Омская государственная медицинская академия Кафедра офтальмологии Воспаление

«Омская государственная медицинская академия» Кафедра офтальмологии Воспаление конъюнктивы Интерны: Амрина А. Т. Левина Е. В.

Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, характеризующееся гиперемией и отеком слизистой, отеком и зудом век, отделениями и образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве. Эпидемиология. q 18 млн. чел. больных с воспалительными заболеваниями глаз q 40 % амбулаторного прёма у окулиста. q Из них до 80% случаев временной нетрудоспособности, q до 50% госпитализации и до 10 -30 % слепоты. q Это основная форма глазной инфекции определяется у 66, 7% всех больных с воспалительными заболеваниями глаз. Аветисов С. Э. - Национальное руководство

Классификация конъюнктивитов По течению: ● острые ● хронические По этиологии: 1) Бактериальные ● острый и хронический неспецифический катаральный, ● дифтерийный, ● пневмококковый, ● гонококковый, 2) Вирусные ● аденовирусные – фарингоконъюнктивальная лихорадка – эпидемический кератоконъюнктивит ● острый эпидемический геморрагический конъюнктивит ● герпетический 3) Хламидийные ● трахома ● паратрахома 4) Аллергические Аветисов С. Э. - Национальное руководство 5) Клещевые (демодекозные)

Общие клинические признаки и симптомы Острое начало Поражение обоих Глаз( нередко Поочерёдно) Отделяемое из Конъюнктивальной полости зуд Жалобы Редко светобоязнь Резь в глазах Покраснение глаза

При осмотре выявляют: • гиперемию и отек конъюнктивы век и переходных складок (слизистая оболочка становится мутноватой); Конъюнктива имеет ярко красный цвет, интенсивность инъекции Уменьшается по направлению к лимбу. Хорошо просматриваются отдельные сосуды конъюнктивы • патологическое отделяемое в конъюнктивальной полости; • различные геморрагии и пленки; • шероховатости конъюнктивы век (в случаях появления гипертрофированных сосочков, фолликулов) Клиническая офтальмология Джек Дж. Кански 2006 г

Острый бактериальный конъюнктивит: Этиология • • Основные возбудители- S. aureus и S. epidermidis. Чаще возникает у детей, реже- у пожилых людей Инфекция обычно заноситься руками Сначала поражается один глаз, затем другой. Клиника ● чувство засоренности в глазах, ощущение жжения и зуда ● покраснение глаз ● слезотечение ● слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаз, особенно утром ● склеивание век по утрам Объективно ● умеренный отек век ● конъюнктивальная инъекция ● отделяемое из конъюнктивальной полости от слизистого до слизистогнойного и гнойного ● гиперемия конъюнктивы век, переходных складок и склеры ● в отдельных случаях – полипозные разрастания, фолликулы Офтальмология Е. И. Сидоренко 2006 г

Хронический бактериальный конъюнктивит: Клиника: ● Развивается медленно, протекает с периодами улучшения состояния. ● быстрая утомляемость глаз ● слезотечение Объективно: ● конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлена; ● по краю век засохшее отделяемое (корочки). Хронический конъюнктивит часто возникает при: - хроническом блефарите; - синдроме сухого глаза; - поражении слезоотводящих путей. При бактериальном конъюнктивите всегда остается опасность инфекционного поражения роговицы: кератит, краевая язва роговицы. Ю. Ф. Майчук Конъюнктивиты Москва 2013 г. Стр 13

Лечение бактериальных конъюнктивитов Базисная Промывание антисептиками в течение первых 3 дней ежечасно, затем еще 3 дня с интервалом в 2 часа (предварительно можно закапать анестетики – 1 -2% раствор лидокаина, 0, 4% раствор инокаина, 0. 5% раствор алкаина); Антибактериальная: Вигамокс, Зимар, Сигницеф, Тобрекс , первые дни 6 -8 раз, в дальнейшем 3 -4 раза Дополнительная ● противоаллергические средства – опатанол ● НПВС – диклофенаклонг, дикло – ф 0, 1% или наклоф 0, 1% ● Слезозаменители (при остаточных явлениях): Искусственная слеза, Визин, Хилабак, Октив При явлениях блефарита: Теагель на кожу век Ю. Ф. Майчук Конъюнктивиты.

Пневмококковый конъюнктивит v Возбудитель – Streptococcus pneumoniae. Заражение происходит контактно-бытовым путём. Инкубационный период составляет 1– 2 дня. v v Клиническая картина. начинается остро, поражаются оба глаза (поочередно). выраженная конъюнктивальная инъекция, отёк переходной складки, геморрагии и нежные белесовато-серые плёнки на конъюнктиве век и сводов, которые легко удаляются влажным тампоном, конъюнктива под ними не кровоточит. Лечение: v раствор антисептика; v плёнки снимают влажной ваткой; v ГКС v НПВС Клинические рекомендации. Офтальмология Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова стр. 17

Дифтерийный конъюнктивит Ø Ø 1. 2. 3. Возбудитель дифтерии – Corynebacterium diphtheriae (палочка Клебса–Лёффлера), источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Путь передачи – воздушно-капельный. Три формы: дифтеритическая (6% случаев) крупозная (80% случаев) катаральная (14% случаев) Клинические рекомендации. Офтальмология. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова стр 18

Клиническая картина: ü Дифтиретическая форма: ü отёк и уплотнение век, ü вывернуть веки невозможно, из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость ü Конъюнктива покрыта грязно-серым, плотно спаянными с подлежащей тканью пленками, при попытке их удалениякровоточат. ü Исход: звёздчатые рубцы, в ряде случаев развивается симблефарон, заворот век, трихиаз. ü осложнения – язва роговицы, панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока. ü Крупозная форма: v. Плёнки нежные, легко снимаются, обнажая незначительно кровоточащую поверхность. v На месте плёнок рубцы остаются лишь в редких случаях. v Роговица, как правило, не поражается. v Исход- благоприятный. Клинические рекомендации. Офтальмология. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова стр 18

üКатаральная форма: v легкое течение, v отсутствие пленок на слизистой оболочке глаз. Лечение дифтерийного конъюнктивита q Совместно с инфекционистом, q Противодифтерийная сыворотка(1000 МЕ/кг по Безредке) q Лекарственные средства местного действия: антибактериальные(эритромицин) антисептические(калия перманганат) комбинированные(тобрадекс, комбинил-дуо, макситрол) противоаллергические(лекролин, опатанол) q Дезинтоксикационная терапия, витамины А, группы В Офтальмология Г. Д. Жабоедов, Р. Л. Скрипник 2011 г.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ГОНОБЛЕННОРЕЯ) • Возбудитель заболевания - Грам- отрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Классификация • гонобленнорея новорожденных • Гонококковый конъюнктивит детей • Гонококковый конъюнктивит взрослых Клиническая офтальмология Джек Дж. Кански 2006 г

Гонобленнорея новорожденного: Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей. Заболевание развивается на 2 -3 сутки после рождения Объективно: v v v синюшно-багровый плотный отек век ( «поспевающая слива» ), из глазной щели кровянистое отделяемое цвета «мясных помоев» конъюнктива век гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена, легко кровоточит через 3 -4 дня отек век уменьшается, из конъюнктивальной полости обильное гнойное отделяемое сливкоообразной консистенции Часто образуются псевдомембраны Осложнения: гнойная язва, эндо- и панофтальмит Прогноз: относительно благоприятный Клинические рекомендации. Офтальмология. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова стр 21

Гонобленнорея у взрослых Путь заражения: контактно-бытовой (заносится отделяемое из половых органов грязными руками в конъюнктивальную полость) Клиническая картина: q протекает тяжелее, чем у новорожденных q наличие общих симптомов: лихорадка, поражение суставов, мышц, нарушение деятельности ССС q поражается, как правило, один глаз q осложнения развиваются чаще Гонобленнорея у детей контактно-бытовой путь заражения от взрослых, больных гонореей Клиническая картина: протекает легче, чем гонококковый конъюнктивит у взрослых, но тяжелее, чем гонобленнорея новорожденных Аветисов С. Э. - Национальное руководство

Гнойное отделяемое при гонококковом конъюнктивите Конъюнктивальные псевдомебраны Роговичное изъязвление при гонококковой инфекции Клиническая офтальмология Джек Дж. Кански 2006 г стр 61

Лабораторная диагностика: ü Мазки и посевы с конъюнктивы - выявляют гонококк. ü Метод ПЦР- выявляет ДНК нейссерий. ü Пациент должен быть отправлен к венерологу для урогенитального обследования. Гонококковый конъюнктивит. Острое воспаление и хемоз. Гнойное отделяемое. Роговица интактна. Офтальмология Г. Д. Жабоедов, Р. Л. Скрипник 2011 г.

Лечение и профилактика гонококкового конъюнктивита q в/м, в/в АБ и сульфаниламидные препараты в дозах, соответственно возрасту. q Промывание глаз 2 % раствором Борной кислоты, Пенициллином, каплями Витабакт q Ципромед, Флоксал- 8 -10 раз в день Профилактика гонобленнореи новорожденных q трехкратные инстилляции сульфаниламидных (сульфацил натрия 20%) или антибактериальных препаратов в течение первого часа после рождения Ю. Ф. Майчук Пособие для врачей Конъюнктивиты. Москва 2011 г

Эпидемический кератоконъюнктивит • Возбудитель –аденовирус серотипа 8, 11, 19. Инкубационный период 614 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней. Длительность ЭКК до 3 -4 недель. • Эпидемический кератоконъюнктивит- высоко контагиозное госпитальное заболевание, в более 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях. • Путь передачи инфекции – контактный: через руки, пипетки, инструменты, капли, контактные линзы. • поражаются оба глаза( сначала один, через 1 -5 дней второй) Жалобы • на покраснение глаз, ощущение инородного тела за веками, зуд, небольшое слезотечение, светобоязнь. Клинические рекомендации. Офтальмология. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова

Объективно • Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, много мелких поверхностных фолликулов, изредка точечные кровоизлияния. Чувствительность роговицы снижена. • Через 5 -9 дней появляются точечные инфильтраты под эпителием роговицы. При образовании большого числа инфильтратов в центральной зоне роговицы происходит ослабление зрения. Рассасывание инфильтратов происходит очень медленно, в течение нескольких месяцев. • Региональная аденопатия ( увеличение и болезненность околоушных желез) возникает на 1 -2 день заболевания у 88% больных. • . У 25% вовлекается респираторный тракт. Прогноз: благоприятный, через 10 -14 дней – выздоровление Офтальмология Г. Д. Жабоедов, Р. Л. Скрипник 2011 г

Базисная Дополнительная Первая неделя Противовирусная: Офтальмоферон-8 -10 раз в день В остром периоде Кларотадин по 1 табл в день Антиаллергическая: Полинадим или Опатанол 2 раза в день Противовоспалительная: Дикло. Фенка, Дикло-Ф- 2 раза в день Витабакт-2 раза в день в период высыпаний роговичных инфильтраций Вторая неделя Офтальмоферон-4 раза в день Противовоспалительная: Дексапос, Максидекс, Офтандексамезатон, Витабакт-2 раза в день Слезозаместительная: Хилабак, Систейн баланс- до 2 -3 месяцев

Фарингоконъюктивальная лихорадка (аденовирусный конъюнктивит) Этиология: Возбудители- аденовирусы серотипа 3, 5, 7. Передача происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период 3 -10 дней. часто страдают дети; Клиника: v Лихорадка v Назофарингит v Конъюнктива век гиперемирована, инфильтрирована, появляются мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда – плёнчатые сероватые налёты. v серозно-слизистое отделяемое v У 50% регионарная лимфоаденопатия околоушных лимфатических узлов. Прогноз : благоприятный, длительность болезни – около 2 недель; Ю. Ф. Майчук Пособие для врачей Конъюнктивиты. Москва 2011 г

Отек век при аденовирусной инфекции Конъюнктивальные фолликулы при аденовирусной инфекции Конъюнктивальные псевдомембраны при аденовирусной инфекции Клиническая офтальмология Джек Дж. Кански 2006 г стр 68

Лечение • закапывание интерферонов (интерфероногенов - полудан, циклоферон, офтальмоферон) и противоаллергических капель; • через 7 -10 дней можно добавить к лечению капли дексаметазона; • чуть позже и надолго (до 2 месяцев) препараты искусственной слезы; • для предотвращения вторичной инфекции можно применять глазные антибактериальные капли (ципромед, тобрекс и др). Ю. Ф. Майчук Пособие для врачей Конъюнктивиты. Москва 2011 г

Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита Критерий Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит Конъюнктивальная инъекция Выраженная Минимальная Экссудат От умеренного до проффузного Минимальный (обычно мононуклеарный) Склеенность краёв век и ресниц Да Нет Сосочки Есть Обычно нет Фолликулы Обычно нет Есть Эффект от АБ терапии Да Нет Продолжительность заболевания при отсутствии лечения Более нескольких недель Несколько недель

Эпидемический геморрагический конъюнктивит Этиология: Возбудитель - вирус из группы пикорнавирусов - энтеровирус 70 Высоко контагиозное заболевание. Инкубационный период -12 -48 ч Путь передачи- контактный. Клиническая картина: v Начало острое, сначала поражается один глаз, через 8 -24 ч- второй v Сильные боли, светобоязнь, ощущение инородного тела за веками, зуд, v Отделяемое из конъюнктивы слизистое или слизисто гнойное. v Конъюнктива резко гиперемирована, субконъюнктивальные кровоизлияния. v Фолликулы, хемоз v Регионарная лимфоаденопатия v Длительность заболевания 8 -12 дней. Клинические рекомендации. Офтальмология. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова

Профилактика эпидемических конъюнктивитов q при возникновении вспышки в лечебных учреждениях – карантин (изоляция больных и контактных) q соблюдение правил личной гигиены q использование одноразового инструментария (пипетки, стеклянные палочки и т. д. ) q обработка инструментов, не подлежащих кипячению (4% раствором Н 2 О 2, 5% раствором фенола) q прекращение измерения ВГД q кварцевание, дезинфекция, проветривание помещений q обработка рук раствором хлоргексидина Офтальмология Г. Д. Жабоедов, Р. Л. Скрипник 2011 г

Герпетический конъюнктивит Этиология: возбудитель – Herpes simplex Клиническая картина: v Острое начало, односторонность процесса v Длительное течение v Везикулы на коже век Клинические формы герпетического конъюнктивита: q Катаральная - нерезко выраженный острый или подострый конъюнктивит со слизистым отделяемым q Фолликулярная - реакция аденоидной ткани с высыпанием фолликулов q Везикулярно- язвенная - образование эрозий или язв конъюнктивы, покрытых нежными пленками, нередко сопровождается образованием на конъюнктиве склеры и лимбе узелков. Атлас по офтальмологии Роговица Кристофер Дж Рапуано , 2011 г

Лечение герпетического конъюнктивита: q Этиотропный противогерпетический препарат –Ацикловир в виде глазной мази 4 -6 раз в день и в таблетированной форме внутрь на 5 -10 дней. q Глазные капли: Офтальмоферон до 6 -8 раз в день q При сенсибилизации дополнительно возможно назначение противоаллергических препаратов: Сперсаллерг или Опатанол 2 раза в день. q Иммуномодуляторы- Ликопид по 1 мг сублингвально 2 раза в день 5 -10 дней Ю. Ф. Майчук Пособие для врачей Конъюнктивиты. Москва 2011 г

Аллергический конъюнктивит Конъюнктивит, обусловленный сенной лихорадкой, очень частая реакция гиперчувствительности I типа, которая вызывает инъекцию конъюнктивы и зуд, возникает в период цветения. Этиология ü Пыльца, трава, семена, споры, волосы, шерсть домашних животных, пыль и пр. Симптомы Зуд, слизистое отделяемое, слезотечение, покраснение; Наличие аллергии в анамнезе. Симптомы возникают в определенные сезоны и различаются по проявлениям. Клинические признаки ü Отек век. ü Водянистое или слизистое отделяемое. ü Гиперемия конъюнктивы и незначительный фолликулез. ü Хемоз (рис. 1 -13). ü Роговица, как правило, интактна Атлас по офтальмологии Роговица Кристофер Дж Рапуано , 2011 г.

Весенний катар — сезонная рецидивирующая двусторонняя реакция гиперчувствительности I типа, обычно возникающая в детстве и постепенно исчезающая после пубертатного периода. Симптомы Зуд, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела, отделяемое. Клинические признаки: v Конъюнктивальная форма: сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, мелкие, уплощенные, но могут быть и крупные в виде «булыжной мостовой» . Конъюнктива утолщена, бледная. На её поверхности определяется вязкое отделяемое. v Лимбальная форма: разрастание желатинозного вида в области лимба. Поверхность валика неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. v Смешанная форма: одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба Атлас по офтальмологии Роговица Кристофер Дж Рапуано , 2011 г.

Атлас по офтальмологии Роговица Кристофер Дж Рапуано , 2011 г.

Лечение аллергических конъюнктивитов • • Исключить контакт с аллергеном При весеннем катаре – с УФ излучением(ношение солнцезащитных очков) Основные средства: • Антигистаминные –Сперсаллерг • Тормозящие дегрануляцию тучных клеток – Лекролин • Препарат Опатанол- комбинированный препарат, блокирующий гистаминовые рецепторы и ингибирующий высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Дополнительные препараты: • Кортикостероиды(Максидекс, Офтан-дексаметазон) • НПВС (Наклоф) • Комплексные препараты(Макситрол, Тобрадекс) • Консультация и лечение у врача- аллерголога. Ю. Ф. Майчук Пособие для врачей Конъюнктивиты. Москва 2011 г