взаимозависимость и недопустимость противопоставления другу.

Признаки переломов делятся на: достоверные вероятные

• Достоверные признаки подразумевают: • Изменение длины травмированного сегмента (Это связано со смещением костных фрагментов по оси) • Патологическая подвижность в зоне перелома (Потеря целостности кости) • Крепитация костных отломков (Определяется на слух). Достоверные признаки переломов, как правило, присутствуют в полной мере при закрытых диафизарных переломах, переломе ключицы и ребер. Ни в коем случае не следует пытаться выявить данные признаки насильно - это может нанести ещё больший ущерб.

• К вероятным признакам переломов относятся: Деформация в зоне перелома (За счет смещения костных фрагментов, отека или гематомы) • Возникновение или усиление локальной боли при пальпации • Боль в зоне перелома при осевой нагрузке (По оси конечности) • Нефизиологическое положение конечности • Отек предполагаемого места перелома (Может обусловливать ложную деформацию, даже при сохранении целостности кости при неполном переломе) • Наличие гематомы или кровоизлияния (Следует учитывать, что локализация перелома и гематомы могут отличаться. Это связано с тем, что распространение кровоподтека происходит по межфасциальным пространствам и щелям).

Закрытые переломы костей Закрытый перелом кости представляет собой частичное или полное нарушение целостности кости, при котором кожные покровы над областью перелома не повреждены. Такой перелом может быть получен в результате внешнего воздействия на кость. Часто патологические закрытые переломы возникают при опухоли тканей или остеомиелите. При наследственных заболеваниях закрытые переломы могут быть обнаружены у детей только после рождения

Виды закрытых переломов По тяжести поражения переломы разделяют на: 1. закрытый перелом со смещением – эта травма может сопровождаться частичным смещением обломков(осколков) кости. Мышцы, которые прикреплены к концам сломанной кости, начинают сокращаться, пытаясь сблизить костные обломки между собой. Как правило, это сопровождается довольно сильной болью в месте перелома. закрытый перелом без смещения - при этой травме обломки кости остаются на месте.

По характеру обломков существуют следующие виды переломов: • надломы; • трещины; • закрытый продольный перелом; • закрытый поперечный перелом; • закрытый косой перелом; • закрытый оскольчатый перелом и т. д.

Признаки закрытого перелома Основными признаками закрытого перелома является - появление довольно сильной боли, - деформация кости в области травмы, - нарушение функциональных возможностей конечности, - небольшой хруст при попытке совершить движение. Кроме вышеперечисленных признаков, может присутствовать небольшое повышение температуры (результат шока), припухлость или отёк в месте перелома, плохое самочувствие, а также наличие в крови лейкоцитоза

Признаки закрытого перелома Основными признаками закрытого перелома является - появление довольно сильной боли, - деформация кости в области травмы, - нарушение функциональных возможностей конечности, - небольшой хруст при попытке совершить движение. Кроме вышеперечисленных признаков, может присутствовать небольшое повышение температуры (результат шока), припухлость или отёк в месте перелома, плохое самочувствие, а также наличие в крови лейкоцитоза. Самостоятельно можно диагностировать, к примеру перелом пальца, но если у вас есть подозрение на то, у человека закрытый перелом берцовой кости — тогда лучше не медлить и доставить пострадавшего в больницу.

КАК ПРАВИЛЬНО ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ?

Действия 1. Обезбольте. 2. Обработайте рану. 3. Наложите шину, зафиксировав ее за сустав выше и ниже места повреждения

Как правильно оказать первую помощь при закрытом переломе При оказании первой помощи больным с переломами необходимо тщательное шинирование, основным принципом которого является фиксация не менее двух суставов, расположенных выше и ниже перелома. Конечности по возможности придается функционально удобное положение. При переломах бедра фиксируют стопу, голень, бедро и таз. При переломах верхней конечности, включая повреждения кисти и пальцев, следует избегать их фиксации в прямом положении; кисть должна быть в положении легкой тыльной флексии, а пальцы — слегка согнуты. При переломах позвоночника и таза больного укладывают на спину на доску, деревянный щит или жесткие носилки.

Лечение закрытого перелома Главной целью в лечении перелома является правильное сращeние обломков поврежденной кости, а также восстановление всех основных функций конечности. Лечение больных с закрытыми переломами должно проводиться с учетом общего состояния больного и местных особенностей повреждения.

методы лечения закрытых переломов Ø 1. 2. Ø Консервативный подразделяется на фиксационный экстензиониый оперативный

Фиксационный метод предусматривает тщательное одномоментное сопоставление (репозицию) фрагментов поврежденной кости и фиксацию их во вправленном положении гипсовой повязкой, гипсовой шиной или мягкой повязкой. Данный метод применяется при: - переломах без смещения отломков, - после одномоментной ручной репозиции отломков, - при обширных повреждениях мягких тканей, - иногда – после операций на сегментах опорнодвигательного аппарата.

Гипсовая повязка медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса. Применяется, прежде всего, при переломах костей, а также ушибах, растяжениях связок, некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Цель применения — иммобилизация, создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома.

Гипсовые повязки могут быть в виде шин в виде циркулярных повязок

Экстензионный метод Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 – 6 недель). Этот метод заключается в сопоставлении фрагментов поврежденной кости, а затем удержании их на время, достаточное для сращения перелома, с помощью метода постоянного скелетного или клеевого вытяжения.

Скелетное вытяжение показано при: - переломах бедра, голен - переломах плечевой кости со смещением фрагментов, - переломах тазового кольца со смещением отломков, - при многооскольчатых переломах.

Клеевое вытяжение с небольшими грузами 3 -5 кг применяется при переломах мыщелков большеберцовой и бедренной костей, при переломах без смещения и некоторых вколоченных переломах. Клеевое вытяжен ие при пе у ребенк реломе б а 2 лет едра

Хирургические методы лечения переломов Показанием к опе ративному лечению является невозможность сопоставления и удержания костных отломков предыдущими методами (гипсо вая повязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оператив ному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при открытых переломах. Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксации при помощи специальных металлических штифтов из нержавеющей стали , пластинок , шурупов, проволоки и т. д. После сращения костных отломков (обычно через 6— 8 мес) металлический предмет, фиксирующий костные отломки, удаляют.

Остеосинтез пластинкой Лена Остеосинтез металлическим штифтом

Вопросы?

Принципы лечения переломов • экстренность, • обезболивание, • репозиция отломков, • иммобилизация до консолидации, • функциональное лечение, • нормализация регенерации, • реабилитация. • закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки, • скелетное вытяжение, в т. ч. демпферное, • оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении. :