ОМД — приоритетное направление отечественного здравоохранения Организация и

ОМД - приоритетное направление отечественного здравоохранения. Организация и управление лечебнопрофилактической помощью женщинам и детям в РФ

Цель лекции – дать представление о системе охраны материнства и детства, об организации медицинской помощи женщинам и детям План 1. Система охраны материнства и детства 2. Организация акушерско-гинекологической помощи: номенклатура учреждений, их задачи. 3. Организация медицинской помощи детям: номенклатура учреждений, их задачи.

Охрана материнства и детства – система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, позволяющие женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производстве и общественной жизни.

Основные элементы системы ОМД 1. Гарантии гражданских прав женщины-матери и ребенка 2. Охрана женского труда и труда подростков 3. Социальное страхование беременной женщины и женщины-матери 4. Общественное воспитание и обучение детей и подростков 5. Материальная и моральная поддержка материнства и детства 6. Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: 1 - оказание помощи женщинам вне беременности, подготовка ее к материнству. К учреждениям этого этапа относятся женские консультации и консультации «Брак и семья» . 2 - комплекс мероприятий по антенатальной охране плода, который включает деятельность женских консультаций, отделений патологии беременности родильных домов, терапевтических специализированных отделений, санаториев для беременных и т. д. 3 -интранатальная охрана плода, в основе которой лежит рациональное ведение родов. Весь объем помощи этого этапа оказывается в акушерских отделениях родильных домов или многопрофильных больниц. 4 - охрана здоровья новорожденных - родильных домов и патологии новорожденных детских больниц 5 - охрана здоровья ребенка в дошкольный период - детские поликлиники, детские дошкольные учреждения 6 - охрана здоровья ребенка в период школьного возраста. На этом этапе основная роль принадлежит детским поликлиникам

Динамика материнской смертности в РФ в 1970 -2010 гг. (на 100 000 родившихся живыми)

Динамика младенческой смертности в РФ за 1990 -2010 гг. (на 1000 родившихся живыми)

Динамика первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 -14 лет в РФ за 2000 -2008 гг. (на 100 000 детей)

ЧИСЛЕННОСТЬ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В ВОЗРАСТЕ 0 -18 лет В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (человек)

Охрана материнства и детства акушерскогинекологическая помощь лечебнопрофилактическая помощь

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ГОРОДАХ ОКАЗЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ: 1. родильные дома (общего профиля и специализированные). 2. женские консультации (может являться структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбулатории). 3. родильные и гинекологические отделения НИИ, ВУЗов, институтов усовершенствования врачей. 4. акушерско-гинекологические отделения городских больниц 5. НИИ акушерства и гинекологии 6. женские консультации и гинекологические кабинеты МСЧ.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ОКАЗЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ: 1. ФАП, 2. женские консультации районных, центральных районных и областных больниц 3. гинекологические кабинеты консультации районных, центральных районных и областных больниц

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СТАЦИОНАР

ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ 1. проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также предупреждение гинекологических заболеваний. 2. оказание квалифицированной акушерскогинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. проведение мер по контрацепции и профилактике абортов. 4. проведение санитарно-просветительной работы. 5. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ регистратура, кабинет участкового акушера-гинеколога, к кабинет по профилактике беременности, кабинет психопрофилактической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет, манипуляционная, кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога, социально-правовой кабинет, операционная для проведения амбулаторных операций, эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория, клинико-диагностическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, рентген-кабинет

ЗАДАЧАМИ УЧАСТКОВОГО АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ 1. Своевременное (до 12 нед. ) взятие беременных под наблюдение 2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных За время беременности женщины этой группы посещают консультацию 14 -15 раз (в первую половину 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3 -4 раза в месяц 3. Комплексное всестороннее обследование беременных и лечение соматических заболеваний 4. Определение принадлежности беременной к группе риска. 5. Организация дородового патронажа беременных. 6. Изучение условий труда беременных 7. Определение срока родов и своевременное предоставление беременным отпуска по беременности и родам. 8. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. 9. Организация и проведение занятий в школе матерей.

ЗАДАЧИ РОДИЛЬНОГО ДОМА : • оказание стационарной акушерскогинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы; • санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

ЗАДАЧИ РОДИЛЬНОГО ДОМА : • проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей; • обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;

СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА Комната-фильтр Физиологическое родовое отделение Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для женщин) Обсервационное родовое отделение Отделение патологии беременности Отделение (Палаты для новорожденных) Гинекологическое отделение Клинико-диагностическая лаборатория Кабинет функциональной диагностики Физиотерапевтический кабинет Рентгеновский кабинет Централизованное стерилизационное отделение Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ • смотровая; • предродовая палата; • родовый зал (индивидуальный родовый зал); • операционный блок: • предоперационная; • материальная; • палаты для родильниц; • палаты для совместного пребывания матери и ребенка; • манипуляционная; • процедурный кабинет.

Учреждения, оказывающие помощь детям (приказ № 1000 от 23. 10. 88 о номенклатуре учреждений здравоохранения) 1 - сельские учреждения: фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты врачебные амбулатории сельские участковые больницы сезонные детские санаторные отделения • • 2 - районные и городские учреждения • номерная районная больница • центральная районная больница • детская городская больница • детское отделение многопрофильной больницы (как в поликлинике, так и в стационаре) • детская городская поликлиника, детская стоматологическая поликлиника • специализированные детские больницы (инфекционная, психиатрическая) • • 3 - Областные, краевые и республиканские учреждения самостоятельная поликлиника областная, краевая или республиканская больница диспансеры консультативные поликлиники НИИ педиатрии и их стационары.

Кроме того, оказание лечебнопрофилактической помощи детям осуществляется • в отделениях новорожденных родильных домов, • детских санаториях общего и специализированного профиля, • учреждениях воспитательного типа (дом ребенка, детский дом, детские дошкольные учреждения).

По виду, объему и характеру оказываемой помощи ДГБ могут быть: • По организационной деятельности - объединенные и не объединенные с поликлиникой • По профилю - многопрофильные и специализированные • По объему деятельности - различной категорийности, которая определяется числом больничных коек • В зависимости от административного деления - районные, городские, областные, краевые, республиканские.

Задачи детской больницы • оказание детям квалифицированной лечебной помощи в стационаре, поликлинике и на дому; • внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники; • повышение качества и культуры лечебнопрофилактического обслуживания населения; • организация лечебно-профилактической работы в детских и учебно-воспитательных учреждениях.

В соответствии с нормативом численность детей на участке не должна превышать 800 человек, из них детей в возрасте до 1 года должно быть не более 10 %

Основные структурные подразделения детской городской поликлиники : • фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами • кабинеты педиатров и других врачей-специалистов • кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка) • отделение восстановительного лечения • лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный) • регистратура, зал ожидания и др. • прививочный кабинет • социально-правовой кабинет • школьно-дошкольное отделение.

Для формирования специализированной медицинской помощи в детских поликлиниках штатными нормативами предусматривается • 0, 3 должности врача-специалиста (хирурга, травматолога, окулиста, невропатолога, оториноларинголога, ревматолога, уролога) суммарно на 1000 детей. • должности стоматологов определяются из расчета 0, 45 на 1000 детей.

Нагрузка на участковых педиатров составляет 5 посещений на один час приема в поликлинике, 7 - при профилактическом осмотре и 2 - при обслуживании на дому. Должности участковых медицинских сестер устанавливаются из расчета - 1, 5 должности на каждую должность участкового педиатра.

Диспансеризация включает следующие мероприятия: • Антенатальную охрану плода, которая проводится в контакте с женской консультацией (дородовый патронаж, школа молодой матери) • Наблюдение новорожденных в первые 3 дня после выписки из роддома и ежемесячное наблюдение за ребенком 1 года жизни • Динамическое наблюдение за ребенком от 1 года до 7 лет - на 2 году -1 раз в квартал, на 3 году -1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. В возрасте 6 - 7 лет это обследование совмещают с комплексным осмотром перед поступлением в школу.

По результатам профилактических осмотров педиатр дает комплексную оценку состояния здоровья ребенка: функциональное состояние органов и систем, резистентность и реактивность организма, уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития, наличие хронической патологии.

Комплексная оценка здоровья детей выделяет следующие группы здоровья: 1 группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болевшие в период наблюдения или имеющие незначительные отклонения , не требующие коррекции. 2 группа - «угрожаемые» дети, склонные к повышенной заболеваемости, с риском возникновения хронической патологии. В эту группу включаются дети с наличием функциональных отклонений, дети первого года жизни с отягощенным акушерским или генеалогическим анамнезом, часто болеющие или перенесшие тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода. 3 группа - больные дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Все данные об осмотре, обследовании и лечении ребенка в порядке диспансеризации вносятся в историю его развития (форма 112), на лицевой стороне которой делается отметка о том, что он состоит на диспансерном учете и шифруется группа диспансерного наблюдения.

Основные виды стационарных учреждений • стационар детской городской больницы, • детские отделения общих больниц, • специализированные детские больницы. Штаты педиатрического отделения: • должность врача-педиатра на 15 -20 коек, • зав. отделением при наличии не менее 40 коек, • 1 круглосуточный пост на каждые 15 -20 коек.

Особенности детской больницы: • Формирование отделений не только по нозологическим формам заболевания и профилю оказания медицинской помощи, но и по возрасту. • Двухстепенная система медицинского обслуживания ( уход обеспечивает только медицинский персонал).

Особенности детской больницы: • Меры по предотвращению внутрибольничной инфекции и повторной инфекции: наличие в приемном отделении приемно-смотровых боксов, санитарного пропускника и боксов на 1 койку), правил организации приема больных детей, организации работы специализированных отделений (наличие изолированных палатных секций, состоящих из боксов на 1 - 2 койки, боксированных палат и палат не более, чем на 4 койки), одновременное заполнение палат детьми с идентичными заболеваниями, соблюдение санитарно-гигиенического режима, запрещение посещения детских больниц детьми до 15 летного возраста. • Стеклянные стены в палатах. Наличие игровых комнат, горшечных. • В больницах (отделениях) длительного пребывания условий для обучения детей (комнаты, педагоги и т. д. )

Акушерско-терапевтически-педиатрический комплекс (АТПК) Обеспечение преемственности в медицинском обслуживании и взаимосвязь между врачами. Структура: 1 акушерско-гинекологический участок, 3 терапевтических и 2 педиатрических (примерно 6000 -7000 взрослого и детского населения).

Что такое родовой сертификат? Родовой сертификат включает в себя: талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе; талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах; с 2007 года в родовый сертификат включен талон № 3, предназначенный для оплаты услуг детской поликлиники по диспансерному наблюдению ребенка в первый год жизни;

Сколько «стоит» родовый сертификат? Муниципальные и государственные учреждения здравоохранения, имеющие лицензии по специальности «Акушерство и гинекология» и оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности (женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник), получают по 3 000 руб. (в 2006 году – 2 000 руб. ) за каждую пациентку, а учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов (родильные дома, родильные отделения, перинатальные центры), – по 6 000 руб. за каждую женщину (в 2006 году – 5 000 руб. ). Детские поликлиники, имеющие лицензию по специальности «педиатрия» , включенные в программу с 2007 года, за диспансерное наблюдение ребенка в первый год его жизни получают 1 000 руб.

На каком сроке беременности выдается родовый сертификат? • Родовый сертификат выдается женщинам с 30 недель (при многоплодной беременности – с 28 недель) учреждениями здравоохранения, осуществляющими наблюдение женщины в период беременности. • В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.

На какие цели направляются финансовые средства родового сертификата? Полученные за реализацию родовых сертификатов финансовые средства учреждения здравоохранения должны распределять следующим образом: женские консультации должны направлять полученные средства на оплату труда медицинского персонала (35– 45%), обеспечение беременных женщин медикаментами (20– 33%) и на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения; родильные дома и отделения на оплату труда сотрудников должны направлять 40– 55% полученных средств, а остальные – на оснащение медоборудованием, инструментарием, мягким инвентарем, а также обеспечение женщин медикаментами, изделиями медицинского назначения и дополнительным питанием; детские поликлиники будут целиком направлять полученные средства на оплату труда медперсонала, за исключением участковых педиатров, врачей общей практики и их медицинских сестер.

Материнский капитал «Материнский капитал» , так называется одноразовая выплата, производимая государством, матери при рождении или усыновлении второго и последующего ребенка. Согласно ФЗ от 29. 12. 2006 года «О мерах государственной поддержки семей» его начальная сумма составила 250 тысяч рублей, с ежегодной индексацией. Действие закона распространяется на период с 1 января 2007 года по 31 декабря 2016 года. Именно в этот период мать имеет право получить компенсацию от государства, но только один раз и на одного ребенка. На последующих детей эта выплата не распространяется.