Ом. ГМА Кафедра

Скачать презентацию Ом. ГМА  Кафедра Скачать презентацию Ом. ГМА Кафедра

Лекция 3-Кровотечение-1.ppt

  • Количество слайдов: 49

>    Ом. ГМА  Кафедра травматологии, ортопедии и военно  Ом. ГМА Кафедра травматологии, ортопедии и военно -полевой хирургии КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ д. м. н. С. А. Ерофеев

>   План лекции  • Классификация кровотечений • Клиническая картина кровотечения и План лекции • Классификация кровотечений • Клиническая картина кровотечения и острой кровопотери • Определение величины кровопотери в полевых условиях • Приемы и методы остановки кровотечений на поле боя и этапах медицинской эвакуации • Задачи и принципы инфузионной терапии • Переливание крови и ее препаратов на войне

>   Распределение боевых  повреждений магистральных  кровеносных сосудов по локализации Анатомическая Распределение боевых повреждений магистральных кровеносных сосудов по локализации Анатомическая ВОВ Вьетнам Афганистан Чечня область % % % Шея 1, 2 5, 0 3, 9 3, 6 Верхняя 36, 8 30, 3 32, 8 31, 3 конечность Нижняя 54, 2 60, 8 60, 5 62, 5 конечность Живот 7, 8 3, 9 2, 8 2, 6

>   КЛАССИФИКАЦИЯ По виду поврежденного сосуда •  Артериальное •  Венозное КЛАССИФИКАЦИЯ По виду поврежденного сосуда • Артериальное • Венозное • Капиллярное • Паренхиматозное • Смешанное (артериовенозное)

>  КЛАССИФИКАЦИЯ   По характеру повреждения   сосудистой стенки  • КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру повреждения сосудистой стенки • Разрушение участка (дефект) сосуда • Полный и неполный перерыв • Боковое ранение (одной стенки и сквозное) • Ушиб и сдавление

>  КЛАССИФИКАЦИЯ По времени возникновения кровотечения ШПервичные кровотечения - возникают в результате непосредственного КЛАССИФИКАЦИЯ По времени возникновения кровотечения ШПервичные кровотечения - возникают в результате непосредственного повреждения сосудов ШВторичные кровотечения – возникают вследствие осложнений и развиваются в более поздние сроки: - ранние (через несколько часов и дней - 3 -5), - поздние (через 8 -14 суток) Вторичные кровотечения могут повторяться, если их остановка была неэффективной.

>   КЛАССИФИКАЦИЯ   По локализации кровотечения q 1. Наружное q 2. КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации кровотечения q 1. Наружное q 2. Внутреннее: § А - В полости организма: - в брюшную полость - гемоперитонеум, - в плевральную полость - гемоторакс, - в полость суставов – гемартроз, - в полость сердечной сумки – гемоперикард; § Б - В ткани организма: - кровоизлияние - гематома

>    Классификация  По объему утраченной крови v Клинические проявления кровопотери Классификация По объему утраченной крови v Клинические проявления кровопотери в большинстве случаев возникают при утрате раненым 20 и более % объема циркулирующей крови (ОЦК), что обозначают в диагнозе как острая кровопотеря. v Когда величина острой кровопотери превышает 30% ОЦК, говорят об острой массивной кровопотере. v Острая кровопотеря более 60% ОЦК считается практически необратимой. Быстрое истечение 15% крови приводит к тяжелому шоку. При медленной кровопотере даже потеря 35% объема крови не приводит к смерти

>    КЛИНИКА     МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:  • КЛИНИКА МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: • При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения. • При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота. • При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации. • При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота, рвота "кофейной гущей" или дегтеобразный стул. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ: • Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, тахикардия, падение АД.

>  КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ Показатель     Степень тяжести  КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ Показатель Степень тяжести Легкая Средняя Тяжелая Крайне тяжелая Обьем кровопотери, мл 500 – 1000 – 2000— 3000 > 3000 (% ОЦК) (10 – 20) (20 – 40) (40 – 60) (> 60) Состояние ЦНС Легкое Возбуждение Затормо- Сопор возбуждение женность (оглушение) Пульс, в мин до 100 -120 до 140 > 140 с. АД Норма или 85— 75 до 70 Не не < 95 Определя- ется ЧДД 14 - 20 - 30 - 40 > 40 Почасовой диурез > 30 20 – 30 5 – 15 отсутствует олигурия анурия

>  РАСЧЕТ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ   На догоспитальном этапе –  при минно-взрывных РАСЧЕТ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ На догоспитальном этапе – при минно-взрывных ранениях Ориентировочный показатель объёма повреждённых тканей. Ладонь раненого единица измерения, соответствующая приблизительно кровопотере в 0, 5 литра. ВСЕ РАНЕНИЯ ДЕЛЯТ НА 4 ГРУППЫ: 1. Малые раны – поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК. 2. Раны средних размеров – поверхность повреждения не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК. 3. Большие раны – поверхность их более трёх ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК. 4. Раны очень больших размеров – поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

>  ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА КРОВОПОТЕРИ   По показателям гемодинамики  ( «индексу шока» ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА КРОВОПОТЕРИ По показателям гемодинамики ( «индексу шока» , уровню систолического артериального давления) Индекс шока Систолическое Объём АД в мм рт. ст кровопотери в % ОЦК в литрах (вес раненого 70 кг) 1, 0 90 20 1, 0 1, 5 80 30 1, 5 2, 0 75 40 2, 0 2, 5 70 50 2, 5 3, 0 60 3, 0 «Индекс шока» - соотношение частоты пульса к величине систолического артериального давления ( с. АД ). В норме этот показатель равен 0, 5.

>  ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА КРОВОПОТЕРИ методика «висячей» капли по Барашкову Используется раствор медного купороса ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА КРОВОПОТЕРИ методика «висячей» капли по Барашкову Используется раствор медного купороса с разной плотностью от 1040 до 1060. Относительная плотность крови – 1058 Относительная плотность плазмы – 1024 Снижение уровня относительной плотности крови до 1050 идущее параллельно со снижением гемоглобина до 100 - 85 и гематокрита до 38 – 32 сопровождается потерей от 500 до 1000 мл крови. Если удельный вес крови ниже 1044, кровопотеря более 1500 мл.

> ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ   НА ПОЛЕ БОЯ Пальцевое прижатие ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ПОЛЕ БОЯ Пальцевое прижатие

> ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ   НА ПОЛЕ БОЯ  Давящая повязка  ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ПОЛЕ БОЯ Давящая повязка ИПП Капиллярное кровотечение, венозное кровотечение и истечение крови из мелких поврежденных артерий

>ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ  НА ПОЛЕ БОЯ  Форсированное сгибание в суставе ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ПОЛЕ БОЯ Форсированное сгибание в суставе

> ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ   НА ПОЛЕ БОЯ Возвышенное  положение конечности Тугая ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ПОЛЕ БОЯ Возвышенное положение конечности Тугая тампонада раны в сочетании с давящей повязкой Наложение жгута (половина жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев жгуты накладываются с грубыми ошибками).

>    Правила наложения  кровоостанавливающего жгута:  •  жгут накладывается Правила наложения кровоостанавливающего жгута: • жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней; • наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку; • остановка кровотечения достигается первым – вторым туром жгута; • достаточность сдавления конечности; • жгут надежно фиксируется на конечности; • при локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывается на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг туловища; • после наложения жгута обязательно применение обезболивания, транспортной иммобилизации; • жгут должен быть хорошо заметен со стороны; • необходимо указать время наложения жгута в сопроводительных документах; • раненый со жгутом должен эвакуироваться в неотложном порядке.

> ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ   Доврачебная помощь  • Замена травмирующих ткани ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Доврачебная помощь • Замена травмирующих ткани кровоостанавливающих жгутов из подручных средств на табельные. • Жгут, наложенный слишком высоко, перекладывается ближе к ране. • Промокшие кровью повязки дополнительно подбинтовываются.

>  ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ  Первая врачебная помощь (МПП)  1. Наложение зажима ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Первая врачебная помощь (МПП) 1. Наложение зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд с последующей его перевязкой или прошиванием 2. Наложение давящей повязки 3. Тугая тампонада раны 4. Наложение жгута Контроль жгута ! Цель контроля жгута — обеспечить временную остановку кровотечения менее травматичными способами. У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано! Все раненые с временно остановленным кровотечением подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа. Раненых с провизорными жгутами эвакуируют с сопровождающими.

>ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Квалифицированная помощь (ОМед. Б)    Сортировка – 1 очередь ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Квалифицированная помощь (ОМед. Б) Сортировка – 1 очередь • с неостановленным кровотечением; • с наложенным жгутом; • с некомпенсированной ишемией. Тактика - При компенсированной ишемии конечности возможна перевязка сосуда - При некомпенсированной ишемии конечности – сосудистый шов; при невозможности восстановления кровотока - временное протезирование сосуда; - При необратимой ишемии восстановительные операции противопоказаны (ампутация)

>ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Квалифицированная помощь (ОМед. Б)    Восстановление сосуда  ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Квалифицированная помощь (ОМед. Б) Восстановление сосуда Показания - недостаточность коллатерального кровообращения в раненой конечности ь Сосудистый шов – боковой или циркулярный. ь Пластика - при наличии дефекта (более 4 см) - с помощью аутовены, искусственного протеза и консервированных алло- и гомотрансплантатов. Противопоказания § при развитии инфекционного процесса в ране; § над сшитым сосудом рана полностью открыта; § контузия сосуда (наложение бокового шва) § при загрязнении ран радиоактивными или отравляющим веществами.

>ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ  Квалифицированная помощь (ОМед. Б)    Ревизия сосудистого пучка ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Квалифицированная помощь (ОМед. Б) Ревизия сосудистого пучка : Ш При обширной зияющей ране, создающей возможность внезапного и обильного кровотечения; Ш При наличии раны, которая не допускает наложения давящей повязки или жгута; Ш При непульсирующей , но значительной гематоме и нарастающих признаках нарушения кровоснабжения конечности. Отсрочка операции ШПри ранениях дырчатого характера; ШПри раневом канале проходящим через толстые слои мышц; ШПри отсутствии наружного кровотечения. ШПри значительной или быстро нарастающей гематоме ШПри отсутствии признаков нарушения кровоснабжения

>  Классификация острой ишемии   конечностей по Брюсову П. Г. v 1 Классификация острой ишемии конечностей по Брюсову П. Г. v 1 степень ишемии – компенсированная: похолодание, парастезии, онемение, сохранены активные движения и болевая чувствительность конечности. Показано: перевязка сосуда, временное шунтирование не показано. v 2 степень – некомпенсированная: утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности, сохранены пассивные движения. Показано: срочное восстановление сосуда или его временное шунтирование. v 3 степень – необратимая: утрата пассивных движений, трупное окоченение мышц. Восстановление сосудов противопоказано, необходима ампутация. v 4 степень – некроз конечности : признаки влажной или сухой гангрены – ампутация.

>ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Специализированная помощь (ГБ)     Сортировка :  1. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Специализированная помощь (ГБ) Сортировка : 1. Раненые с временно остановленным или самостоятельно остановившимся первичным кровотечением, у которых сосуды не были восстановлены на этапе квалифицированной медицинской помощи; 2. Раненые с вторичным кровотечением; 3. Раненые с пульсирующими гематомами и аневризмами; 4. Раненые с омертвевшими конечностями; 5. Остальные раненые с восстановленными или перевязанными сосудами. Оптимальными сроками для оказания специализированной помощи при повреждениях магистральный сосудов принято считать 6 -8 часов после ранения.

>ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ   Осложнения:  1. Тромбоз сосуда  2. Спазм сосуда ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Осложнения: 1. Тромбоз сосуда 2. Спазм сосуда 3. Тяжелый ишемический синдром 4. Нагноение раны 5. Аррозивное кровотечение 6. Гангрена конечности

>ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ   Задачи инфузионной терапии:  Восстановление объема циркулирующей крови Восстановление нарушений ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Задачи инфузионной терапии: Восстановление объема циркулирующей крови Восстановление нарушений водно – электролитного обмена и КЩР Ликвидация дефицита онкотически активного белка Устранение дефицита энергетического баланса Борьба с интоксикацией

>ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ  Принципы инфузионной терапии: 1. Приближение к полю боя  2. Непрерывность ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Принципы инфузионной терапии: 1. Приближение к полю боя 2. Непрерывность /этап – эвакотранспорт – этап/ 3. Применение стандартных растворов и систем однократного применения: А. Требования к растворам: - удерживаются в сосудистом русле 4 -8 часов - содержать необходимые электролиты; - стимулировать приспособительные реакции организма; - не терять своих свойств при хранении, перегревании и замерзании; - иметь низкую стоимость; Б. Строго по показаниям, в зависимости от вида гиповолемии

>  Исходы лечения раненых в зависимости от продолжительности критической гипотонии при  Исходы лечения раненых в зависимости от продолжительности критической гипотонии при массовой кровопотере По опыту 40 -й армии в Афганистане (Брюсов П. Г. , 1986) Летальность % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 3 6 Продолжительность критической гипотонии, ч.

>ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ   Первая врачебная помощь (МПП) • Струйное вливание в вену растворов: ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Первая врачебная помощь (МПП) • Струйное вливание в вену растворов: кристаллоидов - 0, 9% раствора хлорида натрия – 800, 0 – 1000, 0 мл коллоидов – полиглюкин - 400, 0 мл. • При массивной кровопотере инфузия осуществляется через две периферические вены. • При поднятии С/АД до 90 мм рт. ст. к инфузионной системе подключается контейнер (1 л кристаллоидного раствора) и инфузия продолжается во время дальнейшей эвакуации. • Дефицит жидкости в организме раненых возмещают также назначением обильного питья. • При внутреннем кровотечении единственно эффективный путь спасения жизни раненого — как можно быстрее доставить его на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи. Инфузия в ходе эвакуации раненого с продолжающимся внутренним кровотечением обязательна.

>ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ  Ошибки на МПП при острой кровопотере v Назначение вазопрессоров (норадреналина, мезатона ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Ошибки на МПП при острой кровопотере v Назначение вазопрессоров (норадреналина, мезатона и др. ) при неустранённой гиповолемии; v Введение коллоидных растворов без биологической пробы; v Задержка эвакуации раненого для проведения инфузионной терапии; v Прекращение инфузионной терапии в связи с эвакуацией; v Стремление возместить дефицит воды в организме исключительно внутривенным введением соответствующих растворов, отказ от энтерального введения На МПП кровь не переливают!

>ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ И ЕЕ  ПРЕПАРАТОВ НА ВОЙНЕ ь  Переливание крови ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ И ЕЕ ПРЕПАРАТОВ НА ВОЙНЕ ь Переливание крови - при кровопотери 1500 л (30% ОЦК). ь При кровопотере до 1, 0 л показана инфузия плазмозаменителей общим объемом 2, 0— 2, 5 л в сутки. ь При кровопотере до 2, 0 л возмещение дефицита ОЦК проводится за счет крови и плазмозаменителей в соотношении 1: 2 общим объемом до 3, 5 — 4, 0 л в сутки. ь При кровопотере свыше 2, 0 л общий объем вводимой крови и плазмозаменителей превышает 4, 0 л. ь При невозможности переливания крови объем введения плазмозаменителей увеличивают в 2 раза. ь В первые 6 часов вводят 60— 70% суточной дозы указанных средств. Переливание донорской крови может проводиться только по жизненным показаниям в случае отсутствия в лечебном учреждении компонентов крови!

>Переливание крови и ее препаратов При длительных сроках хранения консервированная кровь превращается в препарат, Переливание крови и ее препаратов При длительных сроках хранения консервированная кровь превращается в препарат, обладающий в основном волемическим эффектом. Препятствием к широкому применению трансфузий свежей крови является возможность передачи опасных инфекций Переливание донорской крови может проводиться только по жизненным показаниям в случае отсутствия в лечебном учреждении компонентов крови. Переливание компонентов красной крови — эритроцитной массы, эритроцитной взвеси, эритроконцентрата является более безопасно, но менее эффективно для устранения последствий острой кровопотери. Показания к переливанию компонентов крови определяются наличием у раненого дефицита соответствующей функции крови, который не устраняется резервными возможностями организма и создает угрозу гибели.

>Переливание крови и ее препаратов Критериями хорошего качества консервированной крови служат отсутствие гемолиза, признаков Переливание крови и ее препаратов Критериями хорошего качества консервированной крови служат отсутствие гемолиза, признаков инфицирования, наличия макросгустков, негерметичности укупорки. Лабораторным путем подтверждается отсутствие прямой реакции на билирубин, сифилис, ВИЧ, гепатит В и другие инфекции, передающиеся трансмиссивным путем. Консервированная кровь считается пригодной для переливания в течение 21 суток хранения. В разряд «сомнительной» включается кровь, которая и на вторые сутки не приобретает достаточной прозрачности; тогда сроки наблюдения продлеваются до 48 часов.

>   Правила гемотрансфузии    Кровь переливает врач!!!  Обязан: ь Правила гемотрансфузии Кровь переливает врач!!! Обязан: ь удостовериться в ее доброкачественности ь определить групповую и резус принадлежность крови донора и реципиента ь провести пробы на индивидуальную, групповую и резус- совместимость ь провести биологическую пробу ь контролировать состояние гемодинамики, функцию дыхания За халатное отношение к переливанию крови, повлекшее смерть раненого, врач несет уголовную ответственность!

>  Гемотрансфузионный шок Клиника:  • появление болей в поясничной области • затруднение Гемотрансфузионный шок Клиника: • появление болей в поясничной области • затруднение дыхания • появление резкой бледности и цианоза лица • развивается тахикардия и артериальная гипотония • рвота • утрачивается сознание • развивается острая печеночно-почечная недостаточность.

> Гемотрансфузионный шок Лечение: С проявления первых признаков шока гемотрансфузию прекращают. Срочно внутривенно вводятся: Гемотрансфузионный шок Лечение: С проявления первых признаков шока гемотрансфузию прекращают. Срочно внутривенно вводятся: 90— 120 мг преднизолона, 10 мл 10% хлористого кальция, Инфузия по типу форсированного диуреза: кристаллоидные растворы до 1200— 1600 мл, салуретики (40— 80 мг лазикса), 4% раствор бикарбоната натрия. При нарастании ОДН - режим искусственной вентиляции легких. В дальнейшем - обменные переливания крови. При развитии анурии — гемодиализ.

>ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Критерии адекватности проводимой ИТТ 1. Восстановление сознания 2. Потепление и розовая окраска ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Критерии адекватности проводимой ИТТ 1. Восстановление сознания 2. Потепление и розовая окраска покровов 3. Исчезновение цианоза и липкого пота 4. Снижение частоты пульса менее 100 уд/мин 5. Нормализация АД не менее 90 -100 мм. рт. ст. 6. Повышение гематокрита до уровня не менее 0, 28 - 7. 0, 30%.

>  Качественная сторона начальной инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери  СОЛЕВЫЕ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ Качественная сторона начальной инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери СОЛЕВЫЕ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ Лактасол (рингер- Возмещение потерь жидкости из лактат) сосудистого русла и внеклеточного пространства (ионный состав приближен к электролитному составу плазмы, содержит ощелачивающий компонент) Изотонический раствор Возмещение потерь жидкости из хлорида натрия – 0, 9% сосудистого русла и внеклеточного пространства 5% раствор глюкозы Возмещение потерь жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства

>    КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ  ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Полиглюкин  Волемический Рефортан  КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Полиглюкин Волемический Рефортан Волемический, на основе гидроксиэтилированного крахмала Стабизол Волемический, на основе гидроксиэтилированного крахмала Желатиноль Волемические Волекам Волемическое и гемодинамическое действие Полимер Увеличивает ОЦК, улучшает гемопоэз Реополиглюкин Восстанавливает микроциркуляцию, улучшает реологические свойства крови, увеличивает диурез Реоглюман Реодинамическое, реологическое и диуретическое действие

>Качественная сторона инфузионно-трансфузионной  терапии острой кровопотери  Полиглюкин обладает рядом отрицательных черт — Качественная сторона инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери Полиглюкин обладает рядом отрицательных черт — выраженными анафилактогенными свойствами; способность вызывать неспецифическую агглютинацию эритроцитов; активированием фибринолиза с угрозой неконтролируемого кровотечения. Реологически активные коллоидные плазмозаменители с приставкой « рео » ( реополиглюкин, реоглюман ) начальной фазе восполнения кровопотери применять нецелесообразно. Они используются в более позднем периоде для улучшения реологических свойств крови, когда восполнение кровопотери в основном завершено, но сохраняются расстройства периферического кровообращения.

>  ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДСТВА Перфторан – отечественная Газотранспортные, перфторуглеродная эмульсия реологические,   ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДСТВА Перфторан – отечественная Газотранспортные, перфторуглеродная эмульсия реологические, цитопротекторные, антигипоксантные свойства Эритроцитный концентрат Газотранспортные (масса, взвесь) Отмытые эритроциты Газотранспортные Свежезамороженная плазма Волемические и гемостатистические Плазма иммунная Волемические и иммунокорригирующие Плазма (замороженная, сухая) Волемические Криопреципитат Гемостатические Альбумин Волемические, реологические, транспортные

> Качественная сторона инфузионно- трансфузионной терапии острой кровопотери Применение перфторана в посттравматическом периоде восстанавливает Качественная сторона инфузионно- трансфузионной терапии острой кровопотери Применение перфторана в посттравматическом периоде восстанавливает микроциркуляцию, уменьшает риск развития синдрома гипергидратации, предупреждает централизацию кровообращения и секвестрацию крови Если в состав инфузионно-трансфузионной терапии включен перфторан, то общая потребность в инфузиях и трансфузиях снижается в 1, 5 раза

>Качественная сторона инфузионно- трансфузионной терапии острой  кровопотери o При травмах головы объем солевых Качественная сторона инфузионно- трансфузионной терапии острой кровопотери o При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза; o При повреждениях органов живота количество кровезаменителей увеличивают на 30 -40%; o При тяжелых переломах таза объем гемотрансфузий повышают на 20— 30%.

>  Потребность крови и   кровезаменителей на войне По опыту Великой Отечественной Потребность крови и кровезаменителей на войне По опыту Великой Отечественной войны были разработаны нормы потребности в крови, которые составляли 500 мл крови на одного раненого с учетом, что 10% раненых будут нуждаться в гемотрансфузиях. События в Чечне показали, что процент раненых, нуждающихся в трансфузиях эритроцитосодержащих компонентов, в среднем равнялся 25% от общего числа санитарных потерь. Во Владикавказском госпитале за период с 05. 01. 1995 г. по 31. 01. 1995 г. 115 раненым, нуждавшимся в гемотрансфузиях, было перелито 227 доз эритроцитной массы, 7 доз свежей донорской крови и 18, 2 л свежезамороженной плазмы.

>   Потребность крови и  кровезаменителей на войне ОМед. Б ( МОСН) Потребность крови и кровезаменителей на войне ОМед. Б ( МОСН) в Чечне являлись вторым после медицинских пунктов полка (МПП), а иногда и первым этапом медицинской помощи. По данным 529 МОСН за период с 01. 1995 г. по 15. 02. 1995 г. поступило 1856 раненых. За этот же период было перелито 34 дозы эритроцитной массы, 8 доз цельной донорской крови, 12 л сухой плазмы и 6, 5 л альбумина. При этом необходимо было примерно 420 доз крови и 380 доз эритроцитной массы. В процентном отношении объем гемотрансфузий от должного составил 14, 7 %. Очевидна явная неадекватность восполнения острой кровопотери у раненых на передовых этапах оказания медицинской помощи.

> Потребность крови и  кровезаменителей на войне МОСН развертывался в непосредственной близости от Потребность крови и кровезаменителей на войне МОСН развертывался в непосредственной близости от зоны боевых действий, очень остро вставали все организационные вопросы доставки ГТС из тыловых учреждений, их хранения. Ограничена была возможность заготовки донорской крови на месте, поскольку гражданское население отсутствовало, или было против донорства, а военнослужащие участвовали в боевых действиях, и организовать среди них донорство было весьма проблематично. В общей структуре обеспечения ГТС преобладали поставки из "центра" (до 80 % всех ГТС), за счет местных ресурсов (СПК г. Ростова, СПК г. Ставрополь) обеспечивалось только 20 % потребностей в ГТС

> Потребность крови и  кровезаменителей на войне q В инфузиях растворов на МПП Потребность крови и кровезаменителей на войне q В инфузиях растворов на МПП могут нуждаться до 10% раненых. Переливание крови на этапе оказания первой врачебной помощи не производится. q На этапе оказания квалифицированной хирургической помощи в переливании крови нуждаются до 10% раненых, в инфузионной терапии — 20— 25%.

>  Потребность крови и кровезаменителей на войне q  В госпитальной базе фронта Потребность крови и кровезаменителей на войне q В госпитальной базе фронта число нуждающихся в переливании крови может составлять 25 -30%, а кровезамещающих растворов — 55— 60% от числа доставленных раненых. q При этом расход гемотрансфузионных средств в госпитальной базе по дням лечения раненых, пораженных и больных составляет: 50% - 1 -3 сутки, 25% - 4 -7 сутки, 12, 5% - 8 -11 сутки, 10% - 12 -15 сутки.