ОЛИГОФРЕНИЯ Олигофрении — сборная группа стойких непрогрессирующих патологических состояний с различной этио логией и патогенезом, но объединяемых по сходству основ ной, главной клинической картины наследственного, врож денного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем психическом недораз витии с преобладанием интеллектуального дефекта и в за труднении социальной адаптации. Олигофрения относится к наиболее распространенным формам психической патологии в детском возрасте, и составляют от 0, 2 до 0, 89% больных в популяции. Термин “олигофрения” (от греч. oligos — малый, незна чительный +phren — ум, разум), впервые введенный Э. Крепелином, не является единственным для определения описываемых состояний. В настоящее время употребляются также такие обозначения, как “психическая ретардация”, “умственная отсталость”, “общее недоразвитие”, “умствен ное недоразвитие”. Недоразвитие интеллекта — наиболее яркое клиническое проявление олигофрении, но при этом следует помнить, что малоумие является лишь частью общего психического недоразвития личности, задержки психического развития в целом. Поэтому для олигофрении характерны также раз лично выраженные эмоциональные, волевые, речевые и двигательные нарушения. Основное проявление олигофрении — психическое недоразвитие — в зависимости от ее формы может сочетаться с различными физическими, неврологическими, психиче скими, биохимическими, эндокринными и другими нарушениями. Олигофрении не являются болезнью в полном смысле слова. Это не болезненный процесс, а патологическое состояние — результат когда-то подействовавшей вредности, следствие какого-то давнего болезненного процесса, вызвав шего задержку развития личности в целом и в первую очередь умственного развития. Клинические проявления По степени психического недоразвития всех страдающих олигофренией независимо от формы заболевания принято подразделять на три группы: 1) с наиболее резко выражен ным дефектом психического развития (идиотия); 2) со сред ней степенью (имбецильность) и 3) с легкой выраженностью олигофрении (дебильность). Психические нарушения Четкой границы между этими тремя степенями задержки психического развития нет. Невозможно, например, провести твердую грань между легкой степенью идиотии и глубокой имбецильностью, или между выраженной дебильностью и легкой степенью имбецильности. Но все же, однако, в наиболее типичных проявлениях идиотия, имбецильность и дебильность имеют ряд существенных особенностей.
Идиотия — самое тяжелое слабоумие практически с полным отсутствием речи и мышления: JQ — ниже 20. У таких больных реакции на обычные раздражители отсутствуют либо бывают неадекватными. Восприятия, повидимому, неполноценны, внимание отсутствует или крайне неустойчиво. Речь ограничивается звуками, отдельными словами; больные не понимают обращенную к ним речь. Дети, страдающие идиотией, не овладевают статическими и локомоторными навыками (в связи с чем, многие из них не умеют самостоятельно стоять и ходить) или приобретают их с большим опозданием. Нередко они не могут жевать и проглатывают пищу непрожеванной, некоторые из них могут питаться только жидкой пищей. Какая-либо осмысленная деятельность, в т. ч. простые навыки самообслуживания, невозможны. Предоставленные самим себе больные остаются неподвижными или впадают в непрерывное бессмысленное возбуждение с однообразными движениями (раскачиванием, стереотипными размахиваниями руками, хлопаньем в ладоши и т. п. ). Они нередко не отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны и связаны только с чувством удовольствия или неудовольствия, что выражается в виде возбуждения или крика. Легко возникает аффект злобы — слепая ярость и агрессивность, нередко направленные на себя (кусают, царапают, наносят удары). Часто больные поедают нечистоты, жуют и сосут все, что попадает под руку, упорно мастурбируют. Глубокое недоразвитие психики нередко сопровождается грубыми дефектами физического развития. Жизнь их проходит на инстинктивном уровне. Встречаются и относительно более легкие формы идиотии. Больные нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Имбецильность — средняя степень слабоумия. Речь у имбецилов развита больше, чем при идиотии, однако они необучаемы, нетрудоспособны, им доступны лишь элементарные акты самообслуживания; JQ определяется в пределах 20— 50. В Международной классификации болезней различают имбецильность резко выраженную (JQ равен 20— 35) и умеренно выраженную (JQ равен 35— 50). У имбецилов обнаруживаются довольно дифференцированные и разнообразные реакции на окружающее. Их речь косноязычна, с аграмматизмами. Они могут произносить несложные фразы. Развитие статических и локомоторных функций происходит с большой задержкой, больные осваивают навыки самообслуживания, например, самостоятельно едят. Им доступны несложные обобщения, они обладают некоторым запасом сведений, формально ориентируются в привычной житейской обстановке. Вследствие относительно хорошей механической памяти и пассивного внимания они могут усваивать элементарные знания. Некоторые имбецилы в состоянии овладеть порядковым счетом, знают буквы, усваивают простые трудовые процессы (уборка, стирка, мытье посуды, отдельные элементарные производственные функции). При этом выявляются крайняя несамостоятельность, плохая переключаемость. Эмоции у них бедны и однообразны, психические процессы тугоподвижны и инертны. На перемену обстановки они дают своеобразную негативную реакцию. Личностные реакции более развиты: они обидчивы, стесняются своей неполноценности, адекватно реагируют на порицание или одобрение. Не обладая инициативой и самостоятельностью, легко теряются в непривычных условиях и нуждаются в надзоре и опеке. Следует учитывать повышенную внушаемость имбецилов, их склонность к слепому подражанию.
Дебильность — легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению, овладению несложными трудовыми процессами, в известных пределах возможно их социальное приспособление; JQ равен 50— 70. Дебилы в отличие от имбецилов нередко обладают довольно развитой речью, в которой, однако, выражены подражательные особенности, пустые обороты. В поведении они более адекватны и самостоятельны, что в какой-то мере маскирует слабость мышления. Этому способствуют хорошая механическая память, склонность к подражательности и повышенная внушаемость. У них выявляются слабость абстрактного мышления, преобладание конкретных ассоциаций. Переход от простых отвлеченных обобщений к более сложным для них затруднителен. Дебилы обучаемы в школе, при этом обнаруживаются медлительность и инертность, отсутствие инициативы и самостоятельности. Они овладевают преимущественно конкретными знаниями, усвоение теории им не удается. Эмоции, воля и другие свойства личности при дебильности более развиты, чем при имбецильности. Характерологические особенности представлены гораздо шире. Условно по темпераменту можно выделить торпидных (заторможенных, вялых, апатичных) и эротичных (возбудимых, раздражительных, злобных) дебилов. При дебильности отмечаются слабость самообладания, неспособность подавлять свои влечения, недостаточное обдумывание последствий своих поступков, импульсивность поведения, повышенная внушаемость. Несмотря на это нередко дебилы неплохо приспосабливаются к жизни. Отставание в развитии отчетливее выступает в раннем детском возрасте, когда заметно запаздывание ходьбы, речи и других психических функций. С годами, особенно при умеренно выраженной дебильности, отставание становится менее заметным. Учитывая широкий диапазон отставания и темпа психического развития, многие практические врачи и дефектологи различают выраженную, среднюю и легкую дебильность, почти неотличимую от нижней границы нормального интеллекта. Графологический анализ почерка. В исследовании принимали участие 8 человек (с заболеванием олигофрении). По особенностям почерка их можно разделить на 3 группы: 1 группа. Одна девочка (12, 5%). Люди, обладающие подобным почерком, обычно оторваны от жизни, часто не способны справляться с трудными ситуациями, уходят в себя, в свои интересы. Болезненно воспринимают неудачи. Нередко попадают под чужое влияние. 2 группа. Одна девочка, два мальчика (37, 5%). Люди из этой группы, как правило, не обладают выраженной силой воли, они робкие, часто растерянные в критических ситуациях. По многим вопросам проявляют пассивность. Они еще не успели осознать себя как личность. Уходят в свои мечты, которые редко воплощаются в жизнь. 3 группа. Две девочки, два мальчика (50%). Подобные люди скромны, обладают мягким характером, уважают мнение окружающих. Вследствие их природной доверчивости их легко обмануть искушенному человеку. Такие люди легко внушаемы. Заниженная самооценка приводит к тому, что они часто подстраиваются под других людей, забывая про собственное Я. В критических ситуациях пытаются бороться, но часто пасуют. В исследовании принимали участие 8 человек (нормальных детей). По особенностям мы можем выделить 2 группы: 1 группа. Одна девочка, четыре мальчика (62, 5%). Подобные люди скромны, обладают мягким характером, уважают мнение окружающих. Вследствие их природной доверчивости их легко обмануть искушенному человеку. Такие люди легко внушаемы. Заниженная самооценка приводит к тому, что они часто подстраиваются под других людей, забывая про собственное Я. В критических ситуациях пытаются бороться, но часто пасуют. 2 группа. Три девочки (37, 5%). Люди, обладающие подобным почерком, чистосердечны, открыты, прямолинейны. Всегда отстаивают свою точку зрения, но с терпимостью относятся и к чужой. Считают предательство - худшей чертой человека и никогда его не прощают. Зато с друзьями преданы, пойдут ради них в огонь и в воду. Способны на поступок ради высшей цели.
Далее анализ проективной методики производился по следующему принципу: Анализ стилистических особенностей рассказов Богатство 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 Бедность словарного запаса Логичность 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 Не логичность изложения Последовательность 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 не последовательность изложения Связанность предложений 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 не связанность предложений в тексте Культурный и интеллектуальный уровень испытуемых Оригинальность 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 стандартность мышления богатство ассоциаций 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 бедность ассоциаций Таким образом, мы выявляем уровень интеллектуального развития. Богатый словарный запас, связный стиль изложения, четкое выражение своих мыслей, одним словом, все то, что делает текст интересным и хорошо читаемым с художественной точки зрения, – вот признаки, несомненно свидетельствующие о достаточно высоком интеллектуальном уровне испытуемого. Уместно здесь было бы сослаться на Г. Айзенка, который считал, что "знание родного языка связано с умственными способностями человека. В конечном счете, пополнение словарного запаса ограничивается скорее недостатком способностей, чем внешними причинами. Свидетельством достаточно низкого интеллектуального уровня является бедность ассоциаций и опора при интерпретации предложенного стимульного материала на внешние признаки ("это существо похоже на…"). Конечно же, в данном случае речь не идет об оценке интеллекта в психометрическом смысле, и было бы странно говорить об этом, однако, как нам кажется, оценить уровень интеллекта в терминах "высокий", "выше среднего" или "средний" – вполне уместно. У учащихся средней школы выявлено 2 ученика с высоким уровнем интеллекта и 6 со средним уровнем интеллектуальных способностей. Тогда как ученики коррекционной школы показали низкий уровень интеллектуальных способностей. Их описание несуществующего животного ограничивается описанием его отдельных внешних признаков. В исследовании восприятия и внимания детей с имбецильностью мы использовали тест Мюнстерберга, из которого испытуемые выполняли две части (поиск заданных чисел и поиск слов). В исследовании приняли участие трое испытуемых в возрасте 14 лет, две девочки и один мальчик, учащиеся восьмого класса коррекционной школы.
Первая испытуемая, девочка 14 лет. По результатам теста на поиск заданных чисел можно констатировать недостаточную развитость переключаемость внимания, вследствие чего время, затраченное на поиск заданных чисел, является достаточно большим (7 мин. 52 сек. ). Тем не менее, все заданные числа найдены правильно, что может свидетельствовать о том, что такие свойства внимания как концентрация и устойчивость функционируют нормально. По результатам теста на восприятие испытуемая нашла 10 слов из 25. Это говорит о том, что у нее можно диагностировать нарушение механизмов восприятия. Также имеется одно неправильно выделенное слово, что также подтверждает предположение о нарушении процессом восприятия. Второй испытуемый, мальчик 14 лет. По результатам теста на поиск заданных чисел также как и у первой испытуемой можно констатировать недостаточную развитость переключаемости внимания (время, затраченное на задание значительно больше, чем у нормальных детей). В то же время все числа найдены правильно, что говорит о том, что, вероятно, определенные свойства внимания (такие как концентрация, устойчивость) находятся в норме. По результатам теста на восприятие испытуемый нашел 6 слов из 25. Это может свидетельствовать о нарушениях механизма восприятия. Третья испытуемая, девочка 14 лет. С тестом на поиск заданных чисел испытуемая не справилась (не найдено ни одно число). Это может свидетельствовать о глубоких нарушениях всех механизмов внимания (концентрация, переключаемость, устойчивость, интенсивность и др. ) Испытуемая во время выполнения теста отвлекалась на посторонние раздражители, не могла сосредоточить внимание на задании, что может говорить о том, что наименее развито такое свойство внимания как концентрация. С тестом на восприятие испытуемая также не справилась (ни одного правильного слова не найдено). Это свидетельствует о гораздо более глубоких нарушениях восприятия, чем у первых двух испытуемых. По результатам трех испытуемых, можно констатировать различные уровни нарушения внимания и восприятия у детей с имбецильностью. Это подтверждает научные источники, в которых дается такая информация.
Скачать презентацию ОЛИГОФРЕНИЯ Олигофрении сборная группа стойких непрогрессирующих патологических
Спец психология 9.ppt