Омская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Омская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии № 1 • АДАПТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ • ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

• Значение адаптационных изменений в • • организме беременной для полноценного функционирования системы мать плацента плод. Изменения половой системы. Роль простагландинов. Изменения эндокринной системы. Изменения нервной системы. Изменения сердечно сосудистой системы. Изменения мочевыделительной системы. Изменения органов дыхания. Изменения опорно двигательных органов, кожи и массы тела. Диспансерное наблюдение беременной

Значение адаптационных изменений в организме беременной для полноценного функционирования системы мать плацента плод. Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, генетически запрограм мированы и носят физиологический адаптационный характер. Деятельность материнского организма во время беременности направлена на максимальное обеспечение нормального развития и роста плода. Спектр этих изменений, затрагивающий все системы организма, обусловлен необходимостью поддержа ния жизнедеятельности плода (обеспечение пита тельными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена и т. д. ), а степень выраженности этих изменений — гестационным возрастом и количеством плодов, а также индивидуальными резервными возможностями матери

Значение адаптационных изменений в организме беременной для полноценного функционирования системы мать плацента плод. • Плодное яйцо воздействует на • рецепторный аппарат матки, импульсы передаются в ЦНС, где происходит объединение всех нервных центров, направляющее деятельность организма на успешное вынашивание беременности. Возможности адаптации зависят от возраста беременной, этнической принадлежности, генетических факторов.

Изменения половой системы. Роль простагландинов в ЯИЧНИКЕ образуется жёлтое тело беременности, которое ответственно за торможение фолликулогенеза и за обеспечение процессов имплантации, эмбрио и органогенеза. Секреция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) тканями плодного яйца препятствует регрессии жёлтого тела и индуцирует повышение секреции прогестерона (т. н. "гормона беременности"). Прогестерон блокирует выработку гонадотропинов, обеспечивает секреторные превращения эндометрия, способствует снижению тонуса матки.

Изменения половой системы. Роль простагландинов Жёлтое тело активно функционирует и обеспечивает развитие беременности первые 10– 12 нед. Затем происходит постепенная его регрессия, а к 16 й неделе беременности гормональная функция полностью переходит к фетоплацентарному комплексу.

Изменения половой системы. Роль простагландинов МАТКА увеличивается в размерах в течение всей беременности. Объем матки увеличивается в 500 раз. В I триместре матка теряет грушевидную форму, становясь к 12 й неделе сферической. Перешеек матки гипертрофирован и удлинён в 3 раза по сравнению с исходным размером. Под влиянием прогестерона начинается гипертрофия мышечных волокон, особенно выраженная со II триместра. Матка быстро растёт в длину, приобретая аксиальное и вертикальное положение, и выбухает вперёд, повторяя рост плода.

Изменения половой системы. Роль простагландинов Перешеек прогрессивно раскрывается выше соедини тельнотканного кольца, залегающего в шейке матки и становится частью нижнего маточного сегмента. Стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности (3– 4 см), затем утончаются (к концу беременности толщина стенки — 5– 10 мм). Длина матки к концу беременности достигает 37– 38 см, поперечный размер — 25– 26 см. Ёмкость полости матки возрастает с 4 мл до 4 л. Масса матки в конце беременности (без плодного яйца) составляет 1000– 1500 г. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10– 12 раз и утолщается в 4– 5 раз, что приводит к удлинению и утолщению маточных связок (особенно круглых и крестцовоматочных), изменению топографии маточных труб (перемещение вниз вдоль боковых поверхностей матки) и яичников (из

Изменения половой системы. Роль простагландинов Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижена. В более поздние сроки беременности сократительная активность матки инициирована окситоцином, продуцируемым задней долей гипофиза, и простагландинами. Накопление и действие окситоцина напрямую зависят от содержания в плаценте эстрогенов и серотонина, блокирующих окситоциназу. Этот фермент беременности синтезирует трофобласт и инактивирует окситоцин в крови беременной женщины.

Изменения половой системы. Роль простагландинов Самыми сильными стимуляторами сокращения матки являются простагландины. Простагландины — регуляторы, по большей части действующие локально в месте образования, которые оказывают влияние на просвет сосудов, перфузионное давление крови, диурез, систему гемостаза матери и плода. Основное место синтеза простагландинов — плодные, хорионические и децидуальные оболочки. В амнионе и хорионе образуются простогландины Е 2 (плода), а в децидуальной оболочке и миометрии происходит синтез как простогландинов Е 2, так и простогландинов F 2α (материнские простагландины).

Изменения половой системы. Роль простагландинов Субстрат для образования простагландинов — полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды мембраны клеток и арахидоновая кислота. Простогландин Е 2 плода и материнские простогландины F 2α обладают сходным действием: с одной стороны они вызывают сокращения матки, с другой — воздействуют на сосуды и систему гемостаза.

Изменения половой системы. Роль простагландинов Простагландины материнского и плодного происхождения воздействуют на матку синхронно: раскрывая кальциевый канал миоцита, повышают её тонус, усиливают сократительную активность и энергетическое обеспечение, обуславливают автоматизм сократительной деятельности. Разнонаправленный характер и сбалансированное соотношение простагландинов обеспечивает микроциркуляцию в миометрии, адекватный маточно плацентарный и плодово плацентарный кровоток.

Изменения половой системы. Роль простагландинов Сократительная активность матки программированно растёт по мере увеличения срока беременности и достигает максимума к концу III триместра.

Изменения эндокринной системы Секреция АКТГ на ранних сроках материнская секреция АКТГ значительно снижена, в дальнейшем она возрастает вместе с уровнем кортизола плазмы, что восстанавливает механизм обратной связи через кортизол. Уровень кортизола в III триместре беременности по сравнению с исходным повышен в 2– 3 раза. В связи с этим, отсутствует блокада секреции факторов, сходных с АКТГ, в плаценте, и появляется возможность морфофункционального становления надпочечников плода.

Изменения эндокринной системы Синтез и секреция гормона роста Синтез соматотропного гормона под влиянием плацентарного лактогена во время беременности снижается. После родов секреция соматотропного гормона возвращается к норме и не зависит от лактации. Возможны транзиторные клинические проявления, характерные для акромегалии, исчезающие после родоразрешения.

Изменения эндокринной системы Секреция ТТГ В ранние сроки беременности синтез ТТГ подавлен в связи с повышением содержания тиреоидных гормонов под стимулирующим влиянием ХГЧ. В более поздние сроки стимуляция выработки в печени тиреоидсвязывающего глобулина под влиянием эстрогенов способствует потенциальному снижению уровня свободного трийодтиронина (Т 3) и тироксина (Т 4), что приводит к вторичному компенсаторному повышению концентрации ТТГ, вырабатываемому гипофизом матери. При этом происходит усиление васкуляризации и гиперплазия щитовидной железы. Содержание Т 3, Т 4 и тироксинсвязывающего глобулина возрастает вдвое, однако содержание свободных фракций тиреоидных гормонов неизменно. В первой половине беременности происходит активация функции щитовидной железы ( «физиологический гипертиреоз» ). При физиологически протекающей беременности тиреоидный клиренс йода возрастает втрое, почечный клиренс йода — вдвое. В то же время абсолютное поглощение йода щитовидной железой неизменно. В связи с этим возможны транзиторные клинические проявления, характерные для гипертиреоза, исчезающие после родоразрешения (повышение основного обмена, тёплые конечности, пальмарная эритема, лабильность сердечной деятельности).

Изменения эндокринной системы Увеличение секреции кальцитонина необходимо для предотвращение резорбции кости и повышение содержания кальция в плазме крови. Повышение выработки кальцитонина возможно в связи с влиянием растущей концентрации эстрогенов.

Изменения эндокринной системы Увеличение секреции кальцитонина • Содержание материнского паратгормона и • • ионизированного кальция при беременности неизменно. В поздние сроки беременности концентрация в плазме 1, 25 дигидроксивитамина D возрастает вдвое, что способствует повышению всасывания кальция в кишечнике. В то же время повышено поглощение кальция плацентой под влиянием белка, подобного паратиреоидному гормону, вырабатываемого плодом. В III триместре плод получает от матери 19 г кальция и 10 г фосфора, что эквивалентно 260 мг/сут и 140 мг/сут соответственно. В связи с этим потребление кальция матерью в поздние сроки физиологической беременности удваивается. Следствием этого являются боли в костях и суставах, деминерализация зубной эмали при недостаточном поступлении кальция в организм с пищей.

Изменения эндокринной системы Повышение секреции кортизола • Утрата суточного ритма секреции кортизола, • повышение содержания общего кортизола в связи со стимуляцией выработки транскортина (при беременности концентрация гормона удваивается). Матка и децидуальные оболочки конвертируют неактивный кортизол в активный. Сроки гестации: продукция кортизола надпочечниками матери устойчиво повышена с 12 нед беременности вплоть до родов. Концентрация кортизола в миометрии возрастает в 9 раз, тогда как в плазме крови — в 3 раза. В следствие этого возникает нарушение толерантности к углеводам, отложение жира, образование растяжек (стрий) на коже.

Изменения эндокринной системы Повышение уровня минералокортикоидов • необходимо для поддержания физиологической гиперволемии, противодействию натрийуретическому эффекту прогестерона • Уровень ренина, ангиотензиногена, ангиотензина и альдостерона при нормальной беременности повышен пропорционально концентрации эстрогенов, что стимулируется ограничением потребления соли. Секреция альдостерона надпочечниками растёт начиная с 15 й недели. Уровень альдостерона в III триместре достигает 1 мг/сут, в связи с чем происходит задержка жидкости, увеличение ОЦК.

Изменения нервной системы Плодное яйцо вызывает раздражение интерорецепторов матки, при этом возникает постоянный источник афферентной импульсации. В I триместре беременности отмечают повышение возбудимости коры головного мозга, что приводит к повышению рефлекторной возбудимости подкорковых центров и спинного мозга. Во II триместре беременности возбудимость коры и подкорковых центров практически одинакова, а в III триместре беременности возбудимость коры головного мозга возрастает, оставаясь на достигнутом уровне до 38 – 39 нед беременности. За 1– 1, 5 нед до родов возбудимость коры вновь снижается. Как следствие – формирование доминанты беременности. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов, непосредственно связанных с рождением будущего ребенка.

Изменения нервной системы Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, раздражительность, головокружения. Эти изменения максимально выражены в I триместре, затем постепенно исчезают

Изменения сердечно сосудистой системы Увеличение объёма циркулирующей крови • для поддержания оптимальных условий микроциркуляции в плаценте (формирование «третьего» круга кровообращения) и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, печень, почки), а также увеличение количества форменных элементов крови и роста коагуляционного потенциала, подготовка к кровопотере в родах.

Изменения сердечно сосудистой системы Увеличение объёма циркулирующей крови • Происходит за счет активации • • ренинангиотензинальдостероновой системы под воздействием плацентарных эстрогенов и прогестерона, увеличения реабсорбции натрия и воды в дистальных извитых канальцах почек, задержки жидкости в сосудистом русле, увеличения объёма циркулирующей плазмы. Процесс протекает интенсивно в течение I и II триместров, достигает максимума к 29– 36 й неделям. ОЦК возрастает на 40 % (3500– 5000 мл), объём циркулирующей плазмы к концу беременности — на 35– 47 %, существенно опережая рост объёма циркулирующих эритроцитов (18– 25%). Общее содержание воды в организме возрастает на 7– 9 л. При многоплодной беременности ОЦК в среднем на 500 мл выше, чем при одноплодной. Клинически указанные процессы проявляются увеличением минутного объёма сердца, частоты сердечных сокращений (ЧСС), центрального венозного давления (ЦВД), давления в венах нижних конечностей, снижение вязкости крови.

Изменения сердечно сосудистой системы Увеличение сердечного выброса с целью компенсации хронической перегрузки сердца, поддержания оптимального кровоснабжения плода и материнских тканей. Происходит за счет увеличения ударного объёма, повышения ЧСС, увеличения объёма полостей сердца, гипертрофии левого желудочка при сохранении нормальной толщины стенки желудочка. Компенсаторные процессы контролируют эстрогены, оказывающие на миокард действие, подобное сердечным гликозидам. Увеличение сердечного выброса начинается на 4– 8 й неделе беременности и достигает максимума к 28– 32 нед. В ранние сроки это происходит за счёт ударного объёма, с 20– 24 нед — больше за счёт повышения ЧСС. • Клинически это проявляется в физиологической тахикардии и увеличении размеров сердца.

Изменения сердечно сосудистой системы Изменение уровня артериального давления для обеспечения адекватного ангиогенеза и поддержания оптимального кровообращения в организме плода, матке, плаценте, органах и тканях матери на протяжении периода гестации. Происходит снижение общего периферического сосудистого сопротивления путём уменьшения чувствительности периферических сосудов к сосудосуживающему действию ангиотензина II под воздействием плацентарных эстрогенов и прогестерона. Поддержание кровотока в сосудах плаценты осуществляется перфузионным путём.

Изменения сердечно сосудистой системы Изменение уровня артериального давления • С I триместра происходит снижение • диастолического артериального давления (АД), во II триместре — незначительное снижение и систолического, и диастолического АД, в III триместре АД возвращается к исходному уровню. Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5– 15 мм. рт. ст. Самое низкое систолическое АД отмечают на 28 й неделе, затем показатель возрастает и к концу беременности соответствует прегестационному уровню.

Изменения сердечно сосудистой системы Изменение положения сердца в грудной клетке смещение органа беременной маткой. В следствие этого у половины здоровых беременных женщин появляется функциональный систолический шум на верхушке сердца (чаще в первой половине беременности) и у 10 % — функционального систолического шума на лёгочной артерии (чаще во второй половине беременности).

Изменения мочевыделительной системы Под влиянием прогестерона возникает дилатация мочевыводящих путей, значительно расширяются почечные лоханки. Мочеточники становятся длиннее (20– 30 см). Такой мочеточник не умещается в своем ложе и петлеобразно изогнут. Перегиб чаще всего происходит на границе верхней и средней третей мочеточника. Объём лоханок возрастает с 5– 10 мл до 50 и даже 100 мл. В результате такого расширения объём «дополнительного пространства» возрастает в 2 раза. Головкой плода мочевой пузырь смещается кверху.

Изменения мочевыделительной системы Почечный кровоток и клубочковая фильтрация в I триместре возрастают на 30– 52 %, затем постепенно снижаются. Дилатация мочевыводящих путей происходит с 5– 6 й недели, достигает максимума в 32 нед и к родам снижается.

Изменения мочевыделительной системы У небеременных женщин почечный кровоток составляет 1100 мл/мин, в I триместре беременности — 1460 мл/мин, во II триместре — 1150 мл/мин, в III — 1050 мл/мин. За 3 нед до родов происходит снижение кровотока до 850 мл/мин. Клубочковая фильтрация вне беременности составляет 105 мл/мин, в I триместре беременности — 135 мл/мин, во II триместре — 115 мл/мин, в III — 110 мл/мин, за 3 нед до родов — 90 мл/мин.

Изменения мочевыделительной системы У некоторых женщин в период беременности возникает транзиторная глюкозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию почечными канальцами.

Изменения органов дыхания Жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется, поэтому в связи с необходимостью повышения газообмена и лёгочной вентиляции лёгкие беременной женщины функционируют в режиме гипервентиляции (напряжение кислорода в артериальной крови во время беременности падает до 30– 32 мм рт. ст. ). Для повышения эффективности удаления углекислого газа происходит изменение р. Н материнской крови с 7, 4 до 7, 44 и парциального давления углекислого газа (с 38 до 32 мм рт. ст. ). Благодаря одновременному усилению выведения почками

Изменения органов дыхания На поздних сроках в связи со значительным увеличением размеров матки функциональная остаточная ёмкость лёгких и общий объём лёгких уменьшаются, снижается дыхательная экскурсия лёгких, что влечёт за собой повышение частоты дыхательных движений на 10% и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке.

Изменения органов дыхания Дыхательный объём к концу беременности возрастает пропорционально росту потребления кислорода на 30– 40 %, количество выдыхаемого воздуха в минуту — на 26 %. Остаточный объём снижается до 20 %. Минутный объём дыхания повышается с 8, 4 л/мин (I триместр) до 11, 1 л/мин (III триместр).

Изменения органов дыхания За счёт роста матки купол диафрагмы поднимается, происходит увеличение окружности грудной клетки, расширение субстернального угла и усиление экскурсии диафрагмы, что компенсируется уменьшением вертикального размера грудной клетки.

Изменения опорно двигательных органов, кожи и массы тела При физиологически протекающей беременности отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0, 5 – 0, 6 мм), некоторое увеличение прямого размера входа в малый таз.

Изменения опорно двигательных органов, кожи и массы тела При беременности часто наблюдают изменение осанки (усиление поясничного лордоза) и тянущие боли в области поясницы. Формируется т. н. «гордая походка» беременных за счет смещения центра тяжести в связи с ограничением подвижности диафрагмы, изменением положения сердца в грудной клетке, смещения желудка и петель кишечника.

Изменения опорно двигательных органов, кожи и массы тела Повышение концентраций эстрогенов и меланоцитстимулирующего гормона может вызвать гиперпигментацию (потемнение) кожи пупка, сосков, срединной линии живота и лица (хлоазма). Повышение концентрации эстрогена также может вызвать такие изменения кожи, как паукообразные гемангиомы (со судистые звёздочки) и пальмарная эритема. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки, появляются т. н. "рубцы беременности". Чаще всего они располагаются на коже живота, могут определяться на коже молочных желез и бедер и имеют вид розовых полос дугообразной формы. После родов эти полосы приобретают белый цвет.

Изменения опорно двигательных органов, кожи и массы тела Увеличение массы тела обусловлено рядом факторов: ростом матки и плода, увеличением подкожно жировой клетчатки, накоплением амниотической жидкости и т. д. Наиболее интенсивно масса тела увеличивается во второй половине беременности, когда еженедельная прибавка составляет 250 300 г. На протяжении всей беременности масса тела беременной увеличивается на 9 15 кг в зависимости от конституциональных особенностей.

Диспансерное наблюдение беременной Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение материнской смертности — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности

Основные принципы диспансеризации беременных 1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

Основные принципы диспансеризации беременных 2. При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего вынашивания беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

Основные принципы диспансеризации беременных 3. При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования (в том числе оценка общего статуса и гинекологический осмотр при первом обращении (осмотр в зеркалах, бимануальное исследование)), лабораторных исследований, назначения.

Основные принципы диспансеризации беременных 4. Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12– 14 дней) полностью не обследовать пациентку.

Объем обследования беременной при первом обращении в женскую консультацию • развернутый анализ крови, включающий показатели гемоглобина, гематокрита, форменных элементов, лейкоцитарную формулу, время кровотечения и свертывания; • биохимический анализ крови, включающий функциональные пробы печени, контроль уровня билирубина, глюкозы, мочевины и креатинина

Объем обследования беременной при первом обращении в женскую консультацию • показатели коагулограммы, включающие обязательное исследование уровня протромбинового индекса, фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени и растворимых фибрин мономерных комплексов

Объем обследования беременной при первом обращении в женскую консультацию • • группа крови, резус фактор. При обнаружении у беременной отрицательного резус фактора – группа крови и резус фактор мужа; кровь на ВИЧ, сифилис, парентеральные гепатиты; общий анализ мочи; мазок на степень чистоты влагалищного содержимого; мазок отпечаток шейки матки на онкоцитологию;

Объем обследования беременной при первом обращении в женскую консультацию • • • обследование на инфекции TORCH комплекса; консультации специалистов: терапевта, невропатолога, уролога, эндокринолога, стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога с целью выяснения соматического здоровья беременной и своевременного дообследования при необходимости; постановка на учет к участковому педиатру

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ БИОХИМИЧЕСКИЙ пренатальный скрининг: в I триместре в сроки гестации 11 14 недель исследование уровня протеина, ассоциированного с беременностью и b субъединицы хорионического человеческого гонадотропина; во II триместре – в 16 18 недель гестации альфафетопротеина, b субъединицы хорионического человеческого гонадотропина и эстриола

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ пренатальный скрининг: в I триместре в сроки гестации 11 14 недель измерение толщины воротничкового пространства плода (в норме не более 3 мм) и длины костной части спинки носа (в норме более 2 мм); во II триместре – в 21 24 недели гестации УЗДГ с эхокардиографией плода.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ Проведение пренатального скрининга направлено прежде всего на раннее выявление хромосомной патологии и врожденных пороков развития у плода. Изменение двух из четырех параметров пренатального скрининга в любых комбинациях явдяется показанием для проведения инвазивной пренатальной диагностики (кордоцентеза, биопсии хориона и т. д. ).

Основные принципы диспансеризации беременных Обследование на сифилис (реакция Вассермана) и ВИЧ проводят трижды за беременность – при постановке на учет, в 30 нед и перед родами. После 32 й недели гестации оценка состояния плода может быть дополнена кардиотокографическим исследованием, которое целесообразно проводить планово 1 раз в месяц, либо при наличии показаний (например, при ухудшении шевеления плода).

Основные принципы диспансеризации беременных Ультразвуковое исследование проводится также трижды за беременность: в 11 14 нед и в 21 24 с целью диагностики хромосомной патологии (как этапы пренатального скрининга) и врожденных пороков развития плода, в 32 34 недели – с целью оценки гемодинамики в системе мать плацента плод и соответствия фетометрии гестационному сроку беременности

Основные принципы диспансеризации беременных Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер гинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие. • При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации: после первого осмотра явка через 7– 10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц; с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц; с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю. • При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

Основные принципы диспансеризации беременных При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа. Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами

Знание адаптационных изменений в организме женщины при беременности и этапы диспансеризации беременных – очень важны в практике врача акушера г инеколога. Это позволяет выделить группы женщин, у которых роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской патологией или ухудшением со стороны экстрагенитальных заболеваний.

Предусмотреть все возможные осложнения для матери и плода – наша главная задача. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ